定义及释义慢性子宫颈炎是妇科疾病中最为常见的一种。经产妇女较为多见。临床主要表现为白带增多，呈乳白色或微黄色，或为粘稠状脓性，有时为血性或夹杂血丝。一般通过妇科检查不难诊断。宫颈局部
1什么是慢性子宫颈炎
定义及释义
慢性子宫颈炎是妇科疾病中最为常见的一种。经产妇女较为多见。临床主要表现为白带增多，呈乳白色或微黄色，或为粘稠状脓性，有时为血性或夹杂血丝。一般通过妇科检查不难诊断。宫颈局部多表现为糜烂、子宫颈肥大、子宫颈管炎、子宫颈腺体囊肿及子宫颈鳞状上皮化生等。
慢性子宫颈炎临床主要表现为阴道分泌物增多，色白或黄白相兼，有异味。《博青主女科》将带下分为白、黄、赤、青、黑五种。慢性宫颈炎患者临床上则以白带、黄带最为常见。
病 因
西医病因
由于宫颈内膜皱襞及分泌物等客观因素的存在，使细菌易于生长。另外，长期的慢性刺激，或性生活不洁，或分娩时细菌侵入感染后不易彻底清除等，均可以导致慢性子宫颈炎。目前很多学者经过多年的临床观察，认识到慢性宫颈炎与宫颈癌的发病有一定关系，故积极治疗宫颈炎对预防宫颈癌有重要意义。
流行病学
多发生于已婚，尤以经产妇女多见。
病机探微
带下病是由外感和内伤所致湿浊内停，伤及任带二脉，造成任脉不固，带脉失约导致带下。因此，本病与肝、脾、肾三脏均有关联。
病理生理学
(1)糜烂型：宫颈外口宫颈阴道部表面呈鲜红色。镜下所见此区表面覆以柱状上皮，间质内有淋巴细胞和浆细胞浸润，血管扩张充血。根据其病变范围的深浅又分为三型：①单纯型糜烂；糜烂面仅为单层柱状上皮覆盖，表面平坦；②颗粒型糜烂：腺上皮增生，并伴有间质增生，糜烂面高低不平呈颗粒状；③乳头型糜烂：腺上皮高度增生，间质增生显著，间质内有淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、毛细血管和成纤维细胞组成的肉芽组织。
(2)囊泡型：宫颈外口及其周围部分粘膜呈淡红色，表现有数个直径2～3mm、半透明状、含有粘液的小泡。镜下见宫颈内膜腺体异常扩大，腔内充满粘液，腺体上皮细胞呈低柱状或扁平状。
(3)慢性增生性炎症：子宫颈肥大，表面光滑。镜检：腺体增生，间质增生，间质内可有淋巴组织或淋巴滤泡形成；滤泡生发中心内有幼稚淋巴细胞，纤维结缔组织增生。
诊 断
中医诊断
辨 证:
带下病的主证即是带下，为此，辨证时应以其量、色。质、味的变化为重点，参合脉证群其寒、热、虚、实，认清病位所在。’
1.脾气虚弱
主证；带下量多，色白或淡黄，质粘稠，无臭味，绵绵不断，面目虚浮，四肢不温，神疲乏力，纳呆便溏，两足跗肿，口淡乏味，舌质谈，苔白腻，舌边有齿痕，脉缓弱。
分析：多因脾气虚弱，运化失司，水谷之气不能化生精微则水湿之气下陷而成带下；脾阳不振则面目虚浮，四肢不温，神疲乏力；脾虚失运，则纳呆便溏，两足跗肿，口淡乏味。舌质淡，苔白腻，舌边有齿痕，脉缓弱均为脾气虚弱，脾阳不振之候。
2.肾虚
(l)肾阳虚
主证：带下量多，质清稀如水，淋漓不断。腰痛如折，小腹冷感，小便频数而清长。夜间尤甚，大便溏薄，甚至闭经不孕，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。
分析：肾阳不足，命门火衰，阳虚内寒，胞宫失于温煦，带脉失约，任脉不固，则带下量多，清稀如水；肾阳虚衰，下焦失温，则小便频数而清长，夜间尤甚，大便溏薄；腰为肾之府,肾虚则腰痛如折；小腹为胞宫所居之处，胞络系于肾，肾阳虚衰，则小腹冷感。舌淡，苔薄白，脉沉迟，均为肾阳虚衰之象。
()肾阴虚
主证：带下量多，色淡褐或赤，质粘无臭昧，阴部灼热，头昏目眩，或面部烘热、腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，便艰尿赤，舌红少苔，脉细数。
