聊城市第二人民医院
酆士芹
病案观察记录
患者老年女性，86岁，因2天前无明显原因出现左侧肢体无力于.7.9 以“脑梗死“收入院。患者神志清，精神可，体型消瘦，营养差，言语尚清晰、流利，左上肢肌力4级，左下肢肌力2+级，右侧肢体肌力5-级，肌张力正常，无不自主运动。入院后评估压力性损伤Braden评分 15分，受压部位皮肤完整无破损。既往有高血压病病史10余年，收缩压最高达180mmHg，未规律口服药物，近期监测血压130/80mmHg左右。冠心病、冠脉支架置入，平素无胸闷、胸痛症状。
7.11 晨交接班时发现患者大腿内侧皮肤潮湿、淹红，散在皮疹，骶尾部皮肤潮湿，弹性差，未见破损。患者尿失禁，长时间穿纸尿裤，皮肤持续处于潮湿状态。责任护士指导家属给予患者温水擦洗、晾干，建议骶尾部皮肤使用安普帖保护，以防皮肤破损，但家属拒绝使用安普贴。
7.11 14:00家属从家中带来沙土（将“沙土”在锅内大火炒热，时间大约为10-20分钟，出锅晾干备用），保持皮肤干燥。使用时患者臀部垫一中单，放置适量沙土于骶尾处及大腿内侧，如沙土被浸湿，要及时更换。18:00交班时患者皮肤情况较前干燥，无破损。
7.12 晨交班时发现患者骶尾部皮肤干燥，大腿内侧皮肤干燥，皮疹明显转轻。
7.14大腿内侧皮疹消失。
7.18病情好转出院。
病案总结分析
患者为老年女性，体形消瘦，皮肤弹性差，尿失禁，患者住院期间一直卧床，加之患者一直使用成人纸尿裤，透气性差，患者骶尾部、大腿内侧皮肤很容易潮湿及破溃。因此，保持患者骶尾部、大腿内侧皮肤干燥非常重要。使用经高温烘炒的“沙土”，可以使骶尾部皮肤及大腿内侧皮肤长期处于干燥状态，因此能够预防因尿失禁导致的皮肤问题。
经验分享
1.尿失禁相关性皮炎最重要的预防方式就是保持皮肤干燥。
2.一般情况下，护士协助患者翻身，让长期处于潮湿环境中的皮肤避免受压，如患者侧卧位，骶尾部皮肤可以避免受压，同时骶尾部皮肤也可以保持干燥，但这种通过改变体位保持皮肤干燥的方法比较局限，效果不佳。
3.沙土经过高温炒制，可以有效消灭混杂在沙土内的有害菌，使用沙土可以长期保持患者皮肤干燥，有效预防尿失禁相关性皮炎。这种方式也有缺点，就是患者的舒适度差，所以不适合用于对舒适度要求高的患者。
参考文献
[1] 冯丽碧，刘洁珍，吴志刚等.群组管理对社区女性尿失禁患者生活质量的影响[J].现代医院,,15(2):149-154.
[2]杨燕，汪苗，徐九云，等．失禁相关性皮炎护理风险预案制订及应用效果评价[J]．护理学杂志，，31(12)：55—57．
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