问题补充:
1.[单选题]关于妊娠子宫血液供应,下列哪项是错误的A.随着妊娠进展,子宫动脉及子宫胎盘血管床阻力越来越低 B.妊娠晚期左侧卧位子宫胎盘血流供应最好 C.子宫收缩时子宫血流量减少 D.妊娠期间子宫动脉血流在舒张末期亦不断地向前流E.剖宫术前麻醉情况下,由于子宫呈松弛状态因而子宫血流量并不减少ABCDE
答案:
参考答案:E
参考解析:麻醉用药1,吸入麻醉药:笑气几乎不影响子宫收缩,对子宫胎盘循环无明影响显。但单纯在笑气麻醉下并不能阻断手术刺激所引起的应激反应,血浆儿茶酚胺浓度升高可引起子宫胎盘血流量下降。氟烷,安氟醚均有强力的子宫肌肉松弛作用,高浓度吸入时它们甚至还可抑制催产素的子宫收缩作用。但低浓度(小于0.5MAC)时对子宫收缩几乎无影响。安氟醚,异氟醚吸入浓度低于1.5MAC时对子宫胎盘循环无明显影响,但由于它们均无子宫血管扩张作用,若血压下降,则子宫血流量相应减少。吸入麻醉药均可通过子宫胎盘屏障。2.静脉麻醉药:目前所用的静脉麻醉药均可通过子宫胎盘屏障。(1)硫喷妥钠:用量过多不仅可使母体血压下降,还可使子宫血流量下降,对新生儿有抑制作用,故用量不应超过4mg/kg.(2)氯胺酮:具有镇痛及子宫收缩作用。它对子宫收缩及子宫血流量的影响与其用量及有无宫缩而异。用量小于1mg/kg时它对子宫收缩,子宫血流量及新生儿的影响小,但用量超过2mg/kg时可引起子宫收缩并对新生儿有抑制作用。(3)地西泮:不影响子宫收缩,用量为0.5mg/kg时对子宫血流量无影响。但大量用药后可引起血压下降及子宫胎盘血流量减少,有时胎儿血中浓度可超过母体浓度。(4)麻醉性镇痛药:对子宫收缩及子宫胎盘血流量无影响,但由于对新生儿有明显的呼吸抑制作用。3.肌肉松弛药不影响子宫肌肉的收缩与松弛,对子宫血流量的影响是通过影响血压造成的,对子宫血管无直接作用。琥珀胆碱胎盘通过性较小,且很快被血浆胆碱酯酶分解,维库溴铵与阿曲库铵胎盘通过性低,临床用量对新生儿无抑制作用。4.局麻药(1)有子宫血管收缩作用,子宫血流量下降程度与其血中浓度有关。(2)酯类与酰胺类局麻药均可通过子宫胎盘屏障,但由于前者可被胆碱酯酶分解,对胎儿影响小。后者与蛋白结合率高,胎盘透过性低。5.其它抗胆碱药阿托品,东茛菪碱均可迅速通过子宫胎盘屏障,使胎儿心率增快。但东茛菪碱可通过血脑屏障,向胎儿脑组织移行,有中枢神经抑制作用。故产科麻醉术前不使用东茛菪碱。
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