我国是世界第一肺癌大国，每年大约有60万人死于肺癌，近些年来肺癌的发病率呈上升趋势，女性患病率也逐年增加。
170%肺癌确诊时已到中晚期！
七成肺癌确诊时已到中晚期！
我国是世界第一肺癌大国，每年大约有60万人死于肺癌，近些年来肺癌的发病率呈上升趋势，女性患病率也逐年增加。大约70%的患者确诊时为局部晚期及晚期，失去手术机会。早期诊断是提高肺癌患者生存率的唯一方式，假如能早期发现肺癌，那么病人的5年生存率就有90%，而晚期5年生存率不足5%。
现有的胸片检查不能筛出早期肺癌，普通的CT检查不仅射线大、费用高，而且不少时候还非常难发现病灶。螺旋CT筛查与标准CT扫描相比，不仅价格便宜，而且采用较低的剂量，能更好地鉴别有可见的非钙化结节。缺点是容易忽略大气道内的肿瘤，不过可以通过诱导痰脱落细胞的检查提高肺癌的检出率。目前，国内一些医院引进的PET/CT检查，成为早期筛查癌症的最佳选择，但是目前PET/CT检查价格昂贵，对与经济条件允许可以选择。
有长期吸烟史、被动吸烟史或是有家族吸烟史的40岁以上的高危人群，应尽快去做肺癌早期筛查、早期诊断，这样能改善患者的生存期。除此以外，专家提醒大家要注意健康查体，定期检查的人比较容易发现这种病症。
肺癌中晚期症状
胸腔是个很复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜（壁层胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会造成疼痛。因此大部分已发生胸内区域性播散的肺癌病人均有胸痛之症状。
包绕肺的顶端——即肺尖的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因此，若肿瘤侵至此区往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力。
这种所谓“潘科斯特癌”，或称上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。通常此类病人很容易被送给整形外科医生或神经科医生处理，从而丧失了早期诊断的机会。
肿瘤医院的专科医生从经验上总结出了，一般正常的人应该每年进行一次检查体检，一般早期发现肿瘤这个残害生命的恶魔。目前国内最先进的技术是PET/CT检查具有简便、安全、准确、无创的特点，是一种排查肿瘤的最佳手段。
2专家谈肺癌的早期诊断与综合治疗
我们非常荣幸的请到了北京肿瘤医院的王洁主任和陈克能主任做客专家访谈间，来跟大家谈谈肺癌的早期发现和规范治疗。首先介绍一下两位专家。
王洁教授是北京医科大学临床肿瘤学院暨北京肿瘤医院胸部肿瘤内科主任， 大内科副主任，研究生导师。十多年来一直致力于肺癌规范化、个体化多学科综合治疗及相关研究。2002年至，在美国进修肺癌为主实体瘤临床诊治及相关研究，丰富了肺癌个体化多学科综合治疗的临床经验，对肺癌的个体化靶向治疗、化疗预防及肺癌发生发展过程中甲基化失衡有较深入研究。回国后组织与推动了北京肿瘤医院肺癌多学科查房与协作。在应用基础研究方面围绕多药耐药，从组织及外周血探寻能预测化疗和分子靶向治疗疗效、预后的分子标志，部分研究成果已应用于临床实践。
陈克能主任是北京大学临床肿瘤学院暨北京肿瘤医院胸一科主任，博士研究生导师，兼任中国抗癌协会食管癌专业委员会委员；中国胸心血管外科临床杂志编委等职务。-，在美国MD Anderson胸部肿瘤中心进修以肺癌为主的实体瘤的临床诊治及相关研究。研究方向主要为食管癌的基础与临床研究、推广肺癌个体化的综合治疗及复杂纵隔肿瘤的诊治。
我国肺癌的发病率越来越高，并有年轻化趋势
主持人：我国肺癌现在的发病情况和趋势是什么样的？
王洁：这个问题大家都非常关注，我们国家肺癌的发病情况和趋势与全球趋势是一致的。从时间来看，上世纪90年代跟70年代相比，我们国家肺癌的发病率是增长了一倍左右。
