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银屑病患:治疗用药须谨慎

时间:2023-12-05 05:54:19

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银屑病患:治疗用药须谨慎

控制银屑病的主要药物有乙双吗啉、白血宁、乙亚胺等。此类药物治疗银屑病的依据是抑制表皮细胞增生的某个环节,虽然对银屑病有效,但副作用很大,可引起脱发、恶心、口腔溃疡。

1银屑病患:治疗用药须谨慎

首次选用什么样的药物来治疗银屑病,对其疗效及愈后是否复发起关键作用。在一个时期内,医学界在研究治疗银屑病的方向问题上,相当程度上走进了误区。主要表现在:当银屑病患者身上刚开始出现丘疹性红斑时,此时说明患者机体免疫能力降低、内分泌功能紊乱、微循环失畅致使皮肤排泄功能障碍,使体内应排泄的内毒素积聚于皮下。而所用的药物不是用来提高免疫能力、恢复皮肤的正常代谢功能、排泄内毒素,而是用激素、免疫抑制剂来抑制免疫、控制皮肤排泄功能,结果越治越重,最终造成病情更加顽固很难治。那么作为一个患者应该对这类药物有个基本的认识。目前常用于控制银屑病的药有皮质激素类、抗肿瘤类、重金属盐类。

皮质激素类:主要分外用、内服两种。外用药常用的有肤轻松、肤疾宁、皮康王、乐肤液、恩肤霜等。内服的有强的松、地塞米松及一些进口的高浓度激素针剂曲胺缩松(usp)等。皮质激素控制银屑病虽然见效快、使用方便,但副作用很大,能使患者短期发胖,嗓音发粗,汗毛骤长,骨质疏松,甚至骨折。成为重症牛皮癣的主要诱因,故对一般患者不能滥用激素,必须使用时也只能外用或在医生的指导下正规使用,否则易使局部皮肤萎缩或突然停药,即出现严重的反跳复发,使病情更加恶化。

抗肿瘤药:控制银屑病的主要药物有乙双吗啉、白血宁、乙亚胺等。此类药物治疗银屑病的依据是抑制表皮细胞增生的某个环节,虽然对银屑病有效,但副作用很大,可引起脱发、恶心、口腔溃疡。且对正常细胞的生长分裂破坏很大,特别是对肝细胞、骨髓细胞破坏更大,且严重破坏了人体正常的免疫功能,甚至诱发白血病,继而危及生命。因服用这类药引起死亡的报道屡见报端。

重金属盐类:有的江湖游医把轻粉、雄黄、樟丹、汞、砷等有毒的成分掺入所谓的秘方中内服或外用,造成患者中毒或死亡。

2抗结核药的治疗用药原则

抗结核药的治疗用药原则

安全性:多数抗结核药物均有一定的毒副作用,尤其对肝肾功能的影响,因此医生选择用药时会了解下列情况:

①既往病人的健康状况,如肝、肾疾病史及其功能状态等;

②慎重考虑具有相同毒副反应的药物的联用。

可接受性:药物副作用小,使用方便,价格低廉,病人易接受。

这些原则是国内外学者在多年治疗结核病的过程中不断总结出的经验,是行之有效的治疗措施,是结核病人在结核化疗中应采取的方法。只有这样,才有可能治愈结核病,减少复发。

如果偏离了这些原则,将会造成结核病的延误治疗、病情恶化、结核菌的耐药、甚至成为耐多药结核病或难治性结核病,以至于终身难愈。偏离这些原则的原因主要有病人自身、医源性和药物三方面。①有些病人不遵医嘱用药,只重视症状的有无,有症状时服药,没有症状时自行停药,造成间断不规律用药。另有一部分病人看说明书或道听途说抗结核药物副反应多而不敢用药,或用用停停,或症状稍有好转后即自行停药,造成间断不规律用药或疗程不足。②医源性方面主要表现在制定的化疗方案不合理,药物联合不恰当,药物剂量及疗程不合适。③药源不足也会产生一定的影响。

