医生：高血压患者在炎热夏季勿劳累 小心脑出血

引起高血压脑出血的病因很多，最常见的病因是高血压动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的高血压脑出血。那么，具体来说，高血压脑出血的临床症状

1高血压患者小心脑出血高血压脑出血护理可食疗

引起高血压脑出血的病因很多，最常见的病因是高血压动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的高血压脑出血。那么，具体来说，高血压脑出血的临床症状有哪些？如何防护高血压脑出血？

高血压脑出血的临床症状有哪些？

高血压脑出血以50～60岁的高血压病人发病最多，通常在情绪激动，过度兴奋，排便，屏气用力或精神紧张时发病，脑出血前常无预感，突然发生，起病急骤，往往在数分钟到数小时内发展到高峰，经较长病程发展到严重程度者较为少见。

临床表现视出血部位，出血范围，机体反应，全身情况等各种因素而定，一般在发病时常突然感到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐，收缩压达180 mmHg以上，偶见抽搐等，严重者常于数分钟或数十分钟内神志转为昏迷，伴大，小便失禁，如脉率快速，血压下降，则为濒危征兆，临床上常按出血部位分类描述局灶性神经症状和体征。

1、壳核，基底节区出血：是最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状和“三偏”症状，即偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲，出血对侧的肢体发生瘫痪。

患者早期瘫痪侧肢体肌张力，腱反射降低或消失，以后逐渐转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫，出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体，面部时无反应或反应较另一侧迟钝，如病人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲，若血肿破入侧脑室，甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。

2、脑桥出血：常突然起病，在数分钟内进入深度昏迷，病情危重，脑桥出血往往先自一侧脑桥开始，迅即波及两侧，出现双侧肢体瘫痪，大多数呈弛缓性，少数为痉挛性或呈去皮质强直，双侧病理反射阳性，两侧瞳孔极度缩小呈“针尖样”，为其特征性体征，部分病人可出现中枢性高热，不规则呼吸，呼吸困难，常在1～2天内死亡。

3、小脑出血：轻型病人起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤，肢体常无瘫痪，但病变侧肢体出现共济失调，当血肿逐渐增大破入第四脑室，可引起急性脑积水，严重时出现枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不规则甚至停止，最终因呼吸循环衰竭而死亡。

4、脑叶皮质下出血：症状与血肿大小有关，一般出现头痛，呕吐，畏光和烦躁不安等症状，相应的脑叶神经缺损表现也比较突出，血肿扩大，颅高压症状明显。

5、丘脑出血：发病后多数患者出现昏迷及偏瘫，丘脑内侧或下部出血者可出现典型的眼征，即垂直凝视麻痹，多为上视障碍，双眼内收下视鼻尖；眼球偏斜视，出血侧眼球向下内侧偏斜；瞳孔缩小，可不等大，对光反应迟钝；眼球不能聚合以及凝视障碍等，出血向外扩展，可影响内囊出现“三偏”征，丘脑出血侵入脑室者可使病情加重，出现高热，四肢强直性抽搐，并可增加脑内脏综合征的发生率。

高血压脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。所以高血压脑出血患者一定要做到及时预防。

高血压脑出血如何防护

高血压脑出血的预防：

高血压病人应在医师指导下，控制血压，并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活动、用力排便、性交等可能诱发血压升高的因素。如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆，应及时到医院检查。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。有的患者会出现一侧或双侧手脚不能活动、无力，或者出现暂时性的不能说话，可能在日后生活中有一定影响，您对自己的疾病要有正确认识，只要及早药物控制，进行各种功能锻炼和语言康复训练（如数数、看图说话等），并持之以恒，这对瘫痪的手脚及语言功能的康复有着积极的作用。

饮食上予高蛋白，高维生素、低脂清淡易消化营养丰富食物，如鱼类、豆制品、五谷、黄豆等，忌辛辣刺激、油腻食物（如浓茶、咖啡、油炸食物），多进蔬菜、水果，保持大便通畅。如有面肌瘫痪者，可进半流质，如奶糊、粥，进食时需向健侧（无面瘫处）输送食物，喂食速度要慢，避免病人呛咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困难，医生会予以插胃管，给予鼻饲流质，保证营养供给。

