今天，在中国卒中学会第九届学术会议暨天坛脑血管病会议（CSA&TISC ）上，《中国脑血管病临床管理指南（第二版）》正式发布，我们邀请中国卒中学会副会长、暨南大学附属第一医院徐安定教授第一时间对该指南进行解读。
作者：暨南大学附属第一医院 谭泽锋 徐安定
一
指南背景
6月，中国卒中学会组织专家编写的《中国脑血管病临床管理指南》（以下简称“指南”）正式出版，涵盖了脑血管病预防、诊疗、康复、组织化管理和卒中医疗质量控制等方面，受到广泛认可和好评。指南发表后，众多学者、专家和读者也提出了完善和修改意见。
随着脑血管病领域新临床证据的不断涌现，包括中国人群的大型临床系列研究相继发表，因此有必要更新和完善指南，补充最新的脑血管病临床证据，以提高脑血管病的临床管理水平，从而改善患者预后。为此，中国卒中学会常务理事会于初决定组织专家编写出版《中国脑血管病临床管理指南（第二版）》（以下简称“新指南”）。
新指南的目的和意义在于为临床决策和管理提供循证依据，整体上将继续涵盖脑血管病的全方位临床管理。新指南强调以患者为中心，减轻患者负担，预防不恰当的医疗行为，并指导为患者提供最佳预后。通过更新和完善新指南，确保其时效性和先进性，积极推动中国脑血管病的管理。
二
指南更新制定的组织框架及撰写安排
01
学术委员会
学术委员会由中国卒中学会第一届理事会全体常务理事组成。学术委员会负责审核指南撰写，工作委员会组成、指南框架、指南基本原则、撰写学术指导及最终审稿。
章节安排
撰写工作委员会按照指南的八个部分进行分工，分设八个撰写工作组，由徐安定、王文志、王拥军、赵继宗、董强、曾进胜、张通分别任各撰写组组长。
新指南共分为八个部分：一、前言；二、卒中组织化管理；三、脑血管高危人群管理；四、缺血性脑血管病临床管理；五、脑出血管理；六、蛛网膜下腔出血临床管理；七、脑静脉血栓形成临床管理；八、卒中康复管理。
03
文献检索及筛选
新指南更新的检索数据库与版指南保持一致，包括中国知网（CNKI）、万方数据库、中国科技期刊数据库（维普）、MEDLINE/PubMed、Cochrane图书馆。版指南的文献检索截止时间为6月30日，少数重要的文献延伸到了底。
更新：本次指南更新的文献检索的起始和截止时间为7月1日至6月30日。各工作组按照上次指南撰写要求，记录检索库、检索逻辑和文献筛选报告并保留。尽管文献检索时间总体截止于6月30日，但对于在此日期之后、指南正式定稿之前发表的可能改变临床指南的重要临床研究（如大规模国际多中心研究），也酌情纳入新指南。
本次指南更新与原指南在特点上保持高度一致，要求高度重视中国研究的文献检索，特别是中文文献，以体现中国指南特点。各组首先完成文献检索和分析，对检索所得的所有文献进行筛选，并向撰写工作委员会提交文献检索报告；再根据循证级别逐一列出各种检查、量表、药物、介入、干预措施等的证据分类及证据分级，并分类阐明理由及推荐分类。
04
指南更新历程
自3月31日线上启动会，至3月18日终稿交编辑部，历时1年时间，召开8次工作会和若干次组内讨论会，6月，新指南于CSA&TISC 正式发布。
05
各章节体量庞大
字数：77083， 页面：808页， 文献：3465篇。
三
新指南概述
01
推荐分类和证据等级的定义方法
本指南采用《中国卒中学会指南制定指导手册》规定的推荐分类和证据级别，该推荐分类和证据级别方法与美国心脏病协会/美国卒中协会最新指南采用的体系一致。
新指南的特点
新指南以临床管理为核心，不仅关注特定疾病的技术或方法，还在文献综述的基础上，对不同疾病、疾病阶段和病情严重程度的患者进行综合管理。指南不仅关注单一疾病的急性期干预和二级预防，更强调以患者为中心的综合管理。同时，新指南还引入了大量具有参考价值的国内文献，体现了中国特色。在编写过程中，我们还培养了许多优秀的青年骨干。为了使指南更贴近临床实践，我们采用了大量的流程图和推荐意见相结合的模式，符合临床路径管理，从而提高了指南的实用性。
（1）提供简洁明了的标准流程图
例如：
（2）提供明确指导性的流程，操作性显著增强
例如：
（3）根据最新证据，对推荐意见进行修订和新增，并在每章最后以表格形式集中展示推荐意见，简洁明了。修订和新增的标注便于提醒读者，增强可阅读性。每项修订和新增都在指南原文中有相关研究的简要说明，便于理解和掌握推荐意见修改或新增的原因。
例如：
（4）与时俱进，缺血性卒中再灌注治疗新增推荐明显增多，同时引用国内的高质量研究，体现了中国学者在卒中领域对国际和国内指南的贡献，使指南更加具有中国特色和数据支持。例如：引用众多中国自己的临床研究新增推荐。
（5）及时跟进和解读关键卒中救治理念和观点。例如：提出急性缺血性卒中（AIS）治疗从神经保护升级为脑细胞保护，AIS治疗进入脑细胞保护新时代，并做出相应的推荐进关键理念和关键研究，特别关注国内研究进展，并结合中国实际情况，有利于未来卒中研究方向的引导和基础建设。例如，根据国内研究结果，对最新的脑细胞保护研究进行跟进，避免盲目跟随国际指南，发出中国研究的声音，将高质量的中国研究成果引入中国指南的推荐中。
03
遗憾
由于时间关系，最新重磅级别的中国临床研究及国际最新研究未能纳入指南。这些研究包括ANGEL-ASPECT研究（大梗死核心的前循环大血管闭塞患者血管内治疗研究）、SELECT2研究、TRACE Ⅱ研究、TIMELESS（首个晚时间窗内TNK静脉溶栓III期临床试验）、RESCUE BT2研究等。
四
致谢
感谢所有参与指南撰写工作的专家，我们将继续努力，不忘初心。在未来的工作中，我们将继续关注新的研究成果，及时更新指南，为临床工作提供更有力的指导和支持。
END
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