定期复查:在结核病的化疗过程中,要遵医嘱定期复查。复查的目的一方面了解病情的变化,如胸部X线变化、痰及其他病灶分泌物中结核菌的检查等。另一方面因抗结核药物均具有一定的毒副反应,尤其是对肝、肾功能的影响,需定期检查肝、肾功能,血常规,尿常规等。如发现问题,可及时予以处理。

总之,化学治疗是当前治疗结核病的主要手段,科学、合理地应用抗结核药物是治愈结核病的基础,如果我们不失时机的把握好这个有力武器,相信大部分结核病会彻底治愈。

3泪囊炎的治疗用药

【治疗措施】

1.探通与扩张:经过一个时期冲洗,待分泌物消失时方可采用,但禁用暴力,以防形成假道,使感染扩散,导致加重其阻塞程度。

2.勤滴眼药:各种抗生素眼药水频滴患眼,但首先应将泪囊脓液挤压干净。

3.泪道冲洗:用生理盐水或抗生素、激素或酶抑剂(如α—糜蛋白酶)冲洗。

4.手术疗法:以泪囊鼻腔吻合为主,亦可作泪囊摘除。应根据情况选择其适应症。如萎缩性鼻炎、狼疮、结核、梅毒患者,泪囊周围组织炎症或筛窦化脓性炎症,恶性肿瘤,角膜炎症,内眼炎,眼外伤等应首先考虑泪囊摘除以达安全。下泪小管阻塞才鼻泪管吻合术效果差。如单纯的粘液囊肿者,应以鼻泪管吻合术为原则。另外还有穿线术。

【并发症】

长期之慢性泪囊炎,对眼部之安全是一严重之威胁。如角膜之感染,葡行性角膜溃疡或眼部贯通伤,内眼手术等均可引起全眼球炎,而致视功能丧失。

4脑卒中如何用药治疗?

卒中大致可以分为两大类:缺血性卒中,占卒中病人总数的70%~80%,主要包括脑血栓形成和脑栓塞;出血性卒中,占卒中病例的20%~30%,根据出血部位的不同可分为脑出血和蛛网膜下腔出血。卒中是危害人类健康的大敌。

卒中的防治要正确选择药物,做到合理用药,治疗时应遵循循证医学的证据,从而以最小的医疗花费获得最大的疗效。缺血性卒中常见防治用药如下。

1降脂药物

血脂异常是缺血性卒中以及短暂性脑缺血发作的重要危险因素之一。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的升高使得缺血性卒中风险增加。他汀类药物是治疗高胆固醇血症和防治动脉粥样硬化性疾病的重要药物。胆固醇水平正常伴有不稳定动脉粥样硬化斑块证据的卒中高危患者,推荐用他汀类药物治疗,以减少卒中/TIA风险。

有缺血性卒中/TIA的患者,应尽早完善血脂检查。LDL-C>2。6mmol/L者,建议使用他汀类药物治疗,并定期监测血脂水平。对于有确切的大动脉粥样硬化易损斑块,或有动脉栓塞证据,以及伴有多种危险因素的缺血性卒中/TIA的高危患者,无论胆固醇水平是否升高,均推荐强化他汀药物治疗,将LDL-C降至2。1mmol/L以下,或将LDL-C降低40%以上,并定期监测血脂水平。现有资料表明,长期使用他汀类药物是安全的。他汀治疗前及治疗中,应定期监测临床症状及ALT、AST及肌酸激酶(CK)变化,如出现监测指标持续异常并排除其他影响因素,应减量或停药观察。

2抗凝药物

临床上对房颤、频繁的一过性脑缺血性发作(TIA)或椎2基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗。低分子肝素是抗凝的首选药物,但并非适用于所有急性缺血性卒中患者。所有卒中患者均需进行颅内外血管检查,包括脑血流图、血管造影或磁共振血管造影、CT血管成像等。对于合并颅内血管狭窄的急性卒中患者,低分子肝素治疗有效。如果患者因房颤、夹层动脉瘤等拟长期应用华法林时,可以考虑应用低分子肝素。对于瘫痪程度重、确认必须长期卧床的缺血性卒中患者应重视深静脉血栓及肺栓塞的预防,如无出血倾向,建议小剂量皮下抗凝预防静脉血栓。

