中医治哮喘 不是慢郎中

哮喘患者发作时往往痛苦不堪：咳痰不止、呼吸不畅、喉间哮鸣有声、全身大汗淋漓、喘息无法平卧，甚至于明显发绀或休克。而且哮喘病情经常反复、缠绵不休。目前大多数患者在治疗过程中存在认识上的误区，往往等到急性

1中医治哮喘 不是慢郎中

哮喘患者发作时往往痛苦不堪：咳痰不止、呼吸不畅、喉间哮鸣有声、全身大汗淋漓、喘息无法平卧，甚至于明显发绀或休克。而且哮喘病情经常反复、缠绵不休。目前大多数患者在治疗过程中存在认识上的误区，往往等到急性发作时才给予治疗，而不重视缓解期的预防和治疗，致使痛苦程度和经济负担不断增加，病情却日趋严重!

营养均衡。

传统的哮喘治疗,往往使用大量的激素药剂,这对哮喘患者,尤其是处于生长发育期的青少年哮喘患者,有着比较严重的副作用。祖国医学认为：要治疗咳喘，不仅要针对患者肺、脾、肾三脏虚弱的情况治疗，还应选择恰当的治疗时机，可以事半功倍。秋冬天寒，易发哮喘，中医主张在秋冬服用益气补阳的中药制剂治疗，结合中医穴位注射、敷贴等，常可达到临床治疗之显著效果。

近年来针对近万例哮喘病人进行中西医结合治疗，并根据中医辨证施治、标本兼治的原则，采用最有效穴位注射、口服、敷贴方法，为病患带来了康复的希望。其采用的穴位注射疗法系国内独创，且不含激素。

根据病程、病情的不同，专家们采用的穴位注射的方法也不同。哮喘急性发作期，患者呼吸困难、张口抬肩可闻明显哮鸣音，可将纯中药注射液直接送达发作时的最主要穴位经络，最大限度地发挥其药物作用。哮喘缓解期，即在症状没有发作时，采用调理脾肺肾功能的穴位注射，对久治不愈的急慢性支气管炎、痰多、咳嗽、哮喘等呼吸道病人，具有长期控制的效果。

中医治哮喘，不是慢郎中。中西医结合方式治疗在慢性病治疗方面，以老慢支、哮喘的治疗效果最为显著。

2特发性肺纤维化的中医分型及治疗

邓世周 林俊平 王 兵 郭荣华 周鸣明 邓杨春 -12-13 13:05:28 中华实用医药杂志 5月第4卷第9期

特发性肺纤维化（IPF）是一种原因不明的、慢性、进行性肺间质性病变 ［1］ 。现代医学认为系自身免疫性疾病［2］ 。近年来发病率及病死率不断上升，其病因及发病机制迄今不明。临床表现为轻度干咳、胸闷、喘息及进行性呼吸困难为特征，最后因呼吸衰竭而死亡。本病预后不良，临床缺乏特效疗法。目前治疗IPF首选药物是糖皮质激素，其次是免疫抑制剂和中草药，而长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂，可导致严重的不良反应，甚至加快死亡。探讨IPF的中医分型和辨证治疗是临床研究的重要课题。中医古代文献无IPF的记载，多数医家根据其临床表现将其归入“肺胀”、“肺痿”、“肺痹”、“喘症”、“咳嗽”、“短气”等范畴，我们将此病归为“肺痹”范畴。《黄帝内经·痹论》记载:“皮痹不已，内合于肺，则为肺痹……淫气喘息痹聚在肺。”“肺痹者，烦满喘而呕”。“痹入脏者死”，在病因、病机、临床表现及预后均与IPF相似。认为正气虚弱、外感六淫为其病因，气阴两亏、淤血痰浊互结，肺络凝涩为其病机。由于毒邪闭阻于肺间质，肺络不通，肺失宣降，故而出现呼吸困难，气短动则加重，干咳、喘憋等症状。

