这是的一位患者，问题很多，今天重发一次，里面有很多看病的逻辑。
今日来诊的广东番禺患者，6月21号第一次来诊，今天第二次来诊，老规矩，先上个图：
图片的字看不清，原文把上边的记录抄录于下（改了几个错字，另外，由于患者是广东人，普通话听起来略感吃力，记录的有些欠缺逻辑，但关键事项都记录下来了）：
二诊（7月20日）：回去一周后胸闷改善，基本没事儿了，上楼梯没事儿了，开玻璃转门没事儿了（原来开个门都难受半天，上午开门会一直难受到晚上睡觉），早搏也少了，最近这几天早搏略多，但是感觉很好，他的早搏和感觉是两回事。现在（三伏天）穿着秋衣和长袖衬衣，怕冷怕风，但最近这一年已经好多了。原来是服装厂老板，工人最多时170人，来料加工，一共干了30年，从不干了。
一诊（6月21日）：手不能持稍重物伴气短、胸闷5年。检查血糖高一点儿，有一点儿思想负担，然后睡眠不好，走路没劲。肝功能也有一点儿不好，400-500，然后练真气运行法后逐渐好转，从开始有三次，走路没劲，心里抽抽，每次持续10多天，都去中医院住院，给予能量氨基酸输液，检查没有大问题，医生说不出什么，发作时走不了，到医院坐轮椅，检查心脏有频发早搏，心里抽抽，心脏像被抓住一样，持续10多分钟，120到医院时心脏缓解，心电图没事。然后转到广东省中医院，住肝病科，因为急诊不知道是什么病所以分诊到肝病科，因为以前住过肝病科，以前在广东省中医院大学城分院两次住肝病科，确诊为肝硬化，现在肝功能正常，各种化验正常，胆汁酸正常，也都是因为走路没有力气，从未查出什么事。一开始心里抽抽的时候当时心电图没大问题。
从开始至今没有发作，练习真气运行法有效，但经常胸闷，白天好点儿，晚上躺下之后心悸，基本上晚上一直有，心悸时脉搏有间歇，也有心率快的时候，达到100次，现在每天太极拳、混元桩、真气运行法，每天练功6-8小时，其中太极拳20分钟，每天走路20分钟，走完了舒服。1997年乙肝，转氨酶1000。
大多数患者和医生碰到这类的病情都是想到的先查，通过各种检查看看到底是什么病，而我是先问，先刨根问底到穷尽了然后看检查报告，但为了让读者打消疑虑，我们先看检查报告。
第一：抽血检查的各项指标正常，重点是肝功能正常。
第二，心脏CT正常，而且是做了两次，4月一次，2月一次，都正常。
上张清楚的：
第三，心脏超声基本正常，有点儿轻度返流，不用考虑，因为现在几乎就见不到一点儿返流都没有的，就像做胃镜一样，几乎全是慢性浅表性胃炎。
第四，心电图有早搏，看起来是个房早。这是一诊前5天刚做的。
第五，胃镜正常（他几年前在广东正规三甲医院确诊有肝硬化，所以胃镜很有必要做一个，看看食管有没有静脉曲张，判断一下会不会有上消化道出血的可能，结果非常正常）：
患者第一次来主要说的是手不能持重物，胸闷5年，手不能持重物是手的问题？胳膊的问题？肩周的问题？全身的问题？胸闷是不是冠心病？冠心病的胸闷有一个明显特征，就是累了生气了的当时闷，休息或吃药（救心丸、硝酸甘油）马上好转，这是因为生气或者累的当时心脏负担重，狭窄的血管在心脏负担不重的时候供血够心脏用，而心脏负担重的时候就不够用，当然，不活动也闷说明可能非常严重了。
好了，检查基本没事儿，那么到底病在哪里呢？这才是对医生的考验！我们下面按照医生的内心交战，逻辑思维做记录。
但是反过来讲，越活动越轻松的那就不是心肌缺血，不是冠心病！他的记录里有，他是活动完了舒服，所以通过这个问诊以后，他其实没有必要做心脏造影或者心脏CT，而他的心脏CT证实了这一点。
