初步研究提示：增生性息肉通常是由于胃内感染和损伤引起的适应性反应，主要是胃粘膜里隐窝上皮的增生，隐窝扩张造成的，目前认为跟胃粘膜受到各种刺激后发生的慢性炎症反应有关，比如胃里幽门螺杆菌感染、胆汁反流、自身免疫性胃炎等。组织学上可见增生的胃小凹上皮和增生的固有层腺体，上皮分化良好，核分裂象少见，固有层见炎性细胞浸润，部分息肉伴有肠化生。由于血管丰富，故与正常粘膜相比颜色发红，表面多有粘液或白苔，NBI可见粘膜微结构呈大型化，微小血管扩张，形状均一、规则，从贲门到幽门的任何部位均可出现。极少数增生性息肉可发生异型增生或腺瘤性变而产生恶变，但其癌变率一般不超过0.3%～2%。
图2：贲门部增生性息肉（山田Ⅱ型）
a.白光 b.抵近观察 c.靛胭脂染色 d.NBI观察
增生性息肉会不会癌变？
胃息肉常无临床症状，诊断较为困难。多数是在胃镜检查时被偶然发现。
发生炎症时则有胃炎样症状，出现上腹部疼痛、饱胀、恶心嗳气食欲不振胃灼热、腹泻等。胃增生性息肉占到各种胃息肉的35~50%，由增生的胃小凹上皮及固有腺体组成 ，细胞分化良好 ，有时伴有间质增生和排列紊乱的平滑肌束 ，一般可发生多个 ，但很少发生肠化 ，癌变率较低 ，仅 1% 左右。但增生性息肉长大后可发生局部异型增生（ 腺瘤性变 ） ，也可发生恶变 ，而且在有息肉的胃内同时存在癌的发生率可达 7.4%～13% 。因此，对于增生性息肉还是要引起重视，一经发现，应仔细检查整个胃，并评估是否择机切除。
约3~10%左右的增生性息肉会有肠化，
约不到10%的会发生异型增生，
约有0.3%以上的增生性息肉会发生癌变。
怎么治疗和预防？
增生性息肉往往跟胃受到的慢性炎症刺激有关系，治疗上首先要避免或减少各种对胃的刺激，比如饮食作息规律、不吃过于刺激的食物以及不好消化的食物，或者是吃了胃会不舒服的东西也尽量少吃，戒烟限酒；
一般认为，内镜检查时发现息肉要立即切除，并作病理分析，对于比较大或数目比较多的息肉，可择机切除，并定期随访。经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。内镜治疗息肉简便，损伤小，多数为1 次性治疗，少数分次切除。但是对于以下情况则需要手术治疗：
1.大于2cm 的无蒂或广基型息肉。
2.息肉进行性增大者。
3.病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。由于息肉容易复发，切除后也要遵医嘱定期胃镜复查。一般认为，单个腺瘤性息肉切除，术后第一年随访复查一次，如检查阴性者则每3年随访复查一次。多个腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不典型增生，则3～6个月随访复查一次，如阴性则为1年随访复查一次，连续两次阴性者则改为3年随访复查一次，但随访复查时间不大于。
总之，胃的增生性息肉是很常见的胃病，绝大多数是良性的，根除HP细菌和镜下切除后，预后很好，大可不必忧心忡忡。
转载来源/胃肠病
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