中医辨证治疗方面，主要分为湿热内阻、肺络不通型;气虚血瘀、肺失宣降型和阴亏血瘀、肺气闭郁型。辨证治疗常选择现代药理中具有明确的逆转肺纤维化的药物及具有调节免疫功能的药物相结合。通肺活血主要应用生黄芪、银花、当归、丹参、郁金、旋覆花等药，生黄芪“补五脏诸虚”，“能通调血脉，流行经络”。与银花相合，药性甘凉，气味平和，并可加强通利血脉的作用。中医认为，“凡通脉者必先养血”，与当归合用则有通利血脉兼养血之功。丹参、郁金、旋覆花活血通络、宣肺开痹。现代药理研究表明生黄芪、当归皆可调节免疫功能，其中生黄芪、丹参有逆转肺、肝纤维化的作用。有学者将其分为六型，予以施治:①风热犯肺型。治以疏风清热、润肺止嗽，方选桑菊饮合竹叶石膏汤，药用桑叶、菊花、连翘、黄芩、桔梗、杏仁、生石膏、竹叶、太子参、麦冬、川贝母、生甘草等。②痰热壅肺型。治以清热解毒、宣肺平喘，方选麻杏石甘汤合五味消毒饮加减，药遣麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草、金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花、瓜蒌、赤芍、前胡、炙枇杷叶等。③心肺气虚血瘀 型。治以补益心肺，药选人参、百合、白术、茯苓、当归、赤芍、丹参、川芎、麦冬、五味子、川贝母、橘红、炙甘草等。④气阴两虚、血脉瘀阻型。治以益气养阴、化痰止咳，方选生脉散合天王补心丹，药用人参、麦冬、天冬、五味子、当归、远志、桔梗、玄参、生地、丹参、红花、三梭、莪术、炒枣仁、川贝母、炙甘草等。⑤心脾肾阳虚水泛，血瘀型。治以温阳利水、活血化瘀，方选真武汤合苓桂术甘汤，药用炙附片、桂枝、白术、白芍、大腹皮、车前子、川芎、红花、泽泻、炙甘草等。⑥阴阳俱虚型。治以回阳救阴、益气复脉，方选参附汤合生脉散加味，药用人参、白术、炙附片、干姜、麦冬、五味子、丹参、黄芪、茯苓、炙甘草等。另有学者以复方治疗本病，辨证针对本病的气阴两虚，兼有痰、瘀、热之邪的病机，采用以益气养阴为主，兼有活血化瘀、清热解毒、化痰定喘等治法。益气药常选党参、黄芪、黄精、茯苓、甘草等;养阴药常用沙参、麦冬、五味子、熟地等;活血化瘀药常选当归、川芎、丹参、三棱、地鳖虫、全蝎、蜈松等;清热解毒药常选金银花、连翘、黄芩、桑白皮、鱼腥草等;化痰药常选半夏、冬花、瓜蒌、浙贝、竹沥等。

对于使用应用皮质激素治疗的患者，使用中药联合治疗，不仅减少激素的副作用，而且可增加其疗效，逐渐减少激素用量。其临床表现阴虚内热更为显著，故以养阴清热为主，药用南沙参、麦冬、玄参、桑白皮、地骨皮、黄芩等;对于应用皮质激素而继发肺部感染的患者，其气阴两虚，痰热内壅之候同样明显，故以益气养阴、清热化痰为主，药用太子参、南沙参、苍术、白术、猪苓、茯苓、全栝蒌、桑白皮、葶苈子等;对于长期应用小剂量皮质激素而病情无明显进展的患者，以益气养阴、活血化瘀为主，药用南沙参、黄芪、苍术、白术、杏仁、桃仁、枳壳、郁金、紫石英等;对于肺部感染严重而引发呼吸衰竭的患者，着重清热化痰、活血化瘀疗法，药用桑白皮、全栝蒌、薤白、苏子、葶苈子、杏仁、桃仁、川芎、泽兰等。由于IPF多发生于中老年患者，多肾气亏虚，同时IPF患者肺内存在促凝活性亢进，导致淤血闭阻，郁而化热，耗气伤津，导致气阴两虚，由于皮质激素的应用，气阴亏虚更显著，而气阴亏虚有进一步加重淤血内结，肺络进一步损伤，故笔者认为在IPF治疗过程中，益气养阴、活血化淤当贯穿始终。临床研究也证明，益气养阴、活血化淤中药如:黄芪、麦冬、当归、沙参、丹参、山萸肉、三棱、水蛭等药辨证应用，具有提高机体免疫力，改善患者血液流变性，逆转肺纤维化作用。临床以益气养阴、活血化淤为基础，与辨证施治相结合而选用方药及西医结合治疗IPF，其临床效果有待于进一步临床研究证实。

参考文献

1 中华医学会呼吸病学会.特发性肺纤维化诊断与治疗.中华结核和呼吸杂志，1994，（17）:8.

2 American Thoracic Pulonary and treatment.Am J Respir Crit Med，2000，（161）:646-664.

作者单位:264200山东威海解放军第404医院内一科

100037北京海军总医院保健科

231632安徽省肥东第二人民医院内科

（收稿日期:-02-07）

3冬季哮喘的预防方法

1、切忌受凉。外出时要系围巾、戴帽子、穿棉鞋。双脚受凉会引起鼻黏膜血管收缩，以致感冒，所以，一定要避免双脚受凉。

2、切忌猛烈地运动。可适当地散步、慢跑、做操或打太极拳，提高抗寒能力。

3、戒烟。吸烟是引起咳喘的最常见的原因之一，必须戒除。冬天室内要适当通风，并注意不要在室内生火盆取暖。无集体供暖条件的，室内尽量采用土暖气供暖，以减轻煤烟对呼吸道的刺激。

