必须将宫外孕与急性输卵管炎进行鉴别诊断：急性输卵管炎：无闭经史及早孕现象，无休克征。体温升高，腹肌紧张，下腹两侧均有压痛。阴道检查后穹窿不饱满，子宫正常大，两侧附件处常有增厚、包块及压痛，有时一侧显著
1区别宫外孕与急性输卵管炎
必须将宫外孕与急性输卵管炎进行鉴别诊断：
急性输卵管炎：无闭经史及早孕现象，无休克征。体温升高，腹肌紧张，下腹两侧均有压痛。阴道检查后穹窿不饱满，子宫正常大，两侧附件处常有增厚、包块及压痛，有时一侧显著。后穹窿穿刺有时可抽出脓液。白细胞及中性分类高，妊娠试验阴性。特别是出血性输卵管炎，不仅有下腹部压痛反跳痛，且有时可出现移动性浊音。后穹窿穿刺可抽出新鲜血液，术前难以鉴别，往往剖腹术后才明确诊断。但据报道，患者多数有近期人工流产史，hCG阴性，如内出血多者（有报道，多至大于1200ml者）剖腹探查也是必要的，可见输卵管增粗、充血水肿，见鲜血从伞端流出，病理为急性炎症，未见绒毛。
2宫外孕与卵巢囊瘤蒂扭转相区别
卵巢囊瘤蒂扭转，有腹部包块史，如扭转自行缓解，腹痛为一过性；扭转后形成囊内出血，则腹痛呈持续性，但压痛、反跳痛仅局限于包块上及其周围。无移动性浊音。
阴道检查子宫旁有压痛性囊肿。无闭经史及早孕现象，无阴道流血史，但应注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭转。
注意将它与陈旧性宫外孕鉴别：两者病史不同。陈旧性宫外孕常有月经短期延迟，突然下腹不疼痛，拌有恶心、头晕甚至晕厥等内出血症状，可自行减轻，甚至恢复正常生活。以后又有反复多次突发性腹痛，发作后时有隐痛及下坠感，自觉下腹部有包块，阴道有持续少量流血等等，都与慢性附件炎有别。且外貌贫血，双合诊：包块多偏于一侧，质实而有弹性，形状极不规则，压痛较炎症轻，可通过窟窿穿刺吸出陈旧性血液或小血块而得到确诊。
3区别宫外孕与黄体破裂或巧克囊肿破裂
黄体破裂： 多发生在月经前期，且往往发生在***之后，而无闭经及早孕现象，无阴道流血，腹痛性质及体征同输卵管妊娠破裂，妊娠试验阴性。
巧克囊肿破裂： 该病多发生在年轻妇女，易发生自发破裂，引起急性腹痛，但无闭经及早孕现象，无阴道流血。过去史可能有渐进性痛经，有盆腔包块史。
宫外孕有腹痛的表现，为输卵管妊娠破坏时的主要症状，其发生率在95%，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，当盆腔内积液时，肛门有坠胀和排便感，它对诊断宫外孕很有帮助。
宫外孕还会引起晕厥与休克， 这是腹腔内急性出血和剧烈疼痛所致。出血愈多愈快，其症状出现愈迅速愈严重。可引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓，因而发生晕厥与休克等危象。
4准妈妈学会自我判断宫外孕
异位妊娠，即宫外孕，系指受精卵受某些因素的影响，在子宫腔以外的部位，如输卵管、宫角、腹腔、卵巢等处着床发育。其中以输卵管妊娠占95%，其次为腹腔妊娠。因妊娠着床部位狭窄、壁薄，不能充分扩张，无法适应孕卵生长发育，使胚胎易穿过壁管，破坏血管造成大出血。异位妊娠发病急，病情重，处理不当可危及生命。因此，处于育龄时期的妇女对如下几种情况应注意区分：
停经：多数病人在发病前有短暂的停经史，大都在6周左右。但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜，或因发病较早，可能将病理性出血误认为月经来潮，认为无停经史。
腹痛：为输卵管妊娠破坏时的主要症状，其发生率在95%，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，当盆腔内积液时，肛门有坠胀和排便感，它对诊断宫外孕很有帮助。
阴道不规则出血：多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离，或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者，常为胚胎受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活或腹腔妊娠，应提高警惕。
晕厥与休克：是腹腔内急性出血和剧烈疼痛所致。出血愈多愈快，其症状出现愈迅速愈严重。可引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓，因而发生晕厥与休克等危象。
如发现上述症状，家人应及时护送医院治疗，以免耽误抢救时机。
5披着痛经外衣的“宫外孕”
在酒店前台工作的玲玲姑娘素有痛经的毛病，每次例 假都要卧床休息，并用热毛巾敷在肚脐眼周围。去年秋天。玲玲找到一位称心如意的男朋友，两人坠入甜蜜爱河，同居了。
一个周末，下午客人特别多，忙碌了大半天的玲玲感到一阵紧似一阵的腹部绞痛。“老毛病又犯了，”玲玲暗忖。可是。这次腹痛比往常更甚、更难受。她挣扎着回到休息室，拧了一把热毛巾敷在肚脐眼周围。时间一分 一秒过去了，玲玲感到下腹部绞痛持续加重，浑身冒汗，下身不停地流血，当她试图起身喝点热水时，突然两眼发黑，晕倒在长沙发上。被同事发现后，急送到市妇幼保健院抢救。
经妇产科专家会诊，确诊为异位妊娠（左侧输卵管妊娠）并发急性失血性休克。急送手术室，一边施行紧急输血、抗休克、补液等综合抢救措施，一边做急诊手术，切除患侧输卵管，病情终于得到有效控制，两天后转危为安。事后追问病史得知。这次发病前玲玲已停经40多天。三个月前由于避孕不慎，曾做过一次人流手术。
医生点评：
在上述病例当中，宫外孕和痛经并不难区别。因为性生活史、停经、见红、腹痛等几个征象综合起来，已高度提示宫外孕的可能，只是由于玲玲既往有痛经史，故延误了就诊时间。
正常妊娠时，精子和卵子在输卵管相遇而结合，形成受精卵，然后游向子宫，着床于子宫体腔内膜，在此处发育成胎儿。 当受精卵于子宫体腔以外着床。 便称为异位妊娠，俗称宫外孕。
宫外孕发生率约为2%。近些年有增高趋势。目前上海市育龄女性宫外孕的发生率是上世纪80年代的5—6倍，多见于生过小孩、有人流史、上过环的妇女。究其原因，与女性生殖道感染发生率上升、局部炎症、变形、狭窄或者阻塞有关。由于不孕症人数增多，致使不少女性服用促排卵药物，也是引发宫外孕的又一个常见原因。加上现代女性性生活年龄提早，导致人流、盆腔炎症等增多。这些原因也可能促发宫外孕。
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