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今天小考把内科剩下全部重点考点全部一次发给你们！
不用翻了，这是前天的内科考点：
再集合本篇消化系统疾病、泌尿系统考点及次条推文血液系统、代谢内分泌系统及风湿性疾病与中毒共148个考点，届时关于内科的全部考点整理完毕，内科考点可以一次性打包收藏打印啦！
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【考点1】①内镜为最准确的检查方法，或作为首选者：反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血、炎性肠病。
②24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要方法，主要用于胃镜不能确诊者。
【考点2】治疗胃食管反流病疗效最好的药物是质子泵抑制剂，维持治疗疗效最好的也是质子泵抑制剂。
【考点3】①与幽门螺杆菌感染有关的疾病——消化性溃疡、B型胃炎（慢性胃窦炎）、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
②与幽门螺杆菌感染无关的疾病——胃食管反流病、急性糜烂出血性胃炎、A型胃炎（慢性胃体炎）。
【考点4】①A型胃炎壁细胞受损，壁细胞数量减少，胃酸减少，负反馈调节使胃泌素分泌增多。
②A型胃炎内因子分泌减少，致维生素Bl2吸收不良、恶性贫血。
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【考点1】①抗酸剂疗效差的溃疡——低胃酸的胃溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、癌性溃疡、巨大溃疡。②易出血的溃疡——幽门管溃疡、球后溃疡、胃泌素瘤。【考点2】①确诊消化性溃疡——首选胃镜检查，次选X线钡餐检查。②确诊结肠克罗恩病——首选结肠镜检查，次选X线钡剂灌肠检查。③检查幽门螺杆菌——侵入性检查首选经胃镜的快速尿素酶试验，治疗后复查首选14C尿素呼气试验。④近期应用抗生素、PPI、铋剂等，可造成幽门螺杆菌检查呈假阴性，血清学检查例外。【考点3】①消化性溃疡最常见的并发症是上消化道出血，上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡。②十二指肠溃疡最少见的并发症是癌变（因十二指肠溃疡不癌变）。21
【考点1】①90%的肠结核由肺结核引起；②90%的骨结核由肺结核引起；③90%的肾结核由肺结核引起；④诊断性腹腔冲洗的阳胜率为90%；⑤腹股沟斜疝占腹外疝的90%。【考点2】①肠结核——溃疡呈带状，长径与肠轴垂直；②肠伤寒——溃疡呈椭圆形，长径与肠轴平行。③X线钡剂造影“激惹征（跳跃征）”是溃疡型肠结核的特征性X线表现。【考点3】①确诊肠结核首选结肠镜检查+活检，若发现肉芽肿、干酪灶或抗酸杆菌，可以确诊。②肠结核的次选检查为X线钡剂灌肠检查，发现“激惹征（跳跃征）”可确诊溃疡型肠结核。【考点4】①腹泻和便秘交替并不是肠结核的特异性临床表现，只是其肠功能紊乱的表现之一。②腹泻和便秘交替可见于——肠结核、结核性腹膜炎、肠易激综合征、大肠癌。【考点5】①溃疡性结肠炎的腹痛规律：疼痛——便意——便后缓解。②克罗恩病的腹痛规律：进食——加重——便后缓解。③十二指肠球部溃疡的腹痛规律：疼痛——进食——缓解。④胃溃疡的腹痛规律：进食——疼痛——缓解。⑤肠易激综合征的腹痛规律：疼痛——排便——缓解。⑥结核性腹膜炎的腹痛规律：持续性或阵发性隐痛。22
