乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球每年有120万新发病例，50万病人死于乳腺癌。国际上已有大量临床研究证明，早期乳腺癌的保乳手术与传统切除乳房的手术，术后病人生活质量迥异。在先进国家，保乳手术已普遍应
1乳腺癌早期保乳手术提高 治疗效果更好
乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球每年有120万新发病例，50万病人死于乳腺癌。国际上已有大量临床研究证明，早期乳腺癌的保乳手术与传统切除乳房的手术，术后病人生活质量迥异。在先进国家，保乳手术已普遍应用，在美国达到了50%以上，新加坡则高达70%~80%。而在国内，乳腺癌早期的保乳手术率仅为9%，小医院的比例更低。就报告显示，我国医学技术进步了，乳腺癌早期的保乳手术提高。
我国医学课题组按照国际乳腺癌诊治指南，结合国内和本省实际，制定了《乳腺癌保乳综合诊治规范》。3年多时间里，这一规范在邵逸夫医院、东阳市人民医院等省内8家三级医院推开，共施行乳腺癌手术2697例，其中保乳手术534例，平均保乳手术率达到18.7%。
保乳手术率提高以后，乳腺癌的治疗效果得到了改善，术后并发症也明显减少。
治疗乳腺癌的方法有哪些？
1、外科手术治疗
手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一术式有多种，对其选择尚乏统一意见，总的发展趋势是尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留胸部外形。
2、放射治疗
放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分是局部治疗手段之一。与手术治疗相比较少受解剖学、病人体质等因素的限制不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响。放射治疗多用于综合治疗包括根治术之前或后作辅助治疗，晚期乳腺癌的姑息性治疗。近10余年来较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多，疗效与根治术无明显差异，放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。
3、激素受体测定与内分泌治疗的关系
激素受体测定与乳腺癌的疗效有明确关系：
①雌激素受体阳性者应用内分泌治疗的有效 率为50%～60%而阴性者有效率低于10%。同时测定孕酮受体可以更正确地估计内分泌治疗效果，两者皆阳性者有效率可达77%以上受体的含量与疗效的关系是正相关，含量越高，治疗效果亦越好
②受体阴性的细胞常是分化较差的。受体阴性的病人术后易有复发。不论淋巴结有无转移受体阴性者预后较阳性者差。阳性者如有复发时常倾向于皮肤，软组织或骨转移而阴性者则倾向于内脏转移。
③激素受体的测定目前已用于制订术后辅助治疗的方案，受体阳性者尤其是绝经后的病例可以应用内分泌治疗作为术后的辅助治疗而绝经前或激素受体阴性者则以辅助性化疗为主。
4、内分泌治疗
内分泌治疗乳癌是非治愈性的但对于激素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息疗效。癌细胞胞浆和胞核内雌激素受体（ER）含量愈多，其激素依赖性也愈强而且应牢记，闭经前发生的乳癌与闭经后发生的乳癌在治疗上有所不同。 乳腺癌的内分泌治疗
5、化学药物治疗
