小柴胡汤是治疗伤寒少阳证的名方，笔者体会其对老年或体虚感冒患者,邪郁少阳半表半里之证亦有显著疗效。风寒感冒数日不解，可见寒热往来、纳少体倦或低热不退等症状，对此可按少阳证治疗，予小柴胡汤加
1小柴胡汤治老年虚感冒
小柴胡汤是治疗伤寒少阳证的名方，笔者体会其对老年或体虚感冒患者,邪郁少阳半表半里之证亦有显著疗效。
风寒感冒数日不解，可见寒热往来、纳少体倦或低热不退等症状，对此可按少阳证治疗，予小柴胡汤加减。应用本方的主症为寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，脉多弦细等，但临床上寒热往来之症多不典型，可见寒热时作时止，恶寒怕风后心烦躁热，自觉肢体紧束或背部有凉感，此为余邪未尽，腠理失和之症，多与年老体弱或误治、失治后体虚有关。
小柴胡汤有和解透表、宣通内外、和畅气机功能。方中柴胡疏邪透表、和解腠理，为少阳经要药，亦为本方之君药，其用量不应少于10g；若热重者柴胡量大于黄芩，热不重者柴、芩量相同，恶寒重的宜配桂枝；方中生姜、半夏和胃降逆，生姜配大枣又能助其调和营卫，以使腠理疏而阴阳和。此外柴胡配人参能益气胜邪，因而对年老体虚感冒者人参亦不可少。清代张锡纯说：“愚用此方时，于气壮实者，恒不用人参，而于误服降药后及气虚者，则必用人参也。”现临床常用党参代替人参，其用量视病人体质和病情而定，一般为10～30g。
曾治一患者吴某，女，55岁，家庭妇女。主诉感冒5天，曾服中西药，仍发热不退。现体温38℃，寒热往来，头痛，腰身酸痛，口苦，咽干微痛，咳吐白痰，乏力，舌苔薄白稍腻，脉弦滑略数。此属体虚感冒，邪郁少阳不解兼痰热客于肺咽，肺失清肃，治以和解表里，宣肺利咽。方用小柴胡汤加减：柴胡10g，黄芩10 g，半夏12 g，党参10 g，杏仁10 g，前胡12 g，桔梗10 g，豆根10 g，桑枝30 g，甘草6 g。上方服1剂后烧退，2剂后头痛、腰身疼痛消失，他症也无。此后其家人患感冒数日不愈，症状与其基本相同时，亦服此方，一二剂即愈。
另治一男性患者李某，57岁，干部。主诉：1个月前感冒，恶寒发热，服中药发汗后发热渐减，但头晕、口苦、身痛、恶寒症状未除，服清热剂不效，后又重感，体温达38.9℃。现症：感冒月余，仍恶寒微热，头身疼痛，口苦纳差，自汗乏力，舌微红，苔薄白，脉弦无力。辨证为体虚感冒，治疗失当，余邪不解，郁于少阳，治以和解退热。方用小柴胡汤加减：柴胡10 g，黄芩10 g，半夏12 g，党参25 g，花粉10 g，桑枝30 g，甘草6 g，生姜3片，大枣5枚。服药3剂后，恶寒微热、头身疼痛症状均除，仍纳差、有汗，舌脉同前，原方去花粉，加陈皮10g，焦三仙30g，党参加至30 g，继服3剂，诸症皆除而愈。
2老年人肺炎病因
肺炎为老年人常见的疾病之一，临床表现可不典型，往往容易被误诊或漏诊，待发现时病情常较严重，大多数需住院治疗，肺炎的严重程度随年龄增长而加重，病死率高，老年人重症链球菌感染肺炎引起的死亡率约高于年轻人3~5倍。今后老年人群逐年增多，更应重视老年人肺炎的早期诊断和及时治疗，以利改善其预后。
【病因】
老年人肺炎的病原体中，细菌仍占主要地位，但肺炎链球菌较一般人群感染为低，约占社区感染的40％～60％，其次为流感嗜血杆菌。医院外患有基础疾病以及院内感染者，则肺炎链球菌感染比率下降，金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌属和其他革兰阴性杆菌，特别是包括绿脓杆菌的假单胞菌属则为常见菌群。不动杆菌属、莫拉卡他菌等过去认为不致病的细菌亦均可引起肺炎，常为多种细菌混合性感染。唾液中含厌氧菌量约为108/ml，厌氧菌主要为口腔菌群的内源性感染菌，是吸入性肺炎的重要致病菌，常见者有梭杆菌属、类杆菌属、消化球菌、消化链球菌等，通常为多种厌氧菌或与需氧菌混合感染。嗜肺军团菌多发生于患有基础疾病及吸烟的老人中。其他尚有病毒、衣原体可产生肺炎。
3老年人细菌性肺炎难治的原因
细菌性肺炎（bacterialpneumonia）占成人各类病原体肺炎的80％。进入抗生素时代以来，细菌性肺炎的预后一度显著改善，但自60年代以后病tulaoshi死率居高不降。目前细菌性肺炎出现一些新特点，包括病原谱变迁，特别是医院内肺炎g-杆菌比率显著上升，肺炎链球菌虽然在社区获得性肺炎病原体中仍占主导地位，但临床表现多趋于不典型。
细菌耐药率增高，所谓“难治性”肺炎屡见不鲜，尤其在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。提高病原学诊断水平，合理应用抗生素，避免耐药菌出现，以及改善支持治疗是肺炎临床处理方面迫切需要强调和解决的问题。
老年人细菌性肺炎为何这么难治？
