哮喘病人普遍存在着无症状的胃食管反流

科学家在7月份出版的美国呼吸和重症监护医学杂志（AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine）中报道，尽管没有症状，但胃食管反流

1哮喘病人普遍存在着无症状的胃食管反流

科学家在7月份出版的美国呼吸和重症监护医学杂志（American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine）中报道，尽管没有症状，但胃食管反流在哮喘病人中仍普遍存在。

美国伯明翰阿拉巴马大学的Susan M. Harding博士及其同事指出，先前的研究提示，无临床症状的胃食管反流可能会诱发哮喘发作。为了验证这一点，Harding博士的研究小组对26位无反流症状的处于稳定期的哮喘病人进行了研究。他们对所有的病人进行了食管测压和24小时食管pH值监测。

结果表明，有16位病人（占所有病人的62%）的食管酸量异常。研究者认定他们有胃食管反流。接着，研究者将这16位病人与30位有胃食管反流症状的哮喘病人进行了对比分析。

该小组发现，无症状病人胃食管反流的严重程度一点也不亚于有反流症状的病人，并且，两组病人的哮喘发作包括夜间发作情况都没有明显差别。

Harding博士总结说，要确定无临床症状但有胃食管反流的哮喘病人，必须要进行24小时的食管pH值监测。

2特发性肺纤维化病人标准护理

特发性肺纤维化（IPF）是原因不明的慢性肺间质病中一种较为常见的代表性疾病。临床上多表现为进行性呼吸困难伴有刺激性干咳。病情一般持续进展，最终因呼吸衰竭而死亡。目前治疗措施主要是肾上腺皮质激素和免疫功能抑制剂的使用，但效果并不理想。常见护理问题有：①低效性呼吸型态；②气体交换受损；③营养失调：低于机体需要量；④有感染的危险；⑤预感性悲哀；⑥潜在并发症--肾上腺皮质激素治疗的副作用。

低效性呼吸型态

[相关因素]

肺广泛纤维化。

[主要表现]

病人进行性呼吸困难，动脉血气分析值异常。

[护理目标]

病人维持最佳呼吸型态，表现为呼吸困难减轻。

[护理措施]

遵医嘱吸氧。

给病人提供有利于呼吸的体位。

监测病人动脉血气分析值。

经常陪伴病人，说明正在采取措施以保证病人的安全，解除病人的焦虑。

每日更换鼻导管，并从另侧鼻孔插入。

预测病人是否需要气管呼吸机辅助呼吸，并做好准备。

[重点评价]

病人呼吸困难是否改善，动脉血气分析值是否正常。

气体交换受损

[相关因素]

肺广泛纤维化导致通气/血流比例失调。

[主要表现]

低氧血症，紫绀，病人烦躁不安。

[护理目标]

病人维持最佳气体交换，表现为低氧血症改善，精神状态好转或不加重。

[护理措施]

严密监测血气分析值。

严密观察病人生命体征的变化，尤其是呼吸的变化。

遵医嘱给予氧气吸入。

遵医嘱给药，并观察药物的副作用。

[重点评价]

病人精神状况，动脉血气分析值。

营养失调：低于机体需要量

[相关因素]

病人食欲下降，摄食减少。

[主要表现]

病人体重减轻，消瘦，无力。

[护理目标]

病人维持最佳的营养状态，表现为体重稳定，摄入量充足。

[护理措施]

嘱病人多休息。

提供病人高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时协助进食。

提供少量多餐的饮食。

为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。

进餐的同时可以吸氧，以避免进餐时气短，导致食欲下降。

遵医嘱给予静脉补充营养。

[重点评价]

病人的体重。

病人血清白蛋白及血红蛋白的水平。

有感染的危险

[相关因素]

肺广泛纤维化所致肺防御系统的损害。

长期应用糖皮质激素。

[主要表现]

体温高于正常。

血液检查显示白细胞总数升高、中性粒细胞比例增加。

[护理目标]