辅助化疗的原理 多数乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实当乳腺癌发展到大于lcm，在临床上可触及肿块时，往往已是全身性疾病可存在远处微小转移灶，只是用目前的检查方法尚不能发现而已。手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制减少局部复发，提高生存率。但是肿瘤切除以后体内仍存在残余的肿瘤细胞。基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念，全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。
2乳腺癌早手术大多能“保乳”
乳腺癌手术应选择全切还是保乳？这是不少乳腺癌患者最大的纠结。很多患者为了“不留后患”，更多的愿意选择全切，从而也侧面影响了我国的保乳率，与发达国家相比相对偏低。实际上，这样的治疗观念急需转变，需要从“全切”过渡到尽量保住乳房，或者再造乳房。
乳房全切影响生活质量
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，发病率很高。不过乳腺癌治疗方法多样，疗效也比较好。所以近年来，虽然乳腺癌发病率不断上升，但死亡率却在下降。然而，患者生存期限延长了，生活质量怎样？
中山大学附属孙逸仙纪念医院曾做过相关调查，做过乳房全切手术的乳腺癌病人中，50%以上会出现心理问题。保留或整形重建乳房是乳腺癌治疗来理念的一个大变化。前，乳腺癌治疗基本是全切，但乳房是女性最重要的性别特征之一，很多患者失去乳房之后，心理上遭受的打击是非常沉重的。
我国保乳率低于西方
为什么目前很多患者都愿意选择“一切了之”？究其原因，主要有三个方面：一是多数女性没有定期体检的习惯，发现病变较晚；二是部分患者害怕保留乳房会增加复发和癌细胞转移到全身的危险，误认为只有全切的手术方式才是最安全的；三是治疗观念落后，习惯于一“切”了事。实际上，“一切了之”的做法会给患者带来巨大的心理负担，提高患者保乳率以及术后整形重建率，对恢复女性自信心很有帮助。
目前我国乳腺癌手术的保乳率不是很高，大约在10%左右。保留乳房治疗的基本策略是通过手术将主要癌灶切除， 再运用放射治疗、化疗等综合治疗措施杀灭残存的癌细胞。所以保乳治疗由保留乳房的外科手术和术后综合治疗两部分组成，手术切除范围按个体化原则实施， 最大限度地保留乳房， 保持美观， 保全功能，完整切除肿瘤及其临近的乳腺组织，并根据前哨淋巴结活检的结果加或不加腋窝淋巴结的清扫。
保乳可以“一次成型”
随着乳腺癌治疗手段的不断进步，对于不少乳腺癌患者而言，“保乳”和“一次成型”其实已经不是奢望。 乳腺癌的术后整形技术在国外已渐成趋势。在整形科医生和乳腺科医生的通力合作下，完全可以实现在乳癌根治切除术的同时进行乳房整形重建手术，通过背肌皮瓣、腹肌皮瓣等自体组织或乳房假体，“一步到位”完成乳房整形重建手术。患者术后醒来不会感到自己乳房的缺失，对患者心理影响较小，还减少了手术的次数，节省了费用。
在目前的临床手术中，腹直肌皮瓣进行的乳房整形重建是患者比较能接受的一种方法。通过从腹部选取一块皮肤和脂肪，带着血管，利用显微外科技术种植到胸部，形成一个新的乳房。
可以进行乳房整形重建的“原材料”不光是背阔肌部位，按照自体组织的组织来源可以分为腹部、臀部、背部、股部的皮瓣。但自体组织整形重建乳房对于患者个人有一定的要求，如吸烟、腹部动过手术的人群就不适宜进行此类手术。同时需要提醒的是，乳腺癌中期的患者保乳的难度相对较大，即刻整形重建乳房主要适用于乳癌早期患者，其复发风险和传统手术方式基本一致。
3乳腺癌手术如何“保乳”
乳腺癌手术治疗经历了一个切除范围从小到大，再从大到小的有趣过程。1882年开始，乳腺癌治疗方法是大范围乳房根治切除术。到了50年代，不少学者考虑到乳腺癌会向胸骨旁淋巴结转移，于是提出了扩大乳癌根治切除术，即在乳癌根治切除术的基础上再切除第2、3、4肋软骨和相应的肋间肌。