分析：肾阴不足，相火偏旺，损伤血络，任脉、带脉失固，则带下量多，色淡褐成赤。阴部灼热；阳虚不能潜阳，虚火上亢则头昏目眩，面部烘热，五心烦热；肾水亏损，不能上济于心，则失眠多梦；腰为肾之府，肾阴不足则腰酸膝软，使艰尿赤。舌质红少苔，脉细数均为肾阴亏损之象。
3. 寒湿内侵。
主证：带下量多，色白，质稀如涕，阴中作冷，少腹绵绵作痛，得热则舒，苔白腻，脉沉细。
分析；多因冒雨涉水，寒湿之邪乘虚入侵，带脉拘急失约、则带下量多；寒湿乘其胞内，胞宫失于温煦，则阴中作冷，少腹绵绵作痛，得热则舒。苔白腻，脉沉细均为寒湿之候。
4.痰湿壅滞
主证：带下量多，色白，质稀或粘稠如痰，有秽气，胸闷泛恶，食少纳呆，嗜睡倦怠，身体困重，舌质淡，苔白腻，脉濡滑.；
分析：多见于肥人，多痰多湿，痰湿流往于下焦，带脉失约，则带下量多；疾湿困脾，脾阳不振则胸闷泛恶，食少纳呆，嗜睡倦怠，身体困重。舌质淡，苔白腻，脉濡滑均为痰温壅滞之候。
西医诊断
诊断标准：
本病的参考诊断标准如下
1.多发生于已婚，尤以经产妇女多见。
2.以白带增多为主要症状。有些患者可伴有外阴瘙痒，下腹部或腰骶部疼痛，甚至出现膀胱刺激症状。
3.妇科检查：可见宫颈有红色细颗粒糜烂区及颈管分泌脓性粘液样白带。子宫颈有不同程度的糜烂、肥大，质硬，有时可见息肉、外翻、腺体囊肿等。根据糜烂面积大小可分为Ⅲ度：①轻度：糜烂面积占整个子宫颈面积的1/3以内；②中度；糜烂面积占整个子宫颈面积的1/3～2/3；③重度：糜烂面积占整个子宫颈面积的 2/3以上。
4.病理检查：根据病理组织形态学结合临床可以分以下几型：
(1)糜烂型：宫颈外口宫颈阴道部表面呈鲜红色。镜下所见此区表面覆以柱状上皮，间质内有淋巴细胞和浆细胞浸润，血管扩张充血。根据其病变范围的深浅又分为三型：①单纯型糜烂；糜烂面仅为单层柱状上皮覆盖，表面平坦；②颗粒型糜烂：腺上皮增生，并伴有间质增生，糜烂面高低不平呈颗粒状；③乳头型糜烂：腺上皮高度增生，间质增生显著，间质内有淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、毛细血管和成纤维细胞组成的肉芽组织。
(2)囊泡型：宫颈外口及其周围部分粘膜呈淡红色，表现有数个直径2～3mm、半透明状、含有粘液的小泡。镜下见宫颈内膜腺体异常扩大，腔内充满粘液，服体上皮细胞呈低柱状或扁平状。
(3)慢性增生性炎症：子宫颈肥大，表面光滑。镜检：腺体增生，间质增生，间质内可有淋巴组织或淋巴滤泡形成；滤泡生发中心内有幼稚淋巴细胞，纤维结缔组织增生。(丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断.第1版、北京：人民卫生出版社1989：72～73)
症 状：以白带增多为主要症状。有些患者可伴有外阴瘙痒，下腹部或腰骶部疼痛，甚至出现膀胱刺激症状。
体 征：
1. 白带增多：白带增多为本病的主要症状。通常白带呈乳白色或淡黄色的脓性分泌物，有时为血性或夹杂血丝。
2. 外阴痒痛：外阴阴道由于白带增多刺激可继发外阴炎或阴道炎而引起外阴阴道瘙痒疼痛。
3. 下腹及腰骶部疼痛：炎症较重时可沿子宫骶韧带、主韧带扩散而导致盆腔结缔组织炎，引起下腹部或腰骶部疼痛，并伴有下坠感。
4.尿频或排尿困难：当炎症波及膀胱三角区或膀胱周围，可出现尿频或排尿困难。
5.不孕：粘稠的白带不利于精子穿透，故严重的宫颈炎可引起不孕。
体 检：
通过阴道窥器检查，可见宫颈有红色细颗粒糜烂区，颈管分泌粘液性或脓性白带，严重者分泌物为血性并伴有接触性出血。病程长者可见宫颈肥大，宫颈也可见到息肉及腺体囊肿等。