【考点1】①溃疡性结肠炎的溃疡病变一般局限于黏膜与黏膜下层，很少累及肌层，很少引起结肠穿孔②尽管结肠克罗恩病一般累及肠壁全层，但引起肠穿孔者少见（发生率3%）。【考点2】①溃疡性结肠炎的好发部位是直肠和乙状结肠，但中毒性巨结肠以横结肠最严重。②肠结核、结核性腹膜炎、克罗恩病最常见的并发症都是肠梗阻，但溃疡性结肠炎并发肠梗阻少见。③急性暴发性（重症）溃疡性结肠炎最常见的并发症是中毒性巨结肠。④溃疡性结肠炎累及大肠黏膜和黏膜下层，一般不发生穿孔、不形成瘘管，但克罗恩病易形成瘘管。【考点3】①确诊溃疡性结肠炎首选结肠镜，次选X线钡剂灌肠。钡剂灌肠仅用于结肠镜检查有困难者。②重型、暴发型溃疡性结肠炎病例不宜行钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。【考点4】①脓血便——溃疡性结肠炎、直肠癌。②不伴脓血便——肠结核、克罗恩病、肠易激综合征。③黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现，其病情程度分型即以此为基础。【考点5】①轻中度溃疡性结肠炎首选5-氨基水杨酸，重度首选糖皮质激素，激素无效者选用免疫抑制剂。②病变局限于直肠者，给予栓剂治疗；病变位于直肠+乙状结肠者。行保留灌肠。③病变广布结肠者，选用5-氨基水杨酸的控释制剂，如美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮。【考点6】肠结核、结核性腹膜炎、克罗恩病最常见的并发症均是肠梗阻。【考点7】功能性消化不良是最常见的功能性胃肠病，肠易激综合征是最常见的功能性肠道疾病。23
【考点1】肝硬化最常见病因是病毒陆肝炎（乙肝最常见）。ABCDE五种肝炎病毒中，头尾（A、E）不发展为肝硬化。【考点2】①肝硬化早期一般表现为肝脏肿大，晚期表现为肝脏萎缩，肝体积缩小。②肝硬化无论早期还是晚期均表现为脾脏肿大。【考点3】①腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。②食管胃底静脉曲张是肝硬化门脉高压最具诊断价值的临床表现。③出现门静脉高压时，首先出现淤血性脾肿大（8版外科学P438为充血性脾肿肿大），故脾肿大为肝硬化门脉高压较早出现的体征。【考点4】肝硬化最常见的并发症是上消化道出血，最严重的并发症是肝性脑病，最常见的死因是肝性脑病。【考点5】肝性腹水无颈静脉怒张，缩窄性心包炎由于上下腔静脉回流受阻，乏阻，可有颈静脉怒张。24
【考点1】①肝区疼痛为肝癌最常见的症状，且多为首发症状。②肝脏肿大为肝癌最常见的体征。【考点2】①B超是目前肝癌筛查的首选方法，能检出直径＞1cm的肝内占位性病变。②AFP目前已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发。【考点3】①肝癌的治疗首选手术切除。②当手术无法切除时，次选介入治疗，包括肝动脉栓塞、肝动脉灌注化疗。③若术中无法切除肿瘤，可选用姑息性治疗，如肝动脉结扎、无水酒精注射等。④肝癌一般不作全身化疗，因为局部血药浓度低，且副作用大，疗效差。【考点4】①扑翼样震颤——病人平伸手指及腕关节时，腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直，如此震颤多动，类似鸟的翅膀在扇动。是由于基底节病变及小脑共济失调所致。多见于肝性脑病、肝豆状核变性及尿毒症。②肝性脑病的扑翼样震颤不是肝震颤，肝震颤是指医生手指掌面稍用力按压片刻肝囊肿表面时，感到的一种微细的震动感，见于肝棘球蚴病。【考点5】肝性脑病经常考到的实验室检查指标是血氨增高，因此治疗的关键也是降低血氨浓度。25
【考点1】①引起上消化道出血的是应激性溃疡，也称糜烂性胃炎、出血性胃炎，但不是萎缩性胃炎。②贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）是指因剧烈呕吐，食管内高压导致贲门黏膜撕裂。【考点2】2.①门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的药物治疗首选生长抑素。②消化性溃疡出血的药物治疗首选质子泵抑制剂。26