1、机体衰老，老年人的免疫力降低。有的老人还有营养低下，有的老人由于疾病需要长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂，这也是导致免疫低下的原因。
2、老人自然通气功能减弱，中枢性咳嗽反射降低导致气道净化清除能力减弱。老年人一般都伴有一些慢性疾病，如：慢性阻塞性肺病、支气管扩张、哮喘、肺纤维化、尘肺、陈旧性肺结核、吸入性肺炎、肾功能障碍、脑血管病、糖尿病、肝病等，这极易并发下呼吸道感染。
3、老人极易发生吸入性肺炎。有资料报道：198例误咽引起的吸入性肺炎中，有明显误咽史者占62%，38%的患者虽然无突然误咽病史，但这些人也多是在进食时反复少量的误咽，或是在睡眠中将上呼吸道分泌物吸至下气道而不能净化清除所致。导致吸入性肺炎的另一原因是吞咽反射和咳嗽反射减弱所致。
另外，由于长期、大剂量地、不合理地滥用抗生素，导致大量耐药菌的产生，也是老人肺炎难治的原因。
4小儿感冒会诱发气管炎
感冒，即急性上呼吸道感染，是指鼻和咽部的炎症，但如果未得到控制，炎症向下蔓延则可发展为急性气管炎、支气管炎，甚至肺炎。所以支气管炎也常为肺炎的早期表现。因此要认识本病的特点，做到有效的治疗与护理才能防止发生气管炎。
当孩子感冒发烧治疗不愈而又出现了咳嗽时，要警惕发生了气管炎。初为刺激性干咳，以后随着病变的发展，支气管内分泌物增多转为带有痰咯声的咳嗽。年龄大些的孩子咯出黄色脓性痰，但婴幼儿不会把痰咯出来，常常咽下而不易观察到。也有的患儿则表现为忽然出现较多较深的咳嗽，使孩子痛苦不堪，或伴有呼吸急促、食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。如果小儿虚胖，发烧咳嗽后出现了哮喘性呼吸困难，即呼吸增快，有哮喘声，鼻翼随呼吸而扇动，吸气时肋窝加深，那么可能得了哮喘性支气管炎。
5老年人支原体肺炎实验室检查和辅助检查
实验室检查： 急性期血常规检查显示白细胞总数正常或轻度升高以淋巴细胞为主；偶有呈白血病样反应或白细胞减少症约2/3病例红细胞沉降率增快(＞40mm/h)；尿化验检查正常或有少量蛋白尿；肝功能检查也可有转氨酶升高；胸腔积液呈浆液性或浆液血性蛋白质32～49g/L，在胞液中曾有分离出支原体者
1.病原学检查可做肺炎支原体分离培养 标本来自咽部分泌物(喉拭子，咽洗出物)痰支气管肺泡灌洗液等，抗体出现后，培养仍可阳性。脑膜脑炎心包炎及大泡性鼓膜炎者可分别采取脑脊液心包积液或中耳分泌物培养，也可分离出支原体。病原学检查可靠特异性高但费时费力难于推广应用，无助于本病的早期诊断。
2.血清学检查 是确诊支原体感染的最常用方法起病2周后约2/3的患者冷凝集试验阳性滴度效价大于1∶32，尤当滴度逐步升高时更有诊断价值此方法在临床被沿用多年，由于冷凝集抗体(抗红细胞Ⅰ抗原的IgM抗体)出现较早(发病第一周末)，阳性率较高(50%～75%)下降也快(4周后迅速下降)，故在目前仍不失为一项简便快速、实用的较早期的诊断方法但必须结合临床及其他血清学检测进行判断如补体结合试验间接血凝试验间接荧光抗体测定，酶联免疫吸附试验及生长抑制试验等，由于所有抗原是从肺炎支原体脂质提取物中制备的，故具有特异性诊断价值其中酶联免疫吸附试验最敏感，有利于判断近期感染；间接荧光抗体测定IgG抗体出现晚，维持时间长适用于进行流行病学调查；间接血凝法IgM抗体出现早，消失快，较实用；生长抑制试验特异性强，但试验周期长，应用红霉素阿奇霉素等有效药物治疗后影响结果的判断；约半数患者对链球菌MG凝集试验阳性，凝集试验为诊断肺炎支原体感染的传统方法，但其敏感性与特异性均不理想；补体结合试验不如其他血清学检查敏感及特异，但因方法简便而被普遍应用
3.抗原检测 用于早期诊断常用方法有：固相酶免疫测验技术Elisa法多克隆抗体间断免疫荧光测定、单克隆抗体免疫印迹法核酸杂交技术和聚合酶链反应技术等，可直接从患者鼻咽分泌物或痰标本中检测肺炎支原体抗原而确立诊断此法快速简便符合临床要求但其敏感性特异性和稳定性有待进一步提高。核酸杂交技术已制成试剂盒，具有高效、特异而敏感等优点，易于推广。
目前应用免疫荧光方法做痰、咽分泌物涂片可直接镜下观察查支原体，方法简便快速，1～2h可做出诊断已广泛由于临床
其它辅助检查： 胸部X线表现：支原体肺炎的基本病理表现为支气管和细支气管炎及间质性肺炎胸片表现呈多样化无特征性可有肺纹理增强及沿纹理分布的多发不规则、密度较低均匀斑片状影，半数以上呈多叶分布；近半数两侧被侵犯大多数病例有下叶受累；病变可孤立地局限在周围部位，但大多从肺门向肺野伸展且逐渐变浅的扇形阴影；肺部常见一处或多部位的斑点状病灶吸收较慢长者可达4周以上约1/3患者可出现单侧性短暂的胸腔积液。
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