实验室诊断：
1.宫颈涂片检查：可查到大量的白细胞。
2.阴道分泌物涂片检查：可查到致病菌。
1.病理检查：慢性炎症时，表面的鳞状上皮脱落，被子宫颈管的柱状上皮所取代。
鉴别诊断
1.子宫颈癌：宫颈糜烂应与早期宫颈癌相鉴别。子宫颈糜烂的宫颈质地较软，虽然有出血的倾向，但仅仅是接触后有出血。而宫颈癌则质地较硬、脆，极易出血。但二者从外观上鉴别较难，必须做宫颈刮片检查，必要时做宫颈活检以明确诊断。
2.陈旧性子宫颈裂伤及重度子宫颈外翻：用阴道窥器检查时，往往将裂伤的子宫颈内膜或宫颈外翻的宫颈内膜误认为是宫颈炎。临床应加以鉴别。
3.结核性宫颈炎。阴道窥器检查时，可见宫颈呈慢性炎症颗粒状或溃疡形成，触之出血。很难与慢性宫颈炎鉴别，须做病理检查，可查到宫颈组织内有结核结节及干酪坏死组织。
小阿米巴性子宫颈炎：主要表现为阴道分泌物增多，呈脓性、血性或浆液性，有腥臭昧，伴有阴道炎的症状。阴道窥器检查可见宫颈严重破坏，变形及虫蚀样溃疡形成，易出血。宫颈分泌物涂片或宫颈活检可查到阿米巴原虫滋养体。
5.血吸虫性子宫颈炎：主要表现为阴道不规则出血，阴道窥器检查宫颈粘膜有慢性或急性宫颈炎改变。病理检查，可查到宫颈粘膜及粘膜下有血吸虫卵或钙化虫卵。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
治疗上要调脏腑，行气血，辨阴阳，本着虚者补之，实者泻之，寒者热之，热者寒之的原则，临证灵活运用，方能药到病除。
本病发于脾、肝、肾三胜及外受六淫的侵袭，故应根据腑脏虚实及不同的病因，查其带下的量、色、质、味辨其寒热虚实，因于脾者，当健脾渗湿；因于肾者。宜温肾固涩，或滋阴补肾；感受寒湿者，宜温化寒湿；痰湿壅滞者，当化痰除湿。
一、辨证选方
1、脾气虚弱”
治法；健脾益气，升阳除湿。
方药：完带汤加减。白术15g，山药20g，人参15g，白芍20g，苍术15g，甘草10g，陈皮15g，车前子15g，茯苓15g。若病程较长，带下日久不止者可加白石脂15g，龙骨15g，干姜10g，山药加至30g，以温中固涩止带。
2肾虚
(1)肾阳虚
治法：温补肾阳，固涩止带。
方药：内补丸加减。鹿茸15g，菟丝子15g，潼蒺藜15g，黄芪30g，肉桂10g，桑螵蛸15g，肉苁蓉15g，制附子5g，白蒺藜15g。若久下不止可加杜仲15g，芡实15g，牡蛎25g，以加强补肾固涩之功。
(2)肾阳虚
治法：益肾滋阴，降火止带。
方药：知柏地黄丸加味。熟地25g，山药20g，山茱萸15g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮15g，黄柏15g，知母15g，芡实15g，金樱子15g。若阴虚复感湿邪，加苍术15g，薏仁15g，牛膝15g。
3. 寒湿内侵：
治法：温化寒湿，固涩止带。
方药：龙骨散加减。龙骨20g，干姜 15g，当归 15g，禹余粮15g，阿胶 15g，续断15g，牛角腮15g。伴小腹痛者，加炮姜15g，元胡15g；阴中冷者加吴茱萸10g。
4.痰湿壅滞
冶法化痰除湿，健脾束带。
方药：胃苓汤加减。苍术I5g，厚朴15g，陈皮15g，甘草I0g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓15g，官桂15g；白术15g。痰多及胸闷泛恶者加制半夏10g；食少纳呆者加焦三仙各15g。
二、专方验方
1.珍珠散: 珍珠 3g，青黛 3g，雄黄 3g，黄柏 9g，儿茶 6g，冰片 0.03g。研细末外用。适用于宫颈炎引起的带下量多；色白，质稀，有臭味，伴有腰酸腹痛等症。
