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第 1177期
作者/朱晓雷 江苏省中医院全国名老中医传承工作室
编辑 /许红⊙ 校对/钱秀华
南京中医药大学教授邹燕勤教授，师承其父全国着名中医肾病学家邹云翔教授，乃孟河医家费伯雄之第四代传人，是全国名老中医师承指导老师，不仅擅长中医肾系疾病的诊治，对各种内科杂病也颇有经验。本人有幸成为其学术继承人，在跟师学习中，获益良多，择其医案2则，以飨同道。
1 益肾和络清利法治疗滑精
秦某某，男，54岁。7月3日初诊，患者有前列腺增生伴炎症病史多年，4年前开始滑精频作，转诊各地医院疗效不佳。自服 “补肾”药物后有短暂疗效，但夫妻性生活后滑精再作。就诊时感腰酸腰痛，尿频涩，活动后有低热感，口咽干燥，舌质红，苔薄黄，脉略弦。处方：续断15g，桑寄生15g，制狗脊15g，金樱子15g，覆盆子15g，菟丝子15g，生黄芪30g，生地黄10g，山萸肉10g，五味子6g，虎杖15g，怀牛膝15g，桃仁10g，红花10g，蒲公英20g，紫花地丁20g，知母10g，黄柏10g，车前草15g，白茅根15g，芦根15g。每日1剂，14剂。
7月18二诊：服药后滑精症状明显好转，无腰痛乏力，无低热咽痛，纳谷可，二便调，舌质红，边有齿痕，苔薄黄，脉细。原方去怀牛膝，加制黄精20g。继服14剂。
8月1日三诊：滑精症状消失，腰酸痛好转，口干不着，舌质红，边有齿痕，脉细。宗补肾固涩，补气养阴，和络清利法续进。原方去怀牛膝、虎杖，加制黄精20g，川石斛20g。30剂巩固疗效。
按：滑精为无梦而遗精，甚至清醒时精液流出，多属遗精重症。本例患者病机属肾气阴两虚，精关不固；下焦湿热，相火妄动，扰动精室。故以益肾固涩，补气养阴，和络清利法治疗。邹燕勤教授善用和络之法，是其学术思想特点之一。方中桃仁、红花活血和络，续断、桑寄生、制狗脊、虎杖祛风湿而和络，蒲公英、紫花地丁、知母、黄柏除湿热阻络，车前草、白茅根利尿而通络。脉络通则气机畅，肾藏精则精关固。因气阴两虚为本，恐清利湿热之苦寒药伤阴，故加入制黄精、川石斛补肾益气，养阴清热。《名医别录》云 “黄精补中益气，除风湿，安五脏。”《药性切用》曰 “石斛平胃气而除虚热，益肾阴而安神志”。
2 补气益肾固涩法治疗滑精
朱某，男，34岁。7月11日初诊，患者15岁开始染上手淫习惯，后梦遗、滑精频作。就诊时感腰酸乏力，肢冷畏寒，小溲短涩无力，食纳可，大便日行1～2次，不成形，时有腹胀，梦多易醒，易汗出，舌质红，苔少，脉细。处方：太子参10g，生黄芪30g，生地黄10g，山萸肉10g，南沙参15g，北沙参15g，天冬15g，麦冬15g，川石斛15g，续断10g，桑寄生15g，金樱子15g，覆盆子15g，菟丝子15g，五味子6g，合欢皮30g，首乌藤30g，茯神30g，炒芡实20g，佛手片10g，小红枣10g，炙甘草5g。每日1剂，14剂。
7月25日二诊：药后滑精减少，仍梦多遗泄，头面及上半身汗出较多，口苦腹胀，矢气多，舌尖红，苔薄少，脉细。原方去小红枣，加知母10g，黄柏10g，黄连3g。
8月15日三诊：滑精症状消失，偶有梦遗。腰酸乏力好转，尿频，无尿痛，无口干口苦，汗出减少，腹中胀气，舌质红，苔薄黄，脉细。原方去小红枣，加知母10g，黄柏10g，炒谷芽20g，炒麦芽20g。30剂巩固疗效。
按：本例患者病程较长，病机复杂，以肾气不固为基本病理。病位在肾，涉及心、脾、肝。病机中夹杂心肾不交，君相火旺，心脾气虚，肝肾阴虚。故以补气益肾固涩为治疗大法，方中以金樱子、覆盆子、山萸肉、五味子、芡实固涩为要，以合欢皮、首乌藤、茯神养心安神，以黄连清心火，以知母、黄柏泄相火，佛手、谷麦芽醒脾和胃。邹燕勤教授继承其父邹云翔教授 “保肾元”思想，提出 “维护肾气，调摄阴阳”治疗原则。邹燕勤教授认为补肾既不可过于温燥，又要防止滋腻碍胃，还应详辨阴阳。平补当选续断、桑寄生，其中续断为“疏利气血筋骨第一药”，桑寄生乃腰膝痛痹专药，助筋骨，益血脉。
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