病人感染的危险因素减少。

病人不发生感染，表现为体温正常，血液检查显示白细胞计数及分类正常。

[护理措施]

保持病室空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min。

保证湿化给氧，定期更换湿化瓶及瓶中的蒸馏水。

鼓励病人有效地咳嗽，及时咳出痰液，避免痰液潴留。

遵医嘱给予抗生素，观察药物疗效。

监测体温每日3次，发现体温升高的征象随时测时并记录。

[重点评价]

病人是否有发生感染的征象，如体温升高、血常规检查异常等。

预感性悲哀

[相关因素]

预后不良，疾病可威胁生命。

[主要表现]

病人表现出悲痛、忧愁、压抑感，对治疗失去信心。

[护理目标]

病人能描述对疾病的想法。

[护理措施]

认真而坦诚地回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题。

清楚地解释诊断结果。

允许病人表达其心理感受。

与病人及家嘱建立信任关系，了解病人的想法，鼓励病人讲出关心的问题。

病情允许的情况下，可让病人进行自我护理，以分散其注意力。

帮助病人家属了解医院的环境和病人的情况。

[重点评价]

病人的精神状况，思想感情。

六、潜在并发症--肾上腺皮质激素治疗的副作用

[相关因素]

长期应用糖皮质激素。

停药反应。

[主要表现]

类肾上腺皮质功能亢进综合征，如满月脸、水牛背、多毛症等表现。

诱发或加重感染。

诱发或加剧胃、十二指肠溃疡。

高血压、动脉硬化。

医源性肾上腺皮质功能不全。

停药反应有反跳现象、戒断症状等。

[护理目标]

病人不出现严重的不良反应。

病人能掌握停药的方法及骤然停药的危险性。

[护理措施]

告诉病人应用糖皮质激素的作用和副作用，一般的副作用如满月脸、水牛背、多毛症、浮肿等，停药后可自行消退。

严密观察感染征象，遵医嘱使用抗生素。

严密观察消化道不良反应，警惕消化道大出血，必要时作好抢救准备。

监测血压，遵医嘱使用降压药。

遵医嘱指导病人逐渐停药，告诉病人骤然停药的危险性。

[重点评价]

病人使用肾上腺皮质激素的副作用。

病人是否掌握了停药方法及骤然停药的危险性。

3冬季哮喘的预防方法

1、切忌受凉。外出时要系围巾、戴帽子、穿棉鞋。双脚受凉会引起鼻黏膜血管收缩，以致感冒，所以，一定要避免双脚受凉。

2、切忌猛烈地运动。可适当地散步、慢跑、做操或打太极拳，提高抗寒能力。

3、戒烟。吸烟是引起咳喘的最常见的原因之一，必须戒除。冬天室内要适当通风，并注意不要在室内生火盆取暖。无集体供暖条件的，室内尽量采用土暖气供暖，以减轻煤烟对呼吸道的刺激。

4、饮食切忌大鱼大肉。应以清淡，易消化为宜。此外，适当地多吃些奶类、蛋类、瘦肉、豆浆、豆制品及萝卜、梨、橘子等。

4哮喘病人四忌

1、哮喘病人衣着宜忌 哮喘病人的衣服，也可能成为一种诱发原因。有些病人穿上羊毛衣、鸭绒背心、鸭绒滑雪衫或动物毛皮制成的衣服后，哮喘病顿时发作，一旦脱去，哮喘也就慢慢停息。各种化学纤维如腈纶、氯纶、涤纶等也会引起哮喘。如有的哮喘病人一穿上氯纶内衣，哮喘就发，有的病人则是由于贴身的尼龙衫太紧而诱发。当然，这只发生于少数哮喘病人。

由此可见，如何选择哮喘病人的贴身内衣和保暖衣服，是一个值得注意的问题。一般说，哮喘病人的内衣以纯棉织品为适宜，衣服要光滑、柔软。平整，并尽可能用日光曝晒，同时应根据各人的体质，注意避免用化学纤维衣服。衣服不宜过紧，衣领更应注意宽敞。在夏秋季节，贴身穿的衬衫、长裤，一般不宜选择毛料织物，比如中长纤维等。这种“毛茸茸”的感觉，对有些哮喘病人也可能是一种诱发因素。