2、无花果叶适量，煎汤坐治。适用于慢性子宫颈炎，带下量多，色白，或黄白相间，有时呈脓性白带或赤带的患者。
中药：
1除湿白带膏：具有健脾燥湿，舒肝理气之效。用治脾虚肝郁型子宫颈炎症见带下色白量多，面色无华等。每次1汤匙，日2次，口服。
2.愈带丸：具有补气血，散寒湿，化湿止带之功效。用于治疗气血亏虚、寒湿化热或湿热错杂型子宫颈炎症见带下量多色黄、腰酸等症。每次3克，日2次，口服。
针灸：
1.体针：气海、带脉、白环俞、三阴交、足三里、冲门、气冲、中极。针法：毫针刺用补法，可加灸。留针30～40分钟，间歇行针，快速捻转，外三阴交时针感放射到会阴部。每日1次，10次为1个疗程。适用干带下量多，色白或黄，有异味者。
2.灸法：命门、脾俞、肾俞、三阴交、神阙、关元、中极、隐白。灸法：用艾条灸、艾柱灸以及温针灸。腹部与腧穴艾柱灸，四肢及背部腧穴艾条灸或温针灸，每日1次，湿热者慎用灸法。适用于子宫颈慢性炎症属脾肾阳虚型。
西医治疗
本病的治疗方法以局部治疗为主，采用药物疗法或物理疗法。对特殊较重的病例，经过各种治疗无效者也可采取手术治疗。
二、对症疗法
(一)局部药物疗法
适用于宫颈炎症浸润较浅者或糜烂面小于1/3者。
1用0.1%新洁尔灭冲洗阴道后，洗必泰栓，每晚1次，放入阴道深部，10日为1疗程。
2. 2%甲硝唑液冲洗阴道宫颈后，宫颈糜烂面涂黄连素软膏或红霉素软膏，每日 1次，10次为1疗程。
3. 100%铬酸酐水溶液治疗宫颈糜烂方法简便，价格便宜，操作容易，效果较好，复发率低，适用于基层单位普治。
(二)物理疗法
适用于糜烂面较大和炎症浸润较深的患者。一般治疗一次即可治愈，是目前临床上治疗宫颈糜烂，疗效较好，疗程较短的方法。可以彻底破坏糜烂面下方深层的炎性组织，促进上皮新生，以覆盖创面。
1.电熨：利用热源作宫颈糜烂面烧灼。方法：月经干净3～7天之内，先用2.5%碘酒涂患处再用酒精脱碘。从颈管内0.5Cm 深处开始由内向外反复电熨(略超过糜烂面)。对宫颈腺体囊肿，先用针刺破，擦去囊液后再行电熨，熨后创面涂10%龙胆紫。
2.冷冻：利用特制液氮器械，产生摄氏零下160～190度之低温，接触子宫颈糜烂区，使血循环阻滞，引起局部组织冻伤后，变性坏死而脱落。此种方法疗效优于电熨法。术中患者无痛苦，术后很少出血。但此法副作用较大，术后多有水样白带。由于冷冻治疗时外周阻力降低，血管是舒张状态，可引起一时性的血压下降。另外由于超低温的刺激可引起植物神经系统紊乱产生头昏、下腹胀痛等症状，故心血管疾病患者应慎用。
3.激光：多采用二氧化碳激光器。用激光使糜烂组织碳化结瘕，结瘕脱落后创面为新生的鳞状上发覆盖。
三、手术治疗
以上方法治疗无效后可考虑手术治疗。
1.宫颈锥形切除术：适用于久治不愈的慢性子宫颈炎或疑似有癌前病变者。
2.子宫全切除术：适用于年龄较大、久治不愈的慢性子宫颈炎并有癌前病变者。
2慢性宫颈炎的相关知识
慢性宫颈炎（chronic cervicitis）是已婚妇女最常见的一种疾病，据调查，已婚妇女半数以上都患有此病。由于宫颈炎和宫颈癌的发病有一定联系，因此给患病妇女造成很大精神压力。
慢性宫颈炎可能继发于急性宫颈炎之后，亦可发生于各种原因造成的宫颈裂伤之后，因其损伤为外界细菌侵入创造了条件。宫颈粘膜具有非常复杂的皱襞和间隙，病原体侵入其深处腺体后很难彻底治愈，从而导致病程迁延反复而成为慢性炎症。
慢性宫颈炎为一泛称，它包括宫颈糜烂、宫颈肥大和腺体囊肿。也有人把宫颈息肉、宫颈裂伤及外翻统统列入这一范畴。
宫颈糜烂
宫颈糜烂是慢性宫颈炎的局部特征之一，长期以来临床医生将慢性宫颈炎和宫颈糜烂视为同义词，但根据其病变过程的不同，将宫颈糜烂分为以下几种类型。