最近十年，就是从90年代到21世纪初这十年，无论是在城市还是农村，肺癌的发病率增长的幅度更大，农村肺癌的发病率增长接近30%，而城市的发病率增长接近50%。女性肺癌的发病率2000年是12万，新发人数是17万，而男性是从26万增加到33万。近年来，女性肺癌有增高趋势，可能与烟草使用模式改变有关。
还有一个特点，肺癌发病年龄曲线出现前移倾向，即提前了5-10岁。如北京70年代多在60岁年龄组，80年代则在50岁年龄组开始迅速上升，90年代末期则从40岁年龄组就开始上升如北京70年代多在60岁年龄组，80年代则在50岁年龄组开始迅速上升，90年代末期则从40岁年龄组就开始上升。此外目前肺癌的病理类型组成结构已发生变化，既往鳞癌的比例较高，但近年来腺癌有增多的趋势，在欧美、日本，腺癌的发病率已经超过鳞癌。过去，周围性肺癌中腺癌居多，中央性肺癌中鳞癌较多，但是近年来调查发现在周围性肺癌中鳞癌的发生有所增加。
肺癌的高危人群以及早期发现的手段
主持人：相对于发病情况，报道称大部分肺癌发现时就处于晚期，是不是早期发现比较困难，现在主要有哪些手段？
陈克能：的确现在70%的肺癌在初诊的时候已经处于晚期。有几个原因：
第一，肺癌早期的临床症状不多，跟其它的良性呼吸道疾病很相似，比如咳嗽、气短、胸闷、咳中带血，这些既是肺癌的症状，但是其它的一些病，比如肺结核、慢阻肺、肺气肿，甚至感冒，下呼吸道感染等，都可能引起类似的症状，所以容易被忽视。
第二，我们国家仍然处在一个发展的时期，是最大的发展中国家，医疗保险、人群的健康意识，包括今天在搜狐网做的健康教育比发达国家都要滞后一点，所以高危人群到医院做健康体检的不是很多，这其中也包括两个方面，一个是大众的意识不强，另外一个，我们社区医疗、全科医生对肺癌的认识不足，造就了我们今天肺癌发现的时候都比较晚。
哪些是肺癌的高危人群呢？比如家里直系亲属，父母有一方得过肺癌，子女发病的风险就要高一些，但不是一般意义上所说的显性遗传或者隐性遗传，只能说是遗传易感倾向。
另外，环境的因素，远离烟草是预防肺癌的重中之重，包括二手烟，现在女性肺癌发病增多，二手烟是一个关键的问题。
当然还有职业因素，比如以前我们传统的教师，当然现在都是多媒体课件了，以前的老师做板书引入大量的粉笔墨，都是有影响的。另外中国人炒菜做饭的油烟中都含有致癌物质，这些都跟肺癌发病都有关系。
肺癌的早期诊断手段，现在应该说越来越多，其中最重要一点，大家要有健康意识，要有肺癌是高发的警惕性，尤其是高危人群要定期的去做健康体检。现在的体检中心很多，我想王主任和我的感受是一样的，也提醒大家注意，这些健康体检中心给大家带来了很多的好处，同时它在肿瘤方面的意识淡漠，往往因为告诉病人一切正常而让一些患者失去早期发现和早期治疗的机会。
王洁：一定要到规范的有肿瘤专科背景的体检中心或者医院做体检。
陈克能：对，但是因为现在的社会资源是有限的，像王主任每天都很忙，关注健康体检可能会少一点，所以今天我们做健康教育，也是希望大家能提高肺癌预防的意识。
胸部低剂量螺旋CT对于肺癌早期发现有帮助
主持人：具体需要做哪些检查呢？比如说早期发现肺癌，拍胸片可以吗？
王洁：首先早期发现的意识非常重要，一定要有这个意识。具体的手段，实际上现在肺癌早期诊断的手段还是比较局限。
过去认为对肺癌的高危人群，可以定期的做痰细胞学检查及胸部X射线胸片以助早期诊断。近年美国国立癌症研究肺癌筛查试验显示：应用X射线胸片和痰细胞学定期筛查不能提高肺癌的早期诊断率及降低死亡率。而低剂量胸部CT（LDCT）检出肺内病变（小结节）的能力是X胸片的4倍。目前，日本和美国已应用此项技术进行肺癌筛查研究。研究证明，同以往应用胸部X线加痰细胞学检查相比，LDCT可以发现更多的肺癌，经CT筛查的可切除的早期肺癌更多，但是提高早期肺癌患者的检出率能否降低肺癌的死亡率，还存在争议 。因此在这里，我们提醒大家，对高危人群（如长期吸烟）或年龄大于40岁者，如果去做体检的话最好还是做胸部低剂量螺旋CT。当然，如有条件做正电子发射断层扫描（PET-CT），对早期诊断可能帮助更大。
