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张先生一年多以前体检发现左侧颈总动脉膨大处管壁有一个2.2*8.6mm的混合回声反射附着，显示有斑块形成，对此很是担心。一年多来他在饮食上加以控制，一改过去坐着不动的习惯，坚持每天一小时快走，还下决心戒了烟，酒也很少喝，希望能把斑块消除掉。上周的彩超检查显示，原来的斑块变成了2.1*9.1mm的强回声反射附着，混合回声变成了强回声，张先生更担心了，这是有好转还是越来越重了？
有颈动脉斑块的人拿到检查报告，一是看斑块的大小，二是看斑块的回声，斑块有缩小甚至消失当然会很高兴，但对于斑块回声的描述就搞不清楚了，通常彩超报告中会有低回声、混合回声、强回声等等的描述，那么不同的回声意味着什么呢？
要搞清楚这个问题，就要先知道斑块是如何形成的？斑块的形成与进展通常有这样几个阶段：
第一阶段：血管内皮受损。可以导致血管内皮受损的因素有很多，比如高血糖、高血压、吸烟、饮酒、熬夜、缺乏运动等等，使得原本平滑柔软的血管内皮变的粗糙不平整，甚至产生小的“伤口”。
第二阶段：脂肪沉积。受损的血管内皮不仅增大了血流的阻力，还给血液中大分子脂肪的沉积创造了条件，脂肪不断附着并沉积在受损的血管内皮上。
第三阶段：脂肪脂质化。实际上就是脂肪炎性反应变性的过程，脂肪在大量吞噬细胞等炎性细胞的作用下发生变性，形成像粥一样的脂质物并集结成团形成斑块。
第四阶段：斑块纤维化。斑块中的脂质物不断被钙化或纤维化，形象一点说就是从液体变成了固体，即通常所说的软斑变成了硬斑。
由于彩超检查是通过斑块反射超声波形成影像来观察斑块大小形态变化的，因此在斑块形成的不同阶段，彩超的回声可反映出斑块不同的状态，比如：
低回声斑块 表明斑块中是以液态的脂质物为主，因为液体对超声波的反射较弱，这样的斑块比较软，但也正因如此斑块不太稳定，容易受外力的因素发生破裂，破裂后会引起血小板聚集形成血栓，所以是比较危险的斑块。
强回声 斑块中的脂质物发生了纤维化或钙化，意味着液体变成了固体，对超声波的反射性增强，表明斑块的硬度增加，这样的斑块较为稳定而不易破裂，相比于低回声的软斑，危险性会小很多。
混合回声 顾名思义，这种回声表明上述两种情况同时存在，发生破裂的危险性处于两者之间，表明斑块由软斑向硬斑进展。
了解了这些情况就知道了，强回声斑块增强了斑块的稳定性，从避免血栓形成引起梗塞性疾病上来说，实际上降低了危险发生的风险，是一种希望看到的结果。至于斑块的大小，通常斑块形成后完全消除的可能性很小，积极采取干预措施后有缩小的可能，能做到不再增大其实已经是一种很好的结果了。对于两次彩超中对斑块大小的描述，由于不同次彩超检查观察角度的不同，即使并未有进展的斑块，可能显示反而有增大，只要不是成大倍数的增大就不必过于担心。
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