[长城会]老年高血压的诊断与治疗中国专家共识——循序渐进

（-01-09）

编者按：在长城会上，北京人民医院刘梅林教授介绍了由她主持的《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》制订的基础、该共识关于老年高血压治疗的建议及老年高血压危险因为的综合管理等内容。刘教授指出，中国老年高血压的患病率较高，但控制率偏低。她指出还应加深对老年高血压的认识，积累实验研究证据和临床经验。她还强调压降要注意循序渐进，在达到降压目标的同时，注意防范其他心血管事件的发生。希望新共识能在促进我国老年高血压防治工作，最大限度地降低高血压对我国老年人健康危害方面作出有益的指导。

北京大学第一医院 刘梅林

中国高血压患病率逐年上升，高血压患者人数已超过2亿！中国老年人群高血压患病率高达49%，但治愈率和控制率低。为了加强我国老年人高血压的防治工作，制定了《老年高血压诊断与治疗中国专家共识要点》，之后，国内外相继出台了欧洲高血压指南、版NICE高血压指南及版中国高血压防治指南。

图1 我国高血压患病率高、控制率低

《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识版》的制订基础

该共识制订的基础包括：1）中国老年高血压现状；2）中国老年高血压循证研究；3）中国专家经验；4）中国高血压防治指南；5）版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识；6）国外高血压相关指南；7）国外老年高血压共识。

图2 NICE指南老年患者治疗推荐

图3 版中国高血压防治指南关于老年高血压的修订

JATOS研究和INVEST研究均得出，较低的血压水平并未能给老年高血压患者带来更多的获益。INVEST研究评估了大于80岁高龄老年高血压患者血压与预后的相关性。主要终点：首次发生的全因死亡、非致死性心梗或非致死性卒中；次要终点包括全因死亡、所有的心梗及卒中和血运重建。

刘教授指出，老年人降压治疗的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡风险。给予现有临床证据及我国高血压指南建议，推荐：收缩压<150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值。老年患者血压的最佳目标值有待于更多临床研究确定。

《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识版》治疗建议

1、高血压合并心、肺、肾等靶器官损害的老年患者个体化治疗、分级达标治疗的策略是首先将血压降低至<150/90mmHg。

2、80岁以上的老年患者血压控制<150/90mmHg，在强调降压达标的同时，血药注意伴随疾病的影响并加强曝气管的保护，避免过度降低血压。

3、高龄老年高血压患者的降压药物血脂应更谨慎，从小剂量开始，遵循平稳缓慢适应的原则，尽量避免血压波动，根据患者对降压药的反应情况调整剂量或治疗药物种类。

4、在患者能耐受降压治疗的前提下没在数周甚至数月内逐渐使血压达标。

5、若治疗过程中出现头晕、体位性低血压、心绞痛等心脑血管灌注不足症状时应减少降压药物剂量。

老年高血压患者心血管病危险因素的综合管理建议

1、血脂异常的老年患者可从他汀的治疗中获益

2、与一般成年患者相比，低血糖对老年患者的危害更大。糖化血红蛋白的目标值为<7.0%,老年患者（特表示一般健康状况较差或并存严重心血管疾病患者）的血糖控制目标宜适当宽松。

3、应用阿司匹林或其他抗血栓药物可显著降低老年患者血栓事件的风险，但需要认真评估抗栓治疗出血的风险，用药过程中注意监测药物的不良反应。

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