陈克能：大家在门诊上经常不理解这个问题，患者带了胸片，但是大夫说他可能没事也可能有事，为什这样呢？
第一，我们所说的胸片就是胸部的正位片或者侧位片，其实检查的时候一部分肺脏是隐藏心脏的前面或者后面，人体胸部前方有胸骨，后方有脊柱，同时人体的脏器都不是孤立的，会有重叠的，这样有一部分肺脏是漏掉的，在胸片上显示不出来。
另外，胸片是一个平面二维的结构，有前后重叠、左右重叠，所以有一些影子比较淡的，尤其早期的肺癌，肿瘤细胞长的不是太多，实体瘤还没有形成时候，就很容易当成慢性炎症给忽略了。
当然一个胸片对胸部肿瘤来说是有必要的，至少能看到整个胸部的轮廓，了解有没有过外伤史，有没有其他的炎症，比如说结核等。在这个基础上再做低剂量螺旋CT，无论是从科学研究得出的结论，还是从解剖学、生理学的角度来讲，CT是目前早期诊断肺癌影像学方面最好的手段。
肺癌的规范诊治包括明确诊断和多学科的综合治疗
主持人：前面谈到了肺癌早期发现的问题，另外一个就是关于肺癌的规范治疗，首先请王主任介绍一下肺癌的规范治疗是个什么样的概念？比如有些肺癌患者的治疗经历什么样的过程就可以称为规范呢？
王洁：任何一种肿瘤的诊断，首先一定要有病理或细胞学诊断，这是诊断肺癌等恶性肿瘤的金标准。另外根据病变范围确定分期，针对这两点来做相应的治疗。
比如肺癌分为早期、中期、晚期，早期是能做手术的，像肺癌这样的实体瘤，手术永远是最佳的治疗手段，只要能做手术我们一定推荐病人做手术。对局部晚期不能手术的病人，化疗联合局部放疗是标准的治疗方式。已经有胸腔积液或远处转移的晚期病人，应以内科治疗为主。，在内科姑息治疗基础上根据病变特点可加上一些局部治疗。
如果根据病理特点，肺癌分成两大类，一类是小细胞肺癌，一类是非小细胞肺癌，非小细胞肺癌占80%左右。非小细胞肺癌的TNM分期是最重要的，要根据TNM分期来制定治疗方案。 对大部分病人治疗过程中均需要多学科参与。而小细胞肺癌对化放疗敏感，且最早被认识到是一种全身性疾病，亦即哪怕早期患者，亦可能存在潜在的远处转移病灶，所以对早期小细胞肺癌，标准治疗仍推荐放化疗联合而非手术治疗，对广泛期小细胞肺癌，则以化疗为主。只有做到这样才能称为规范诊断、规范治疗，如果违反了这些原则就不是规范治疗了。
陈克能：大家都知道，肺癌发病率那么高，是很可怕的疾病，我们经常听说三分之一的的癌症是被自己吓死的，还有三分之一是被治死的，这就是所谓的过度治疗或者治疗不当。
主持人：现在存在一些不规范的地方。
陈克能：首先肺癌在诊断上一定要有定性，要明确是不是肺癌，是哪一个类型的肺癌。治疗上王主任刚才已经说了，能做手术的肺癌一定要做手术，早期肺癌是以手术为主的综合治疗，不能手术应该是以内科治疗为主的综合治疗，一定要强调是综合治疗。肺癌既不是一个单纯的外科病，更不是一个单纯的内科病，一定要给病人提供最合适的治疗。我们北京肿瘤医院的特点就是把肺癌放在一块看，我跟王主任的门诊，甚至放疗、病理科的门诊，同一天一起出诊。所以我们呼吁医生，病人得了肺癌以后也要冷静下来，假如内科大夫说你不需要开刀的时候或者外科大夫说需要开刀的时候一定要谨慎，开刀不是万能的。
同时我们也看到，有些病人在没有病理确诊的情况下就按照肺癌治疗，这是不规范的。大家知道，肺癌的治疗，无论是化疗、手术、放疗，对病人都是有损害的，都不会因为这种治疗以后让病人返老还童、完全治愈，所以治疗一定要慎重，一定要明确病理诊断。另外，前面提到的肺癌定性诊断也非常重要，临床上不是肺癌的疾病非常多，肺癌是肺部的重要疾病，但不是所有长了瘤子的东西都是肺癌。