【考点1】①在肾小管性蛋白尿中，β2微球蛋白为小分子量蛋白尿。②在慢性肾功能不全中，β2微球蛋白为大分子毒素。【考点2】急性肾炎最常见的症状是镜下血尿，但血尿最常见的病因是IgA肾病，而不是急性肾炎。【考点3】急性肾炎=病前上感史+血尿和红细胞管型+C3降低并于8周内恢复正常。【考点4】①Ⅰ型急进性肾小球肾炎免疫病理有IgG、C3光滑线条状沉积，但电镜下无电子致密物沉积。②急进性肾炎Ⅲ型也称少免疫复合物型肾炎、寡免疫复合物型肾炎、免疫反应缺乏型肾炎。【考点5】①血压控制目标：普通高血压＜140/90mmHg，慢性肾炎或糖尿病高血压＜130/80mmHg(8版标准)。慢性肾炎高血压：尿蛋白≥lg/d时＜125/75mmHg；尿蛋白＜lg/d时＜130/80mmHg(7版标准)。②慢性肾炎尿蛋白控制在＜1g/d（7版、8版内科学标准相同）。③慢性肾炎合并高血压、蛋白尿，高血压合并糖尿病的治疗均首选ACEI或ARB。④ACEI可导致血钾增高及一过性肾功能不全，故血肌酐＞265μmol/L、血钾＞5.5mmol/L慎用ACEI。【考点6】①原发肾病综合征，脂性膜性加增生。水肿高脂蛋白尿，蛋白直往三十掉(系指白蛋白＜30g/L)。肾病综合的治疗，首先常规加利尿，其次减少蛋白尿。激素常为首选药，无效再来用毒药。激素毒药若无助，考虑使用环孢素。最近研究已表明，有钱可用麦考酚（系指麦考酚很昂贵）。②脂性肾病用激素，无效再加细胞毒。局灶硬化用激素，无效试用环孢素。膜性肾病很顽固，首选激素加毒物。膜性增生疗效差，我也拿它没办法。【考点7】①lgA肾病——上呼吸道感染后24~72小时，突发肉眼血尿。②急性肾炎——上呼吸道感染后1~3周（平均10天）出现血尿。27 【考点1】①诊断尿感的最主要依据是真性细菌尿，而不是临床表现。②诊断慢性肾盂肾炎的最主要依据是静脉肾盂造影，而不是临床表现，也不是实验室检查结果。③诊断肾衰竭的最主要依据是肾小球滤过率（原为血肌酐值），而不是临床表现。【考点2】①上尿路感染——可有尿路刺激征，有全身症状、外周血WBC增高、有肾区叩痛及尿白细胞管型。②下尿路感染——多有尿路刺激征，无全身症状、外周血WBC不高、无肾区叩痛及尿白细胞管型。【考点3】①3日疗法——急性膀胱炎、再发尿感初诊者。②1周疗法——孕妇急性膀胱炎。③2周疗法——急性肾盂肾炎、孕妇急性肾盂肾炎。④6周疗法——肾盂肾炎复发。⑤长程低剂量抑菌疗法———常再发尿感（半年再发2次以上、反复妊娠期尿感、无症状细菌尿治疗后复发）。【考点4】无需治疗的无症状细菌尿——妇女、老年人。28 【考点1】①治疗急性肾衰竭合并感染者，应选用肾毒性小的药物——青霉素、三代头抱菌素等。②治疗急性肾衰竭合并感染者，禁用肾毒性大的药物——庆大霉素、阿米卡星等。③急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗——肾透析。【考点2】①慢性肾衰竭最常见的病因：我国为慢性肾小球肾炎，发达国家为糖尿病肾病。②引起慢性肾衰竭的最常见继发性肾脏病是糖尿病肾病。【考点3】①透析不能纠正——脂代谢异常。②透析能加重——动脉粥样硬化。③透析能迅速纠正—一心力衰竭、出血倾向、尿毒症肺炎。④慢性肾衰最常见的死因为心力衰竭。银小考特别提醒：微信公众号后台发送：人文高分，即可获得人文高分秘籍。王大群老师亲测，非医学专业看完这个都能拿满分！最后，小考公布表情包大赛获奖名单！ 获奖名单 前三名：@大概会被贺老师打的小朋友 @谐瑎偕@尚帅获奖者：@铁 @97ᵃⁿ @ccHolli@如此简单 @小啊生 @消逝.@老人~与海♛ @花落雨 @清扬@LoVe♛飞 @struggle@多喝热水 @一只 鱼 @JasonW @那就改个名字 @江江 @猕猴桃 注：前三名将获得银成文化衫、与贺老师卡通合照、考前摸底测试卷一套；前20名将获得银成文化衫一套。 -End- 精彩推荐▲点击图片，跳转好文报班 下方阅读原文报名历年真题精讲班＋核心串讲班
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