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作者/高立山⊙ 编辑/王超⊙ 校对/杨克卫
导读：娄绍昆先生的“针灸入门一夜通”（点击底部阅读原文可查看）中，何黄淼老师教娄先生针灸时说，针灸取穴可以从五个方面考虑。他说的第一个方面，就包含了这个四总穴，可见其临床应用的重要性。本文是高立山老师梳理的四总穴应用的普遍规律，涵盖面很广，有我们常常能想到的，也有我们想不到的，小编觉得需要注意的都标了蓝字，各位可以细找一下自己需要的。
四总穴简介
“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”，这是一首言简意深，好读易记，烩炙人口的针灸歌诀，为针灸医生所熟悉，明代《针灸聚英》和《针灸大成》都把它收入书中。我从临床实践中体会到，四穴的主治各有其特点，今简介如下。
四总穴及其主治
足三里，能升补脾气和降胃气。
特点为：
1.主治肚腹疾患——如胃痛、吐泻、纳少。
2.是强壮穴——要多用灸法。
3.可治膝关节痛。
委中：能清血分热，通膀胱经气。
特点为：
1.主治腰背部疾患——如背痛、腰痛。
2.对于外感实证之腰背痛，效果较好，对虚证要配合其他强壮穴位。
3.一般不灸，有时放血，或出血后拔火罐。
列缺：能清调肺气，疏散表邪。
特点为：
1.主治头项疾患——如偏头痛、落枕。
2.治任脉病。
3.治妇科月经病。对肺经实证、虚证俱可应用。
合谷：能清泻大肠，宣散表邪。
特点为：
1.主治面口疾患——如牙痛、口眼歪斜。
2.可治腹痛因大肠病变者。
3.有退烧，止痛作用。
四总穴的一般配伍
(一)足三里
1.胃痛——加中脘：中脘是胃的募穴，两穴相配，能和胃止痛。
2.腹胀——加天枢：天枢是大肠募穴。若腑气滞缓而致腹胀，则足三里配天枢有调整胃肠、增强蠕动的功能，但应区别腹胀的虚实而运用补泻手法。
3.腹痛——加气海：气海穴与“气”有关，凡因寒、因热、因虚、因实气滞而腹痛者，均可使用。虚寒者可加灸。
足三里主治证候及配伍效穴颇多，不便一一介绍。
(二)委中
1.背痛——加大椎、肝俞：大椎是诸阳经与督脉的交会。外感风寒、膀胱经气失畅，以致背痛掣及两胁、咳嗽等症，可以配用。
2.腰痛——加肾俞、大肠俞：对一般腰痛、脊椎两侧疼痛，效果较好；若属虚寒疼痛，可灸腰部穴，若属扭伤急性腰痛，可于委中穴放血。
3.吐泻——加曲泽：两穴俱放血，有清暑热、止吐泻作用。
(三)列缺
1.偏头痛——加太阳、率谷：少阳头痛，肺热面颊痛，外感风寒头痛都可配用。
2.前额痛——加上星、攒竹、头维。鼻塞不畅、前额疼痛，伴有胃病者效果较好。
3.失音——加廉泉、照海。外感或内伤，声音嘶哑，咽喉疼痛，效果较好。笔者曾治过声带麻痹之失音，但对声带息肉的效果不好。
(四)合谷
1.目赤——加攒竹、丝竹空。对目赤肿痛如天行赤眼应用攒竹放血，效果甚佳。
2.牙痛——加下关、颊车、承浆。清泻阳明，通理大肠，下牙痛效果较好。
3.头痛——加风池、太阳。外感头痛效果好。
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