王洁：肺癌无论在哪一期都涉及到多学科的问题，规范治疗同时需要多学科的治疗，比如说早期肺癌术后也需要做辅助治疗，需要局部放化疗的联合，而晚期病人全身治疗至一定阶段也需要辅助治疗。因此需要多个相关学科的大夫坐下来一起会诊、一起商量治疗方案，哪种治疗先做，哪一种后做可能使患者最大受益。
主持人：但是这可能不是肺癌患者自己能够决定的，比如他今天挂了陈主任的号，陈主任把他收下来了，但是他其实不太适合手术。
王洁：但是我相信随着肺癌多学科综合治疗的教育和理念越来越深入，经验的不断积累， 通过多学科协作使患者获得最佳治疗会成为我们的常规。目前在我国一些专科医院，已经出现多学科协作组或中心，以探寻肺癌的多学科治疗和研究。，比如在北京大学临床肿瘤学院，每周都有多学科查房和会诊，有一大批病人的确从中受益。所以我认为肺癌患者还是要到专科医院或综合医院的肿瘤专科就诊，可能会得到更规范的治疗。
陈克能：北京肿瘤医院的肺癌多学科的查房是每周二下午4点开始，这个完全是免费的。现在已经到了什么程度呢？每一次的病例会诊、每一次的教学、每一次的查房都看到晚上7点多，患者越来越多。我们这个活动不仅是对所有的医生，同时对患者也是开放的。我们的治疗不但有一线的内科、外科、放疗的医生参与，同时有诊断的、影像学、病理学、超声等，同时也有病人家属的参与。每一个治疗方案的选择，都一定让病人和让病人的家属接受，所以如果大家有兴趣，或者亲戚朋友有兴趣，我们欢迎大家参与。
3肺癌如何进行诊断？
对于肺癌的诊断检查，临床上常用的方法有以下几种：
1、X线检查
X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X线检查虽尚未能显现肿块，但可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。
2、支气管镜检查
支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。窥见癌肿或癌性浸润者，可采取组织供病理切片检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。
3、放射性核素检查
67Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力，静脉注射后能在癌肿中浓聚，可用于肺癌的定位，显示癌病的范围，阳性率可达90%左右。
4、细胞学检查
多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70～90%，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%左右，因此痰细胞学检查阴性者不能排除肺癌的可能性。
5、剖胸探查术
肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术。术中根据病变情况及病理组织检查结果，给予相应治疗。这样可避免延误病情致使肺癌病例失去早期治疗的时机。
由于癌细胞的生物学特征不同，医学上将肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两大类，后者又分为鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等。
肺癌也和其他恶性肿瘤一样能产生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物质、但这些癌肿标记物对肺癌的确诊尚无应用价值，临床医师对中年以上久咳不愈或出现血痰以及肺部X线检查发现性质未明的块影或炎变的病例，均应高度警惕。肺癌患者应尽早发现，早诊断、早治疗，减少肺癌晚期转移与恶化的可能性。
6. ECT检查