一眼望去，他穿着秋衣和长袖衬衣，第一反应就是他怕冷，怕冷基本也怕风，现在三伏天，这么怕冷肯定是严重的阳虚！100%！那么为什么这么虚？
一般这么虚都是长时间操心受累导致的，所以问他的职业！他说原来有个小服装厂！问干了多少年？答30年。问现在还干么？答不干了。问高峰时期有多少工人？答有170人。
问到此时，心中大概有数，怕患者出于保护隐私或者不想说这些，特意和患者解释了一句：我们不是想知道您有多少钱，而是通过这个了解您有多累。患者理解。
老板是天底下最累的人，几乎没有之一。长达30年的操心受累，而且是原料加工利润比较薄，这些都能预测他累的程度。问现在还干不干是想知道这种累还存不存在？因为他胸闷5年。要看他这5年还累吗？
我们一直认为，看病不能单纯的看报告，检查报告是死的，只能看到结果，不能反映根源。
严重阳虚就全身累，然后照此问下去。
他不单单是手拿东西累，他是上午推一下玻璃转门儿，就是各种商店或小区单元门口的那种最最普通的玻璃转门，就会累，从上午一直累到晚上，直到睡觉！
他说：从开始有三次，走路没劲，心里抽抽，每次持续10多天，都去中医院住院，给予能量氨基酸输液，检查没有大问题，医生说不出什么。发作时走不了，到医院坐轮椅，检查心脏有频发早搏，心里抽抽，心脏像被抓住一样，持续10多分钟，120到医院时心脏缓解，心电图没事，然后转到广东省中医院，住肝病科，因为急诊不知道是什么病所以分诊到肝病科，因为以前住过肝病科，以前在广东省中医院大学城分院两次住肝病科，确诊为肝硬化，现在肝功能正常，各种化验正常，胆汁酸正常，也都是因为走路没有力气，从未查出什么事。一开始心里抽抽的时候当时心电图没大问题。
这三次没劲儿是个什么情况呢？
简单。
他由于极度阳虚，身体的真气已经是涓涓涓涓涓涓的小小小细流！慢慢攒着，真气池子越攒水越多，最起码够每天活动用，如果碰到风吹草动，比如生气，比如劳累，比如天气变化……人需要应激一下，他的真气就不够了，发病后不动，慢慢养上10多天，又缓上来了。这就是所谓的弱不禁风。
这里面有一个小问题，就是医生常规会考虑“进行性肌无力”，所以会让做肌电图等检查。这个思路是错的。
第一、进行性肌无力不是阵发的，是一天比一天坏，越来越重，要不怎么叫进行性呢？
第二、进行性肌无力不是这种全身都没劲。
第三、他明显的阳虚可以解释这种没劲儿。
第四、西医对进行性肌无力没有好办法。
第五、中医治疗进行性肌无力效果相当好。
所以，他的没劲儿不是进行性肌无力，不用查，是也能治。
关于心脏抽抽，这里面学问大了，这个词不是医学专业名词，被三甲二甲医院的医生看到是要被笑话的，而且是千古笑话！三甲医院对病历书写的要求非常严格，协和医院的学风严谨直说一部分就来自于病历书写严谨。
但是，什么叫严谨？符合西医课本规范的才是严谨。问题是西医课本上的病少，而老百姓的病多。
按照严谨的书写规范，心脏抽抽应该写成“心前区不适”！到底是怎么不适？不知道。
因为患者是广东人，我们怕听错了，还特意追问“是抽抽还是突突”？说是抽抽。
继续问“怎么个抽抽”？患者说“心脏像被抓住一样”。
清楚了。
突突就是所谓的心悸，最大可能是心率快，有可能是频发房早、室早或阵发房颤；而抽抽肯定不是，抽抽更有可能就是一种纯粹的感受，用中医精髓推测一下，抽抽，紧缩着，被抓住，都是舒展不开，为什么舒展不开？没劲！怎么才没劲儿？心阳不足。