高血压脑出血的护理：

1、急性期应绝对卧床休息（4-6周）不宜长途运送及过多的搬动，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重出血。

2、神志不清，躁动及合并精神症状者，加护栏并适当约束，防止跌伤。

3、抬高床头15-30°，减少脑的血流量，减轻脑水肿。

4、昏迷病人平卧，头侧卧位，取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。

5、生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练，时间从5-10分钟/10次开始，渐至30-45分钟/次，如无不适，可作2-3次/日，不可过度用力憋气。

6、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。

7、饮食清淡，多吃含水份、含纤维素的食物，多食蔬菜、水果、忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。

8、避免重体力劳动，坚持做保健体操，打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。

9、康复训练过程艰苦而漫长（一般1-3年，长者终生）需要信心、耐心、恒心，在康复医生指导下，循序渐进、持之以恒。[医学教育网搜集整理]

10、定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化，高脂血症、冠心病等。

高血压脑出血的食疗：

1、黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。

2、芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。

3、吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。

4、生食大蒜或洋葱10-15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。

5、中风病人饭后饮食醋5-10毫升，有软化血管的作用。

高血压脑出血的饮食宜忌：

1、可食用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。

2、饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。

3、要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。

4、可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。

5、应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化。

6、每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。

7、忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。

8、少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。

2高血压脑出血危害甚大 临床表现有哪些

高血压的危害是非常的严重的，它是危害人类的健康的最为常见的心血管疾病之一，当血压增高时，脑部的小动脉会收缩。血压越高，血管收缩越剧烈。长时间的血压持续升高，会导致小动脉的血管管壁变硬。变硬的血管，不再能够随血压的高低产生明显的收缩。这就好像是往一条橡皮管中灌水，在适当增加水压时就可以看到橡皮管扩张；而往一条钢管中灌水时，即使水压很高，钢管也不会扩张。

长期的高血压会将血管由有弹性的“橡皮管”变成没有弹性的“钢管”。其结果是：当血压下降时，脑部就会出现供血不足，引起脑组织缺血；相反，血压升高时，血液对血管灌注过度，对血管壁的压力增加，而血管壁又不可能像钢管一样结实，这时就会破裂出血。脑出血患者最常见的表现是昏迷、呼吸浅慢、不同程度的瘫痪，如颅压高可有剧烈头痛伴喷射状呕吐，严重者可在数小时内死亡。那么，高血压脑出血有哪些临床的表现呢？

1、壳核、基底节区出血

壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状和“三偏症”状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢体肌张力、腱反射降低或消失，以后逐渐转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫。出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体、面部时无反应或反应较另一侧迟钝。如病人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲。若血肿破入侧脑室，甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。

2、脑桥出血

脑桥出血常突然起病，在数分钟内进入深度昏迷，病情危重。脑桥出血往往先自一侧脑桥开始，迅即波及两侧，出现双侧肢体瘫痪。大多数呈弛缓性，少数为痉挛性或呈去皮质强直，双侧病理反射阳性。两侧瞳孔极度缩小呈“针尖样”，为其特征性体征。部分病人可出现中枢性高热、不规则呼吸、呼吸困难，常在1～2天内死亡。

3、小脑出血

轻型病人起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤。肢体常无瘫痪，但病变侧肢体出现共济失调。当血肿逐渐增大破入第四脑室，可引起急性脑积水。严重时出现枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不规则甚至停止，最终因呼吸循环衰竭而死亡。

3高血压脑出血

高血压性脑出血是严重的高血压病症，一般发生在老年人身上，男性患病率大于女性的患病率。此病严重危害到患者的健康，因此不可轻视。

高血压脑出血分析

高血压性脑出血发病率高，死亡率高，一周内死亡率达20%～30%。出血后持续的高血压是高死亡率和不良预后的重要因素，因此预防和治疗的关键是控制血压。

高血压性脑出血后，病人的血压会反射性增高，通常会大于患者既往的最高血压水平。一方面是由于机体原发的血压增加，是直接导致出血的病因基础；另一方面脑组织水肿引起颅内压增高和脑组织缺氧，使血压反射性增高。过高的血压使脑供血增多及动脉血管内压力与出血周围的脑组织压差增加，从而增加出血和水肿的程度，形成恶性循环。