4、饮食切忌大鱼大肉。应以清淡，易消化为宜。此外，适当地多吃些奶类、蛋类、瘦肉、豆浆、豆制品及萝卜、梨、橘子等。

4哮喘病人四忌

1、哮喘病人衣着宜忌 哮喘病人的衣服，也可能成为一种诱发原因。有些病人穿上羊毛衣、鸭绒背心、鸭绒滑雪衫或动物毛皮制成的衣服后，哮喘病顿时发作，一旦脱去，哮喘也就慢慢停息。各种化学纤维如腈纶、氯纶、涤纶等也会引起哮喘。如有的哮喘病人一穿上氯纶内衣，哮喘就发，有的病人则是由于贴身的尼龙衫太紧而诱发。当然，这只发生于少数哮喘病人。

由此可见，如何选择哮喘病人的贴身内衣和保暖衣服，是一个值得注意的问题。一般说，哮喘病人的内衣以纯棉织品为适宜，衣服要光滑、柔软。平整，并尽可能用日光曝晒，同时应根据各人的体质，注意避免用化学纤维衣服。衣服不宜过紧，衣领更应注意宽敞。在夏秋季节，贴身穿的衬衫、长裤，一般不宜选择毛料织物，比如中长纤维等。这种“毛茸茸”的感觉，对有些哮喘病人也可能是一种诱发因素。

有人认为哮喘病人穿得愈暖和愈好，但并不全对。一般哮喘病患者呼吸器官的抵抗力差，要特别注意保暖，每年4～5月，10～11月是寒暖交替季节，此时哮喘病人应比一般入更要注意保暖，特别是颈部。但也不能太过分，因为过热也会促使哮喘病发作。如有部分哮喘病人经中医辨证为“阴虚肉热”，如衣服穿得过多，或晚上棉被盖得过厚太热，就等于“火上加油”，也会诱发哮喘；有时则可能由于过热出汗，在汗水焐干的过程中着凉而发病。总之，哮喘病人应根据自己的体质和不同季节来增减衣服，冷暖要适宜。

2、哮喘病人的饮食宜忌 哮喘病人饮食得当，对哮喘则有良好的防治作用。中医和西医对哮喘病人的饮食有各自的认识，但总的说来，哮喘病人的忌食要根据各人的特点，婴幼儿应对异蛋白类食物加以警惕，老年人宜少吃生痰的食物，如鸡蛋、肥肉、花生和油腻不消化的食物，其他人除了忌会引起过敏的食物外，一般不必忌口，以免影响营养。假如在发作时已明确是寒喘或热喘，则忌吃相反性能的食物。若是热喘就忌吃热性食品，如羊肉、鹅肉、韭菜、姜、椒等辛辣物；应吃偏凉性的食物，如马兰头、芹菜、生梨、荸荠等。至于容易诱发哮喘的海鲜鱼类，如黄鱼、带鱼等，蔬菜中的菠菜、毛笋等，都应少吃。哮喘发作时，还应少吃易胀气或不消化的食物，如豆类、芋艿、山芋等，避免腹部胀气向上，压迫胸腔，加重气急症状。

3、支气管哮喘病人当忌盐 祖国医学认为，本病酌起因常与病人自幼吃过成食物有关。据最近英国一个研究小组报道，高钠盐饮食能增加支气管的反应性。有人统计，美国不同地区的食盐销售量与当地支气管哮喘的死亡率成正比。所以，专家们建议健康人的饮食宜清淡，已有支气管哮喘的病人，切忌吃得过咸，对食醋等酸性食物亦宜少吃。

4、不宜长期大量并用肾上腺素气雾剂和茶碱类药物 处于缺氧状态的病人，用药剂量过大，可使心肌耗氧量增加，极易产生心律失常或心室颤动，严重者可因心搏骤停而突然死亡。因此，这两种药物合用虽然平喘效果好，但从长远看是十分危险的。

5哮喘病的饮食及药物禁忌

哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。

致敏食物

有些食物食入后能诱发支气管哮喘发作，这些食物称致敏食物。因人的体质不同，能够引起过敏反应的食物也不同，常见的致敏食物有鱼、白鳝、虾、蟹、鸡蛋、牛奶、花生等。凡是能引起支气管哮喘患者过敏反应的食品均应忌食，以免诱发或加重支气管哮喘。

生冷瓜果

本病患者，多食生冷及寒性食物如各种冷饮、冰镇食品、生梨、西瓜、橙、香蕉、荸荠、柿子、蚌肉、田螺、蛏子、绿豆等，会进一步损伤脾肾阳气，使脾胃运化无力，寒湿内停。同时，这些食品本身性质滑利，会加重脾虚症状，使痰液分泌增多。

过甜食品

过甜食品可使人体湿热蕴积而成痰，人们的实践发现过食甜品之后，会在口中感到粘腻痰多。而哮喘患者自身就多痰，而食过甜食物，会使痰饮聚积而加重病情。过甜食品包括糖类、酒酿、甜饮料、蜂蜜等，其中酒酿不仅过甜而生痰，还会引起疾病的发作。

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