严谨的病例书写是会过滤掉很多真实情况的。给大家举个真实的例子：
2年前在一个公开会上，一位1980年代的本科临床背景的老师讲了一个病历书写的笑话：一个小医生碰到一个病人，病人自述是后背有一块硬币大小的地方发凉，冒凉风。小医生傻了！如果病历的主诉这么写，肯定会闹笑话，但又不知道怎么写，最后请教老师，一位老教授给了答案，记录为：后背局部性温度感觉异常！
这个病人在这家医院肯定是治不好病的！不管这家医院多么有名……
这种记录是完全抹杀了疾病的真实情况！
中医经常碰到这种情况，感觉发凉就是感觉发凉，觉得冒凉风就是冒凉风，你不用管他是不是温度低，实际上那个凉的地方温度肯定不低，冒凉风也不是真的有风，但肯定是患者自己真觉得冒凉风。
这就是受寒凉了，全身情况很好，寒凉就聚集在那一个地方，冻在那里了，想办法把那块寒气排出来就行了。
言归正传！
如实描述患者的感受非常重要！突突、抽抽、疼、闷、烧……这些感受背后的病是不一样的。
而且患者120也打过，大型三甲医院也住了3次，医院没说出什么来，而且抽抽的时候心电图没有大问题，既然说没有大问题，肯定是没有心肌缺血、房颤、阵发室上速等，事实上心电图就有2个房早。
脉搏有力，舌质紫红。另外患者全身很多地方有艾灸的疤痕。
对这位患者的病情是怎么判断的呢？
身体整体上是连续30年操心受累导致的极度阳虚，全身五脏六腑都不行，不是大医院能查出来的那种具体病，而是脏腑都累了，没劲了，功能差了，说直白点儿（不是故意往难听了说啊）就是接近于灯尽油干这个意思。
在此基础上，乙肝肝硬化（肯定不重，因为现在什么事儿没有）打击一下，近5年心脏又出现点儿问题，这个问题是两种，一种是感觉上心脏难受，一种是早搏，患者自己说了“感觉和早搏是两回事”，第一次治疗后就是感觉上非常好了，早搏少了。所以他心脏难受的原因更多的是基于全身虚弱基础上的一种不太对劲。
治疗原则呢？
掐树尖儿、修树枝儿、养树根儿。掐树尖儿就是关键把心脏的问题赶快完全治好，治好了他就不难受不紧张了；修树枝儿就是肝脏要考虑捎带着治一治，不论从西医理论还是中医理论，捎带着对心脏和全身都有利；养树根儿就是全身的阳虚要治一治。其中的关键点是要掐的狠、修的准、养的稳。
他这种极度虚弱的肯定是所谓的虚不受补，人参鹿茸的上去肯定受不了，舌质紫红应该是火和淤，淤和气虚有关，火和艾灸有关，阳虚的大多数多多少少有些下寒上热，他应该有点儿，上下通一通、引火下行应该有好处。
进行完生物针治疗和开了药之后，再次给了一些建议：
第一，增加太极拳的时间，在累不着的情况下，酌情增加。原因是太极拳形神气都练，肢体的活动对全身内脏经络都是一种拉动。而真气运行法是静功，人们很难做到练习静功的时候入境不走神，走神儿了就不好，尤其患者有很多是感觉上的、植物神经上的问题。
第二，坚持艾灸，加大力度，只要不上火就一直灸。上火了会口干舌燥，那就休息一下。
第三，这是30年积累的病，现在要拿出打持久战的思想准备来治疗，这指的是全身虚弱，不是指心脏，心脏经过一次治疗后还是不错，应该能很快治好，但全身机能不提高不行，自己定个计划，用3年时间让身体缓上来。
患者该去赶飞机了，礼送出门，盼更大进步。
马宝琳研究中西医结合治疗心脏病20余年，用生物针加汤药，治疗房颤、早搏、室上速，不射频。
马宝琳观点来自于临床实践和独立思考，和抄书的科普有很大不同。@马宝琳谈房颤
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