ECT骨显像比普通X线片提早3～6个月发现病灶，可以较早地发现骨转移灶。如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的30%～50%以上，X线片与骨显像都有阳性发现，如病灶部成骨反应静止，代谢不活跃，则骨显像为阴性X线片为阳性，二者互补，可以提高诊断率。
7.纵隔镜检查
当CT可见气管前、旁及隆突下等（2，4，7）组淋巴结肿大时应全麻下行纵隔镜检查。在胸骨上凹部做横切口，钝性分离颈前软组织到达气管前间隙，钝性游离出气管前通道，置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方，观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结，用特制活检钳解剖剥离取得活组织。临床资料显示总的阳性率39%，死亡率约占0.04%，1.2%发生并发症如气胸、喉返神经麻痹、出血、发热等。
4肺癌早期如何诊断
肺癌的发病率逐年升高，而且男女患者都在上升，肺癌已经被列为致死率最高的一类癌症。通过临床上的观察发现，早期肺癌常会出现六类症状，这六类症状能让患者早期发现并及早预防治疗。
早期肺癌症状：
肺癌的症状一、肺部喘鸣音：
局限性喘鸣音为肺癌的表现特点之一：单侧性局限性喘鸣声，特别在吸气阶段的喘鸣音，咳嗽后并不消失，但为时短暂，容易被忽视。
肺癌的症状二、肺癌样面容：
肺癌病人的脸色多见苍白，无光泽，潮红，紫红，面红如妆，面部蟹爪纹、晦暗、萎黄等异常表现，尤以两颊部为显著。肺癌的表现特点是颧部的蟹爪纹随着临床分期的加重而加重。
肺癌的症状三、声音改变：
淋巴腺转移压迫或侵犯喉返神经（时出现声音嘶哑，喉镜纵膈检查有患侧声带麻痹）。
肺癌的症状四、霍纳综综合症：
肺尖部的肺癌又称为肺上沟瘤，常压迫颈交感神经造成同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小和额部少汗等霍纳综合症，这也是肺癌的表现特点。
肺癌的症状五、舌苔改变：
舌苔以厚腻苔为多，黄苔剥脱苔次之，舌体有裂纹及芒刺者明显增多，舌下青筋显露，大络脉充盈，小络脉曲张，舌下瘀斑瘀点明显增多。
肺癌的症状六、臂丛神经压迫：
压迫臂丛神经造成同侧肩臂酸痛，不能抬举，肩部及手指有放射性疼痛和感觉异常。
5如何诊断肺癌方法
肺癌和肺炎有时候是很难区分，隐匿性的肺癌更是难以确定，隐性肺癌通常指痰液或支气管分泌物中找到癌细胞，而胸部x线检查阴性，临床上不能确定原发灶部位、无局部淋巴结或远处转移并除外鼻咽、口腔、食管的恶性肿瘤。据相关资料报道，隐性肺癌约占全部肺癌的1/6。
隐性肺癌以鳞癌多见，大多发生在大支气管内，癌灶可长期稳定或缓慢生长，可持续5年。由于癌灶较小，患者虽有某些呼吸系统的症状，但只要癌灶不影响受侵支气管的通气与引流，很难在x线下构成影像，因而x线平片检查多呈阴性。一些肺癌患者常因咳嗽、咯血(痰中带血)而就诊，但因x线平片检查阴性而被误诊为其他疾病，失去了早期发现、早期诊治的机会。
一旦出现以下肺癌的症状，应该及时到医院进行详细的检查：
1、久咳不愈，且反复出现深度咳嗽的患者。如果咳嗽时间较长，且用药后没有起色，或者反复在某一肺叶出现炎症，应及时到医院进行相关检查，排除肺癌的可能。
2、长期干咳或有黏液状的痰，尤其是痰中带血时应引起重视。40岁以上的中年人，是肺癌的多发人群，但青年人并不排除患肺癌的可能性。
3、长期吸烟、慢性咳嗽和家族肿瘤病史的患者。应定期进行体检，排除肺部癌变。从事特殊工作的人群，如接触放射性物质、石棉尘，制造重铬酸盐等的工作人员，应列为重点普查人群，最好每半年检查一次。
4、肺结核患者。如果肺结核患者进行正规抗痨治疗无效，或x线检查发现肿块影进行性增大，有节段性肺炎或不张、肺门阴影增大，应引起重视，并进一步检查以排除癌变的可能。
如果觉得《专家谈肺癌的早期诊断与综合治疗》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