有人认为哮喘病人穿得愈暖和愈好，但并不全对。一般哮喘病患者呼吸器官的抵抗力差，要特别注意保暖，每年4～5月，10～11月是寒暖交替季节，此时哮喘病人应比一般入更要注意保暖，特别是颈部。但也不能太过分，因为过热也会促使哮喘病发作。如有部分哮喘病人经中医辨证为“阴虚肉热”，如衣服穿得过多，或晚上棉被盖得过厚太热，就等于“火上加油”，也会诱发哮喘；有时则可能由于过热出汗，在汗水焐干的过程中着凉而发病。总之，哮喘病人应根据自己的体质和不同季节来增减衣服，冷暖要适宜。

2、哮喘病人的饮食宜忌 哮喘病人饮食得当，对哮喘则有良好的防治作用。中医和西医对哮喘病人的饮食有各自的认识，但总的说来，哮喘病人的忌食要根据各人的特点，婴幼儿应对异蛋白类食物加以警惕，老年人宜少吃生痰的食物，如鸡蛋、肥肉、花生和油腻不消化的食物，其他人除了忌会引起过敏的食物外，一般不必忌口，以免影响营养。假如在发作时已明确是寒喘或热喘，则忌吃相反性能的食物。若是热喘就忌吃热性食品，如羊肉、鹅肉、韭菜、姜、椒等辛辣物；应吃偏凉性的食物，如马兰头、芹菜、生梨、荸荠等。至于容易诱发哮喘的海鲜鱼类，如黄鱼、带鱼等，蔬菜中的菠菜、毛笋等，都应少吃。哮喘发作时，还应少吃易胀气或不消化的食物，如豆类、芋艿、山芋等，避免腹部胀气向上，压迫胸腔，加重气急症状。

3、支气管哮喘病人当忌盐 祖国医学认为，本病酌起因常与病人自幼吃过成食物有关。据最近英国一个研究小组报道，高钠盐饮食能增加支气管的反应性。有人统计，美国不同地区的食盐销售量与当地支气管哮喘的死亡率成正比。所以，专家们建议健康人的饮食宜清淡，已有支气管哮喘的病人，切忌吃得过咸，对食醋等酸性食物亦宜少吃。

4、不宜长期大量并用肾上腺素气雾剂和茶碱类药物 处于缺氧状态的病人，用药剂量过大，可使心肌耗氧量增加，极易产生心律失常或心室颤动，严重者可因心搏骤停而突然死亡。因此，这两种药物合用虽然平喘效果好，但从长远看是十分危险的。

5哮喘病的饮食及药物禁忌

哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。

致敏食物

有些食物食入后能诱发支气管哮喘发作，这些食物称致敏食物。因人的体质不同，能够引起过敏反应的食物也不同，常见的致敏食物有鱼、白鳝、虾、蟹、鸡蛋、牛奶、花生等。凡是能引起支气管哮喘患者过敏反应的食品均应忌食，以免诱发或加重支气管哮喘。

生冷瓜果

本病患者，多食生冷及寒性食物如各种冷饮、冰镇食品、生梨、西瓜、橙、香蕉、荸荠、柿子、蚌肉、田螺、蛏子、绿豆等，会进一步损伤脾肾阳气，使脾胃运化无力，寒湿内停。同时，这些食品本身性质滑利，会加重脾虚症状，使痰液分泌增多。

过甜食品

过甜食品可使人体湿热蕴积而成痰，人们的实践发现过食甜品之后，会在口中感到粘腻痰多。而哮喘患者自身就多痰，而食过甜食物，会使痰饮聚积而加重病情。过甜食品包括糖类、酒酿、甜饮料、蜂蜜等，其中酒酿不仅过甜而生痰，还会引起疾病的发作。

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