在日常的健康体检,或者慢性乙肝等肝病的复查中,经常会通过B超和CT发现患者肝上长有囊肿。
肝囊肿,由于有一个“肿”字,容易让人想入非非。
有的人问,肝囊肿是不是一种肿瘤?有人担心:会不会变成肝癌?
很多人在检测出检查出肝囊肿之前,基本是没什么症状的。自从看到检查报告单上出现“肝囊肿”三个字后,心理上开始发生一些变化。
出现这些心理变化,多半是因为医生在解释这个疾病的时候,说得太简单,并没有解除患者的疑惑。
今天,龙大夫就带大家来了解一下:肝囊肿是一种什么样的疾病,对人体有什么影响,会不会癌变,需不需要治疗,等问题。
肝囊肿是什么
肝囊肿,是指肝脏内的囊性病变,是一组由不同病因引起、临床表现各异的疾病。
这类具有肝脏囊性病变的疾病,包括:狐立性肝囊肿、单纯性肝囊肿、多发肝囊肿、包虫病、卡洛里病(一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病)、肝内胆管囊腺瘤或囊腺癌、鳞状细胞癌、转移性肿瘤,等等。
比较简单的分类,是分为寄生虫性和非寄生虫性两种。临床上常说的肝囊肿,是指肝脏的非寄生虫性囊肿,以单纯性肝囊肿最多见。
囊肿内部的东西,是类似果冻样的物质。
肝囊肿是怎么形成的?
目前认为,孤立性、单纯性肝囊肿多由于肝内一个或多个胆小管在炎症、水肿、疤痕、结石、阻塞等情况下,分泌增多并潴留在局部导致的。
久而久之,阻塞的部位就形成了内部含有澄明液体的囊性结构,呈相对的封闭状态,不与肝内胆管系统相通。
还有一类肝囊肿是先天性的发育问题,以先天性多囊肝最为人所知。
先天性多囊肝,是常染色体显性成人多囊病中的一种类型,通常伴有其他脏器的多囊病变,大约有一半的患者伴有多囊肾,这类患者进入成年后,囊肿可能会发生进展性肿大,有破裂的风险,需要引起注意。
肝囊肿有什么症状?
大多数肝囊肿并没有明显的临床症状,多在体检中发现,呈良性病程。
少数患者由于囊肿较大,或数目较多,可有轻度腹胀、腹部不适、恶心、腹部隆起及压迫感等表现,时间久了还可能出现肝功能损害。
个别严重者,由于囊肿巨大,还能引发严重的并发症,甚至危及生命,如囊肿自发破裂出血、破溃入腹腔和胆道继发细菌感染,以及压迫和阻塞胆管等。
特别要指出的是,有的患者得知有肝囊肿后,会有心理暗示性的症状出现,比如感觉右上腹不适等,以女性为更明显。
单纯性肝囊肿的流行特征
调查研究表明,尸检发现单纯性囊肝囊肿的概率,在成年人中约为1%,实际的发病率要更高一些。
囊肿大小不等,小到几毫米,大到占据整个上腹部,报告最大的囊肿含有17升液体。
单纯性肝囊肿,多见于肝右叶,女性比男性更多见。
无症状的肝囊肿,男女发病率为1:1.5;有症状或并发症的单纯性肝囊肿,女性发病率为男性的9倍;巨大的肝囊肿几乎都发生在年龄超过50岁的女性。
肝囊肿会癌变吗?