1．宫颈糜烂的类型
（1）假性糜烂：糜烂的病理学概念是指“表面上皮的脱落”，而临床工作中常见的宫颈糜烂，多为宫颈外口周围的红色区域。阴道镜检查时，在红色区表面涂以3％醋酸后，可见到红色区域局部呈“葡萄串”改变，此乃柱状上皮水肿引起。如对该处行活体组织检查，显微镜下可见到表面被覆柱状上皮。因此，如严格按照糜烂的病理学定义，此处并不属于糜烂，故有人建议称为假性糜烂。临床工作中所见到的宫颈糜烂，多属此种。
（2）真性糜烂：由于宫颈表面经常有较多的粘液或脓性分泌物覆盖，这些分泌物长期刺激、浸渍宫颈外口周围的鳞状上皮，再加上宫颈深层组织的炎性浸润，使覆在宫颈表面的鳞状上皮失去活力而脱落，形成溃疡，这就是真性糜烂。但这一糜烂面很快就被其周围的柱状上皮所覆盖，形成表面呈颗粒状、有一定光泽的红色区域，即假性糜烂。我们日常工作中所发现的宫颈糜烂，多属于假性糜烂，而真性糜烂只是这一病变过程中的一个短暂阶段，其转归将是表面被柱状上皮覆盖而成为假性糜烂。
根据病变程度的不同，宫颈糜烂的外表特征也有很大差异。临床工作中常将宫颈表面柱状上皮生长缓慢，仅为较正常的单层柱状上皮覆盖，外观平坦，表面潮红、光滑的这一类型称为单纯型糜烂。如柱状上皮生长速度快，并向间质生长，形成腺体增生、扩张，肉眼观表面呈细小颗粒状，称为颗粒状糜烂，或滤泡型糜烂。如间质增生明显，宫颈表面形成许多小的突起或沟回，肉眼观表面高低不平，此种类型糜烂称为乳头状糜烂。
以上的分类方法是根据糜烂的病理学概念进行的。前已述及，宫颈糜烂的原因很多，除与创伤造成宫颈粘膜撕裂、继发细菌感染导致上皮脱落形成糜烂有关外，还与体内内分泌的改变有关，因此又有人将这种类型的糜烂分为先天性糜烂和后天性糜烂。
（3）先天性糜烂：在胎儿发育期，除阴道上皮外，其它生殖道上皮皆起源于体腔上皮。当胚胎发育至第3或第4个月时，子宫颈管内的圆柱状上皮和宫颈阴道部表面的鳞状上皮已经可以明显地区分，此时两型上皮的交界处不是在宫口，而是位于子宫颈管内。当胚胎发育至第6--7个月时，宫颈的柱状上皮已具备了分泌功能。在妊娠晚期，这些柱状上皮受母体雌激素的影响，宫颈粘膜柱状上皮增生，开始向宫颈口外方生长，并超越了宫颈外口，因此在新生女婴约有1/3宫颈外观类似成人的宫颈糜烂。由于此时并不存在裂伤、感染等形成宫颈糜烂的因素，故把这种糜烂称为先天性糜烂出生后来自母体的雌激素影响逐渐消退，新生女婴的这种糜烂也自行消退。
（4）后天性糜烂：后天性糜烂是和先天性糜烂相对而言，多发生在卵巢功能旺盛的生育年龄妇女，宫颈管柱状上皮受卵巢产生的雌激素影响而出现过度增生，超过宫颈外口，从而使宫颈外口呈糜烂状。此种糜烂的外观与炎症引起的糜烂无异，只是引起糜烂的原因不同而已。这种糜烂多见于妊娠期，产后大部分都能自行消退。由于病因不同，其临床表现多少有一些差异。此类患者的白带也会增多，但白带的性质为清亮粘液状，紧紧贴附于宫颈表面，不易擦掉。病理检查时柱状上皮细胞下没有炎症细胞浸润，而有腺体和间质增生。说明这种糜烂可能和内分泌改变有一定联系，而和炎症似无直接关系。当然在糜烂的基础上很容易继发炎症感染，但这种炎症表现只是结果，而不是糜烂的原因。
2．宫颈糜烂的修复过程
宫颈糜烂的愈合过程一般分为2种形式，一种为糜烂面附近的鳞状上皮向覆盖糜烂面的柱状上皮下生长，逐渐将柱状上皮推移，最后完全替代柱状上皮覆盖整个糜烂面，这是由鳞状上皮直接覆盖的形式；另一种形式为间接替代，正常情况下，在柱状上皮下存在着一种较少的圆形细胞，称为储备细胞，这种细胞具有一定的增生和分化能力。这些储备细胞不断增生、分化为鳞状上皮细胞，代替柱状上皮细胞覆盖整个糜烂面，使糜烂面重新被鳞状上皮覆盖而愈合。在愈合过程中，新生的鳞状上皮往往呈片状散在分布，或呈条索状走行于糜烂面中。由于这种新生的鳞状上皮生于有炎症改变的组织之上，所以极易脱落。一旦遭受刺激，又重新出现糜烂，这种修复与脱落的反复出现，是糜烂不易痊愈的原因。