从生理和病生理角度看，降低血压可减少血流压力，减轻出血速度和出血量。但过度降低血压又减少脑血液循环，会产生不良后果。脑出血时因红细胞比积及红细胞膜微黏度升高和血肿的占位效应、出血部位的分流和颅内压增加，如果过度强调降低血压的处置，过快、过大降低血压，导致脑动脉灌注压下降，脑组织缺氧更为严重，加重脑水肿，甚至导致循环衰竭。

怎么控制、抑制高血压？

国内外大量研究证实，应慎重掌握降压治疗指征和降压程度：如果血压不超过180/120mmHg，不需要进行降压治疗。如果血压超过200/140mmHg，最好及时降压治疗，但血压不宜过低，使血压控制在病前水平，或收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在110mmHg为宜；降压治(整理)疗不能过于追求快速降压效应，或反复、大量甚至联合使用多种强效降压药物，一般不推荐使用强烈扩张血管的药物；降颅压、抗脑水肿治疗使用脱水、利尿剂的同时，必须严密观察血压、周围循环及水电解质平衡状况。因此，对高血压性脑出血病人应谨慎降压！

4医生：高血压患者在炎热夏季勿劳累 小心脑出血

今年入夏以来杭州市三医院急诊室已接到的脑出血病人数十位了，主要集中在60岁以上的老年患者，然后，今天，年轻的应女士却因高血压病史多年，加上长途赶路劳累，以致终于诱发脑出血，幸好送医院及时，手术顺利，病人终于得救。医生提醒：高血压患者在炎热夏季要注意控制血压，注意休息规律用药。

今天早上9点，杭州市第三人民医院急诊室送来了一位女病人，病人在送到急诊室时已经昏迷，脸色煞白，据患者的先生描述：一家人从江西到杭州来，自己开车过来，路上他和妻子俩人轮流开车。刚到西湖边，妻子就感觉浑身不舒服，下车后出现呕吐，开始以为是晕车，但妻子以前没有晕车的毛病，完了开始四肢发软站不稳，倒在地上，我们知道毛病没那么简单，赶紧把她送到医院来了。医生在初步检查中发现病人昏迷中有响亮的呼噜声，两侧瞳孔对光反射减弱，右侧肢体无任何活动，左侧肢体完好，怀疑是脑出血引起的偏瘫。进一步CT检查显示病人颅内大量出血，医生果断决定立刻为病人进行急诊手术，手术持续了近5个小时，尽管长时间的紧张手术让主刀医生有些疲劳但看到病人的手术能顺利结束而感到欣慰。笔者今天傍晚从杭州市三医院了解到，病人现在的生命体征已经基本平稳，但仍用呼吸机进行协助呼吸，病人已被送到重症监护室进一步观察治疗。

据悉，病人姓应，今年48岁，有4年高血压史了，这次儿子放暑假，想趁孩子放假到杭州来玩一玩，由于天气炎热，再加上途中过度劳累出现了脑出血，病人的儿子后悔的说，早知道会发生这样的事，就不来游玩了。

急诊科周逸丹主任认为应女士的脑出血最有可能的诱发因素是过度疲劳和多年的高血压。同时周主任介绍，今年入夏以来医院急诊室接到的脑出血病人已数十位了，主要集中在60岁以上的老年患者，但像李女士这么年轻的却不多见。一般脑出血诱因主要是天气炎热血压波动导致脑血管破裂，或高温致人情绪紧张体内应激反应增强，以及常年的高血压、疲劳等，人体处在疲劳应激状态下，体内激素释放水平改变，刺激血管收缩，诱发血管病变的机率也相对较高。医生建议，高血压患者要注意控制血压，注意休息规律用药。

5高血压性脑出血的概述

病因：高血压病患者因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起(整理)血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。

临床症状：临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。

检查：脑CT、磁共振扫描。

治疗：高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，血肿较大时，及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿。脑立体定向血肿吸除术。

非手术治疗包括绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平衡，支持疗法，并注意保持呼吸道通畅。

疾病描述：高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。

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