这是达医晓护的第4435篇文章
蜘蛛痣（spider angioma）是一种特发性毛细血管扩张症，为皮肤小动脉分支末段扩张所形成。痣体有一个中心点，周围有呈辐射形的小血管分支，形态似蜘蛛，故而称为蜘蛛痣。
蜘蛛痣往往出现在面颈部、前胸上部、后背上部、手背上，偶有出现在手臂、口唇、耳廓、肚脐周围、膝关节周围等部位。由一支中央小动脉和许多向外辐射分布的毛细血管组成，典型的蜘蛛痣直径约2～3毫米，色泽鲜红，中央隆起，略高出周围皮肤，轻触可以感到搏动。围绕蜘蛛痣中央放射性延伸出鲜红色小血管，就像蜘蛛的腿，在粗腿上还分出细腿。如果拿一根棉签压住蜘蛛痣中央体部，红色的“蜘蛛腿”就会立即发白消失，放开后又马上恢复原样，出现明显的红色“蜘蛛腿”。蜘蛛痣出现的数目不等，少者仅见一两个，多者十几个，甚至几十个，曾有报告在一个肝硬化病人身上找到1580个蜘蛛痣，分布全身，形态典型。
那么，蜘蛛痣是怎么产生的呢？
急慢性肝炎、肝硬化等疾病导致肝功能损害时，其肝脏功能明显减退，对人体分泌的雌激素“灭活”作用减弱，使得血液中的雌激素水平上升，对全身小动脉血管有增大和扩张作用，表现在皮肤就可以见到典型的蜘蛛痣。蜘蛛痣的数目、大小、颜色深浅，可间接反映肝细胞坏死程度，判断患者的病情及预后，肝细胞坏死严重时，蜘蛛痣不但数目多，而且总面积大。
蜘蛛痣在肝硬化患者身上常见，但也有肝硬化并不出现蜘蛛痣的情况，尤其是胆汁性肝硬化，除非发展到门静脉高压的阶段才会出现。在急性肝炎、红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热、肾上腺皮质功能亢进和营养不良等患者身上也会出现蜘蛛痣。蜘蛛痣还会出现在健康人身上，特别是儿童，称为先天性蜘蛛痣。一些女性因体内雌激素水平增高，也会出现蜘蛛痣。部分孕妇在妊娠第2～5个月时，会偶尔出现蜘蛛痣，分娩后两个月内自动消失。在体检中，若发现蜘蛛痣应该引起重视，尤其既往有肝病基础的患者应该进一步检查是否存在肝硬化的情况，在正规医院根据相关病史，包括肝炎史、饮酒史、营养状况等，进行肝脏功能、免疫学和影像学检查，如B超、CT，综合得出结论，以便得到及时的治疗，控制病情的发展。
因为蜘蛛痣很容易和其他红疹混淆，还应注意与以下红疹相鉴别。
1.过敏性紫癜
是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，儿童及青少年多见，好发在春秋两季，发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害。皮疹好发于四肢前侧，尤其是双下肢皮肤出现对称分布，针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹或粉红色斑丘疹，压之不退色，可伴有全身症状，如低热、食欲缺乏、乏力等，一般1～2周内消退，不留痕迹。应及时到医院就诊，积极治疗。
2.血小板减少症
皮肤在磕碰后容易出现出血点、紫癜、淤斑等，出血点或者淤青不会高于皮肤表面，按压不易褪色，没有“蜘蛛腿”，一般轻度的血小板减少不会出现出血症状，血小板减少严重时会出现牙龈出血、鼻出血、关节出血、肌肉及深部组织血肿、消化道出血、泌尿道出血、月经过多、伤口出血时间延长等现象，要充分重视，查明原因，积极纠正血小板减少。
3.老年性血管瘤
中老年人多见，偶见于青少年。皮损可发生于全身各处，以躯干部为主，罕见于手、足或颜面。皮肤出现鲜红色或樱桃色的小红点，直径约 1~5 毫米的丘疹，半球状，质软，高出表皮1~2mm，压之可褪色，不伴其他自觉症状。皮疹大小、数量常与年龄呈正比，即年龄越大，小红点就越多。大部分的老年性血管瘤不需要治疗，如果短时间内迅速增长，就要到医院就诊了。
4.药物性皮疹
是药物通过口服、外用或注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应，几乎所有的药物都有可能引起皮炎。药疹多在接触药物后7～10天出现，如果之前接受过同样药物或同类结构的药物治疗，则可于数小时或1~2天内迅速出现。发疹性药疹是其中最常见的一种，主要表现为弥漫性鲜红色斑点或米粒大至豆大红色斑丘疹，密集对称分布，突然发病，常伴有畏寒、高热、头痛、全身不适等症状，多数病例在停药后2周完全消退。
作者：复旦大学附属中山医院
肝肿瘤内科 朱英娥 副主任护师
老年科 沈军 副主任护师
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