在宫颈糜烂的愈合过程中，鳞状上皮不仅可代替糜烂面的柱状上皮，也可沿着腺管向下伸延，使凹陷的腺体及增生的腺样间隙同样由复层上皮所代替，这种腺上皮的复层化与表皮化通称之为鳞状上皮化生。鳞状上皮化生在慢性宫颈炎中是非常常见的一种现象。据统计，鳞状上皮化生发生率可高达70％--80％。化生的鳞状上皮不管在排列上或是在形态结构上，均属正常范围，是糜烂修复过程中的一种现象，不属癌前病变，也没有形成癌的倾向，故不应与鳞状上皮不典型增生相混淆。
3．宫颈糜烂的分度
轻度糜烂（Ⅰ度）：糜烂面占整个宫颈表面的1/3以内。
中度糜烂（Ⅱ度）：糜烂面占整个宫颈表面的1/3--1/2。
重度糜烂（Ⅲ度）：糜烂面占整个宫颈表面的1/2以上。
4．宫颈糜烂的临床表现
（1）白带增多：白带增多为宫颈糜烂的主要症状，有的甚至是唯一症状。由于病原体的不同，以及糜烂的范围及程度的差异，白带的性状也有所不同。如主要是柱状上皮增生引起的糜烂，炎症感染不明显，白带则主要为透明粘液；如宫颈糜烂伴有明显的炎症感染，白带则呈黄色脓性、粘稠状。糜烂面积较小或为病变累及较浅的单纯性糜烂，白带量可能较少；如果病变累及较深、面积较大的重度糜烂，则白带量较多，偶尔也可能带少量血丝或血液，个别患者有时也可能主诉有接触性出血。
（2）疼痛：宫颈糜烂出现疼痛症状者比较少见，当病原体累及范围较深时，炎症自宫颈出沿子宫骶骨韧带播散，或沿阔韧带蔓延，可引起慢性宫旁结缔组织炎，出现腰骶部疼痛、盆腔下坠痛及痛经。如炎症波及到主韧带，可出现***痛，影响性生活。当妇科检查时如触及宫颈，患者即感腰骶部或髂窝部疼痛，此种疼痛多在月经、***或妇科检查后加重。
（3）膀胱症状：宫颈的炎症可经淋巴途径播散或直接蔓延至膀胱周围结缔组织，甚至达膀胱三角区，从而刺激膀胱出现尿频、尿痛症状，有时也可继发尿路感染。
5．宫颈糜烂的阴道镜检查
由于宫颈糜烂的程度不同，以及宫颈糜烂始终存在着病灶的扩展和修复互相交替的病理改变，所以在阴道镜检查时可见到各种不同的阴道镜图像。‘
典型的宫颈假性糜烂表面被覆柱状上皮，与周围的鳞状上皮有明显的分界线，未涂3％醋酸前阴道镜下可见红色细小的颗粒状突起，涂3％醋酸后，糜烂面的柱状上皮水肿、变白，数秒钟后可见到成簇的“葡萄串”样图像，每个小葡萄界线清晰，半透明状。如柱状上皮增生比较活跃，则在葡萄的表面出现螺旋状血管或血管袢。周围的鳞状上皮涂3％醋酸后无明显变化，但其和柱状上皮的边缘变白，呈现出一条白色分界线。
真性糜烂或单纯性糜烂，由于其表面无柱状上皮或仅有一薄层柱状上皮，故涂3％醋酸后见不到典型的“葡萄串”，仅可见到一潮红区，有时伴有一些分支良好的增生血管，看不到明显的白色鳞柱分界线。
乳头型糜烂由于间质增生，形成许多较深的间隙，阴道镜下可见一些不规则的隆起或凹陷，也有一些凹陷呈脑回样排列。
处于修复阶段的宫颈糜烂，常见到从鳞状上皮区向糜烂面伸出多条新生鳞状上皮条索，这些新生的鳞状上皮非常菲薄，粉白色半透明状。这些鳞状上皮互相融合覆盖糜烂面，有时在新生的鳞状上皮区残留一些未被覆盖的柱状上皮，即形成所谓的柱状上皮岛。
在鳞状上皮区很容易看到腺体开口，这些开口呈圆形或椭圆形，口内充满透明粘液。在宫颈炎修复过程中如这些腺体开口被闭塞，粘液潴留形成腺体囊肿。腺体囊肿表面呈穹形隆起，内容物为淡黄色或青白色粘液，表面可见树枝状血管。有些腺体囊肿四周有放射状血管分布。
宫颈肥大和腺体囊肿