单纯的、孤立性的肝囊肿和先天性肝囊肿一般是不会癌变的。
某些特定类型的囊肿,可能具有独特的并发症,如粘液性囊性肿瘤,可能会发生恶变,也就是从囊腺瘤变成囊腺癌。
癌变的确诊,主要通过影像学怀疑,经组织学检查确诊。
有癌变可能的囊腺瘤,可能有明显的症状,比如感觉到上腹部有包块、腹部不适、疼痛、厌食,多发生于年龄较大的成年人,通常需要尽早手术切除治疗。
在某种情况下,肝囊肿可能与恶性肿瘤并存。
所以,肝囊肿的诊断和鉴别诊断需要得到重视。
肝囊肿的影像学诊断
由于肝囊肿一般没有症状,主要依靠影像学检查诊断。
腹部超声检查是发现肝囊肿最常见的检查手段,一般能区别单纯性囊肿和其他囊疾病。
单纯性肝囊肿一般表现为无回声的单房性液性暗区,囊壁一般不容易显示,伴有后方回声增强。
肝囊肿与肝脓肿、恶性肿瘤坏死改变、血管瘤和错构瘤之间,在影像学上很容易区别,但也不能掉以轻心,以免误诊。
电子计算机断层扫描(CT)能看到边界清楚的液性衰减病灶,增强检查后病灶无强化。
磁共振(MRI)显示边界清楚的液性衰减病变,静脉给予钆剂后不增强。囊肿在T1加权像上呈低信号,而在T2加权像上呈极高强度信号。
肝囊肿的病理学检查
肝囊肿的确诊,有时需要病理学检查。
组织学检查可见:
1、薄而致密的纤维组织处层;
2、由单层立方上皮或柱状上皮组成的内部上皮层;
2、缺少间充质基质,无细胞异型性。
针吸活检一般在在典型超声表现的肝囊肿患者中,不推荐使用。
囊肿抽吸液一般是无菌的、细胞学检查阴性。囊液颜色为澄明淡黄色,也可能会出现褐色液体。
伴有浸润癌的囊腺瘤囊液中,检测癌胚抗原(CEA)水平较高,不过诊断的特异性似乎不高,可作临床诊断的参考。
肝囊肿需要和什么疾病鉴别?
单纯肝囊肿,需要与多种具有囊性外观病变的肝脏疾病相鉴别,如囊腺瘤或癌、肝脓肿、血管瘤、包虫病、恶性肿瘤内的坏死灶等。
结合临床表现及影像学检查,一般来说不难鉴别。
要引起注意的是,神经内分泌瘤的肝脏转移,也是没有症状的,但可以发现边界清晰的坏死区域。
1.囊腺瘤或癌
患者常见的不适是上腹部肿块、腹部不适、疼痛和厌食,囊腺癌的典型超声表现为低回声病变伴增厚的不规则囊壁,偶见内部回声,确诊需要组织组织学检查。
2.肝脓肿
通常伴有寒战、高热,血常规提示白细胞技数个中性粒细胞比例高等感染表现。
3.血管瘤
血管瘤的超声可见瘤体内有血液流入。
4.包虫病
包虫病的症状通常由不断扩大的囊肿的占位效应导致,可出现胆绞痛、梗阻性黄疸、胆管炎和胰腺炎分,诊断有赖于寄生虫的血清学检查。
4.胆道囊肿
胆道囊肿是胆管系统的囊性扩张,可单发或多发,最初称为胆总管囊肿。多发于儿童,常表现为高间接胆红素血症、生长发育迟滞和腹部肿块,年龄较大的儿童,可主诉慢性和间歇性腹痛。
5.恶性肿瘤内的坏死病灶
有恶性肿瘤的其他表现,如疼痛、恶液质等,肿瘤标志物高,影像学检查边界通常不清楚。
肝囊肿的治疗
大多数肝囊肿是不需要治疗的。
需要治疗的肝囊肿,囊肿的大小并非决定治疗的重要指标。
一般来说,有症状的孤立性肝囊肿,如果出现疼痛、反复囊内感染、出血、阻塞性黄疸、蒂扭转,或者怀疑囊肿恶变时,可根据病情,选择外科手术治疗或栓塞治疗。
无症状的孤立性肝囊肿,不需要立即治疗,但是应该注意定期复查,建议每隔半年复查一次B超或CT,以动态观察囊肿有无增大和变化。
如果囊肿逐渐增大,有治疗的适应症可考虑外科手术或栓塞治疗。
严重的多囊肝,可能需要肝移植或肝肾联合移植。
除了外科手术和栓塞治疗之外,内部引流加囊肿空肠造口吻合术、加大去顶术、经皮针吸并注射硬化剂等方法也正在使用。
肝囊肿不治疗对健康有无影响?
肝囊肿愈后较好,一般对人体健康没有任何不良影响。所以肝囊肿患者,如果检查目前没什么问题,不要过度担忧,放下心里的负担,才能够轻松生活。
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