近日， 欧洲心脏病学会（ESC）年会期间，血脂异常管理指南又被修改了。在赛诺菲公司举办的“中欧ACS标准化管理学术交流启动会”上，意大利米兰大学药学院Alberico Catapano教授指出，和三年前的旧指南比起来，欧洲新指南更新强调了高危人群低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平“越低越好”的理念。
以心肌梗死为代表的急性冠状动脉综合征（ACS）严重威胁健康和生命，我国ACS的发病率在直线上升。而种种研究表明临床对血脂管理在冠心病防治中的重要性也逐渐有了清晰的认识。那么此次修改指南，这对中国的高血脂患者管理有何启发呢？
在这次研讨会上，葛均波、霍勇、陈韵岱这三位来自中国的三位心血管病学专家这样解读。
葛均波院士：中国极高危ACS患者的LDL-C水平也应“越低越好”
4年前，根据对新生儿血脂水平的调查分析，复旦大学附属中山医院葛均波院士曾经大胆地提出了一个“激进”的假设， 即低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平越低越好，甚至可以降至新生儿水平。
“今天ESC更新的血脂异常管理指南也验证我的假设。欧洲指南将极高危ACS人群的LDL-C目标值进一步下调，从原来的70 mg/dl（1.8 mmol/L）降至55 mg/dl（1.4 mmol/L）。对于ACS反复发作的患者，甚至有专家建议将LDL-C目标值设定为38mg/dl（1 mmol/L）。这接近健康新生儿平均LDL-C处于30~34 mg/dl。”葛均波强调，基于现有证据，中国极高危ACS患者的LDL-C水平也应当“越低越好”。
既往我们对ACS患者的调脂治疗并没有非常重视，总的来说，ACS的管理是一项系统工程。本次ESC发布的新指南中即提到，无论是心脏科医生还是全科医生都应该对ACS患者进行调脂治疗。
陈韵岱：我国ACS患者的现有血脂达标率仍不足1/3
中国人民解放军总医院研究生院院长、第一医学中心心内科主任陈韵岱教授介绍，欧洲血脂管理指南更加细化了对极高危和高危ACS患者的血脂管理，要求整体的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降幅均在50%以上。与此同时，欧洲新指南中强调达标速度，即对于高危和极高危的ACS患者，在4~6周时就能有效控制LDL-C水平。
陈韵岱教授认为，这一建议无疑对我国临床应用的主线降脂方案为他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂的临床ACS的管理又提出了新的挑战：“即使是当前LDL-C ＜70 mg/dl这一目标值时，我国ACS患者的血脂达标率仍不足1/3。因此，中国指南是否需要马上更新，还需要进一步的数据支持和考量。但目前做好血脂管理对进一步提高ACS患者的血脂达标率至关重要。”
霍勇教授：我国强化血脂管理的理念仍有不足
“现阶段我们心梗救治通过努力已经取得一定成效，可不能总停留在末端救治，更要强调前段防控。”北京大学第一医院心内科主任霍勇教授表示，不难看出，与欧洲相比，我国ACS患者的血脂管理相对保守，尤其是对于高危和极高危患者，强化血脂管理的理念仍有不足。
而我国ACS患者院后再发事件发生率和死亡率也较高，这可能与血脂管理欠佳有一定关联，应该说，中国ACS患者的血脂管理需要进一步强化，这是毋庸置疑的。
除了他汀类药物和胆固醇吸收抑制剂的应用，必要时也应考虑使用PCSK9抑制剂。如何管理患者对中国医生而言无疑是一项巨大的挑战。“我们需要实现的不仅是理念的转变，还有临床实践的变革”，霍勇教授强调。
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