宫颈肥大和腺体囊肿也是慢性宫颈炎常见的一种表现，宫颈肥大和腺体囊肿可以单独存在，也可以同时发生。前者是指宫颈体积的增大，后者是由于种种原因造成腺体开口的闭锁，腺体分泌物潴留而形成囊肿。
引起宫颈肥大的原因是：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织发生充血、水肿，宫颈腺体及间质增生，腺管受周围增生组织的挤压，使腺体产生的粘液难以排出，而形成潴留囊肿，较表浅的腺体囊肿向宫颈表面突出，很容易观察到，而深部的腺体囊肿常导致宫颈呈不同程度的增粗、变大，一般习惯称之为宫颈肥大。深部腺体囊肿肉眼观察难以发现，但做B超检查时可见到宫颈肌壁间有大小不等的圆形液性暗区。
肥大的宫颈表面由于损伤或炎症刺激也可以出现鳞状上皮脱落、柱状上皮增生而形成糜烂。当炎症经过治疗后，宫颈局部充血水肿消退，宫颈表面重新被鳞状上皮覆盖，又恢复为光滑状。但是，增生的结缔组织并不消退，依然存在，故宫颈仍维持其肥大的外观，有时甚至可增大1--2倍以上。
宫颈肥大和腺体囊肿的主要临床症状为白带增多。另外，由于结缔组织增生及炎症沿宫颈旁或经宫骶韧带向盆腔扩散，故患者经常主诉有腰骶部疼痛或会阴部坠胀感，这是宫颈肥大比较突出的2个症状。
宫颈肥大的阴道镜所见：宫颈明显增大，由于局部慢性炎症刺激引起宫颈瘀血，宫颈表面呈青灰色，鳞状上皮较厚，在鳞柱交界区可见数量不等的青白色或淡黄色潴留囊肿，囊肿表面可见分支血管，囊内容物为胶冻样粘液。宫颈表面可呈光滑状或糜烂状，糜烂面涂3％醋酸后呈“葡萄串”改变。鳞状上皮区有时可见到粗大血管，分支较差。
3子宫颈糜烂的全面认识
宫颈由于炎症的刺激程度不同，宫颈处粘膜柱状上皮生长较慢，上(整理)皮平坦，外表光滑，即为单纯性糜烂；柱状上皮生长速度快，形成腺体增生时为腺样糜烂。如果腺体扩张则可为滤泡型糜烂，同时伴间质增生，形成小的突起，被覆柱状上皮不均，则形成乳头状糜烂。上述类型常可混合发生。宫颈糜烂是妇科疾病中最常见的一种。
【病因】
发病原因有机械性刺激或损伤，如性生活、流产和分娩裂伤和细菌的侵袭造成宫颈炎；
病原体侵袭，常见为一般化脓菌如葡萄球菌、链球菌、淋病双球菌、结核杆菌、病毒、放线菌、滴虫、阿米巴均可引起宫颈炎。
【症状】
主要症状为白带增多，常呈脓性。可有下腹及腰骶部坠痛及膀胱刺激症状；糜烂面较重的病人可伴不同程度淡血性分泌物，典型者在性生活后有血性分泌物，宫颈粘稠脓性分泌物，不利精子通过，造成不孕。
【检查】
根据临床表现诊断并不困难，但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，应常规作宫颈刮片；宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查及活体组织检查以明确诊断。
子宫颈的糜烂面与周围的正常鳞状上皮有很清楚的界限。临床上常根据糜烂面积将其分为轻（Ⅰ°）、中（Ⅱ°）、重（Ⅲ°）三类。凡糜烂面积占子宫颈总面积1/3者为轻度宫颈糜烂。糜烂面积占子宫颈为1/2者为中度宫颈糜烂。面积糜烂超过子宫颈总面积1/2以上者为重度宫颈糜烂。
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4真菌性阴道炎患者应注意什么？
常见的真菌性阴道炎是“念珠菌性阴道炎”.10%的非怀孕妇女和30%的孕妇阴道有念珠菌寄生。念珠菌存在于酸性环境中，多见于孕妇、糖尿病患者或长期应用抗生素者。
医生妇检时可以见到阴道内附着一层白膜分泌物，不易擦去，擦除后，显出黏膜红肿或有出血点。将白带标本涂片或培养时，可以见到真菌。