低分子量肝素一般优于普通肝素,但严重肾功能不全患者宜用普通肝素。对脑静脉系统血栓,临床确诊后应对症处理,积极寻找病因,并在相应治疗的基础上给予抗凝治疗。

3降压药物

高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。研究显示,收缩压每升高10mmHg,脑卒中发病的相对危险增加49%,舒张压每增加5mmHg,脑卒中发病的相对危险增加46%。有效的抗高血压治疗对于脑血管疾病的预防非常重要。

血管紧张素受体阻断剂(ARBs)能够有效地控制血压,并可以降低高血压伴有糖尿病、心房颤动、左室肥厚、颈动脉内膜硬化等患者发生卒中,推荐ARBs作为高血压患者预防卒中的一线用药。ARBs有较好的耐受性和依从性,长期应用有利于减少脑卒中的发生和再发。长效钙拮抗剂(CCB)不仅有较好的平稳降压作用,还有明确的抗动脉粥样硬化作用,因此长效CCB可作为高血压伴有动脉粥样硬化性脑血管疾病的首选药物。脑血管病急性期及伴有重度脑血管狭窄的患者,降压治疗应慎。

4rt-PA药物

超早期缺血性卒中应该使用rt-PA类药物进行溶栓治疗。rt-PA类药物是目前被证实治疗超早期脑梗死最有效的药物。循证医学证明,对符合适应症的急性脑梗死患者,在起病3小时内静脉给予rt-PA溶栓治疗,疗效优于抗血小板治疗、抗凝治疗。后循环脑梗死的溶栓时间窗可适当延长。溶栓治疗应在有经验的医院,由经过培训的医师来操作。

5秋季用药治疗脚气

秋季是治疗脚气的最佳时期,天气干燥有利于消灭真菌。但脚气爱反反复复,原因很多,用药治疗脚气的方法不对是其中重要的一点。很多脚气患者不管自己得的是哪一类型的脚气,就自己上药店买药搽在脚气的患处,结果药不对症,其实脚气用药最关键的是应分类型进行连贯正规的治疗脚气。

脚气一般分四种类型,各类型的用药都有所不同。

丘疹鳞屑型脚气

治疗丘疹鳞屑型脚气用达克宁一周就见效:丘疹鳞屑型脚气症状表现有小片的红斑,红斑的周围有丘疹,比较痒。这种脚气最常见,可以就用达克宁和孚琪,早晚用药一次,最好把脚洗干净再用药,这样药物容易浸透。一般一周就可搞定,但是切记要在症状消失后巩固用药一周。

角化过度型脚气

治疗角化过度型脚气软膏效果好:这种脚气患者一般没有痒的感觉,夏天出现脱皮冬天出现裂口。这种脚气真菌在比较厚的角质层内,很难“消灭”,外用药可以用软膏药或霜剂。

水泡型脚气

治疗水泡型脚气药水不可用过量:水泡型脚气一般手脚都有水泡,很痒,一定不要挤破这些水泡,以免继发感染。医院的自制药水扬酸酊可以用,市面上的酊型和醑型水剂都可以用,但要注意每天1 2次,不要用多了,有的水泡型脚气患者觉得越用多好得越快,其实这些药含有酒精等成分,用多了会过敏脱皮,造成皮肤损害。

趾间糜烂型脚气

治疗趾间糜烂型脚气浸泡+软膏+足粉:糜烂型脚气脚趾之间浸泡腐烂的,皮肤发白。皮肤的表面保护层没有了,所以应用一些收敛的药物。用醋酸铅每晚浸泡,再搽上达克宁和孚琪,最后上足粉。值得一提的是,上述方法多能控制病情,如果加上口服药效果会更好,口服药在体内存留时间长,容易起作用 比如斯皮仁诺片剂和兰美抒片剂 ,但是这些药比较昂贵,一个星期要几百块钱。

另外,有很多脚气患者在皮肤形成红痒斑块时外用皮炎平软膏是一个误区,皮炎平软膏中有大量的激素成分,而这正好是真菌的营养剂,所以在肯定是癣的情况下搽皮炎平,只会越搽越厉害。

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