实际上这是一个很难做出准确回答的问题,如果一定要有一个说法,答案是:有效去除斑块发生的因素,比关注斑块是软斑还是硬斑要重要的多,为什么呢?
首先,斑块发生的基础是动脉粥样硬化,是由于血管内皮受损后,脂肪等大分子物质沉积其中,并引起一系列炎性反应,导致血管发生粥样硬化,当某处粥样硬化比较严重聚集成团时即形成了斑块。当斑块的核心物质为脂质化的脂类物质时,即为通常所说的软斑;如果这些脂质化物质发生了钙化形成较硬的物质时,就称之为硬斑。
其次,斑块的外面是包裹着一层纤维组织的,称为纤维帽,这层纤维帽的厚度对斑块内部的脂质成分的保护程度起着重要作用,纤维帽越厚里面的物质越不容易暴露出来。
第三,斑块是血管结构发生改变的一种结果,它已经成为了血管的一部分,因此斑块是不可能脱落下来的,但却会发生破裂。斑块破裂后,其中的脂质成分暴露在血液中,就会引来血小板的聚集,进而形成血栓堵塞血管。
而斑块是否容易发生破裂,首先与纤维帽的厚度有关,纤维幅越厚,斑块越稳定,越不容易破裂,其次与斑块内的脂质成分有关,较斑的成分比硬斑的游离,更容易形成血栓,所以哪一种斑块更危险,并不是软斑和硬斑这么简单因素所的决定的,应当综合考虑各种因素。
事实上,无论是软斑还是硬斑,要想将其危险性降到最低,最根本的是要去除导致其可能发生破裂的原因,首先要去除损害血管内皮的因素,比如控制好高血糖、高血压、高尿酸、避免长期熬夜、戒除烟酒等等;其次要去除促进脂肪沉积的因素,其中将低密度脂蛋白至少控制在2.6mmol/L以下是重中之重。
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