怀孕期妇女尿糖含量增高，如果合并糖尿病，尿糖会更高。尿糖的增高会使真菌迅速繁殖，所以孕妇特别容易患真菌性阴道炎。虽然正常女性阴道中也存在少量真菌，但是一般没有明显症状。
患了真菌性阴道炎，会感觉外阴和阴道瘙痒、灼痛，排尿时疼痛加重，伴有尿急、尿频。过性生活时，也会感到疼痛、不舒服。另外还表现为白带增多、粘稠，呈白色豆渣样或凝乳样，有时稀薄，含有白色片状物。阴道粘膜上有一层白白的膜覆盖着，擦后可见阴道粘膜红肿或有出血点。去医院检查时，如果妇科医生为你做涂片检查和培养时，便可发现真菌。
真菌性阴道炎的患者注意什么？
真菌性阴道炎的患者平时并不会发病，感染发病时其典型症状就是外阴瘙痒，患者的瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，寝食难安，炎症较重时还可能出现小便痛、***痛。患者饮食要多食清淡的食物，不饮酒，不抽烟，不食辛辣之物；注意个人卫生，防止真菌感染经手指传入阴道，真菌性阴道炎可以通过性接触传播，所以治疗期间应该禁房事，要夫妻同治，在症状好转以后，不能停药，还要在医生的指导下服药一段时间，直到彻底治愈。
5为什么要高度警惕久治不愈的外阴瘙痒？
外阴瘙痒在妇科临床上极为常见，一般经过对症处理后可以痊愈，对于那些久治不愈的顽固性外阴瘙痒，特别是处在更年期前后的病人，应高度警惕有外阴癌的可能。
外阴癌约占全身恶性肿瘤的1%，占女性生殖器恶性肿瘤的2%～5%，其中的95%为鳞状细胞瘤，其它有恶性黑色素瘤、疣状细胞癌、基底细胞癌、腺癌等。外阴癌多发生于中老年妇女，常见发病部位是大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂。主要症状是外阴局部有结节，常伴有疼痛及瘙痒。多数病人先有长期外阴瘙痒，多年后局部出现丘疹、结节或小溃疡，经久不愈，有些病人伴有外阴白斑。当肿瘤邻近或侵犯尿道时，可出现尿频、尿痛、排尿烧灼感和排尿困难。晚期者表现为溃疡或不规则的乳头状或菜花样肿块，病变部位常有脓血性分泌物。病灶还可扩大累及肛门、直肠和膀胱，一侧或双侧腹股沟可摸到质硬且固定不活动的肿大淋巴结。确诊外阴癌要靠取活体组织进行病理检查。因此，长期外阴瘙痒要及时就诊，对久治不愈的外阴溃疡要重视。通过检查仍不能排除外阴癌者，要及时取病灶活组织检查。确诊为外阴癌要积极治疗，早期者预后良好。
外阴癌的发病率虽然不算高，但本病的恶性程度大多很高，一旦确诊以后，应及时进行手术治疗。为了有效地预防外阴癌的发生，有必要了解一下本病的发病原因。经现代医学研究，多数学者认为本病可能与下列因素有关：
(1)外阴白斑：此病与外阴癌关系密切。有人统计外阴癌发病前有外阴白斑者占%～%，外阴白色病变为增生性改变者，%～%可癌变，而呈萎缩性改变者一般不恶变。
(2)外阴部长期慢性炎症刺激：部分妇女外阴卫生不良或洗涤不当，以致阴唇间污垢长期积存，可能成为致癌的一种慢性刺激。
(3)梅毒性慢性外阴溃疡与外阴癌有密切关系。国外许多报道以及国内解放初期的资料表明外阴癌病人梅毒血清反应的阳性率以及有性病史者明显增加。
(4)病毒感染：近年研究发现人乳头瘤病毒，疱疹病毒感染可能与外阴癌的发生有关。
(5)流行病学调查还发现，肥胖与糖尿病患者易合并外阴癌。
针对这些原因，每位妇女应积极进行预防。平时应注意外阴部清洁卫生，避免分泌物的刺激。出现外阴瘙痒应积极治疗，不长期使用刺激性强的药物清洗外阴。自重自爱，避免传染梅毒等性病。若发现外阴部有结节、溃疡和白色病变等及时就医，对活组织病理检查细胞有癌变倾向者，应及早行外阴切除术，从而减少外阴癌的发生。
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