后来，经过全世界六、七十年临床试验，外科学家开始认识到乳腺癌是一个全身性疾病，扩大切除范围并不能根治肿瘤，之后就出现了相对小些的手术，如：保留胸肌的改良根治术，以及最近几年开始施行的保乳手术，即只拿掉乳房癌种和腋下淋巴结，再加上其它的治疗。结果乳腺癌病人5年生存率并没有因此降低，生活质量反而大大提高，也更有信心，更有利于她们回归社会。
美国、日本的保乳手术开展得非常好。如美国，做保乳手术的病人已占到乳腺癌病人总数的50%以上。我国的香港和近邻日本也开展得很好，有30-40%的病人选择保乳手术，而我国大陆地区就相对开展的比较差，主要是大家对这个手术有顾虑。
其实，适度手术，这已经是恶性肿瘤治疗的大势所趋，现在已经基本明确：绝大部分肿瘤都是全身性疾病，除了少数早期病人外，都无法通过手术获得根治，正确的做法是适度的手术，同时配合规范的放化疗和中医药治疗，以及其它一些有效治疗方法，进行多学科的综合治疗，这样更能延长肿瘤病人生存时间，提高生活质量，相反过度治疗带给病人的则可能是()身体的伤害和财产的损失。
4手术只是乳腺癌治疗第一步
一位近日刚出院的30多岁的乳癌女性患者，在术后一年出现乳癌胸膜转移复发，每天需要及时吸出大量胸积液（约1000毫升）。医生建议患者进行化疗以控制病情，但患者化疗当晚，就出现严重的胸骨疼痛症状而想放弃。但苏逢锡教授认为，这正是药物起作用的一种表现，他鼓励患者一定要坚持下去，“挨过这几天就好啦！”坚持到第七天，果然，患者胸部积液慢慢减少，不到3周，胸痛骨痛症状明显减轻，病情得到明显改善。
专访专家：中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部主任苏逢锡教授
副作用：正确看待才能走过黑暗
苏逢锡教授说，根据他们科室医生在临床中的观察发现，上药后不良反应明显的患者，乳癌治疗的效果往往优于那些“没反应”的。
他解释说，乳腺癌乳腺癌内分泌治疗的副作用出现与治疗原理有关。内分泌治疗主要是通过减少体内雌激素的含量和阻断雌激素对肿瘤生长的刺激来起作用;很明显,雌激素的减少,会带来相关副作用,如卵巢功能抑制,即更年期症状。因此，治疗乳腺癌过程中伴随出现的骨关节痛症状和更年期症状是必然的。患者对此要有一定的心理准备。比如采用芳香化酶抑制剂的最常见的副作用是骨质疏松，以及较常见的关节僵硬，骨痛，恶心、潮热等。而选择性激素受体调节剂最常见的副作用除上述症状表现之外，还可能出现阴道流液或性欲下降等。选择雌激素受体下调剂最常见的副作用为潮热、恶心、呕吐、腹泻、便秘、头痛等。
内分泌治疗：药物主要有三大类
苏教授向记者介绍，目前内分泌治疗药物主要有三大类：一、芳香化酶抑制剂如来曲唑；二、选择性雌激素受体调节剂如他莫昔芬；三、雌激素受体下调剂如氟维司群。
内分泌治疗药物是通过以下两种途径治疗激素受体阳性的乳腺癌：一、减少体内雌激素的含量；二、阻断雌激素对肿瘤生长的刺激。对于绝经前患者，体内雌激素主要来源于卵巢，对于绝经后患者，卵巢停止分泌雌激素，但是肾上腺可以产生少量雌激素。因此，对于绝经前乳腺癌患者，内分泌治疗方案只能选择选择性雌激素受体调节剂或雌激素受体下调剂，而绝经后乳腺癌患者则首选芳香化酶抑制剂。专家特别强调，内分泌治疗一般要坚持五年，有一些患者由于依从性差或难以耐受而终止治疗，这对预防乳癌的复发很不利。
对付副作用：多管齐下才能提高生活质量
专家认为，为减少治疗中的不适，需要从以下方面多管齐下采取措施。
一、患者要根据自己的月经情况、身体基础情况与医生一起讨论选择最适合自己的内分泌治疗方案。
二、定期随诊。定期复查血常规、妇科B超，必要时行子宫内膜活检和骨密度的监测及早发现治疗中的异常情况。
三、万一出现骨痛骨关节痛等症状“难顶”，可适当使用镇痛药物对症处理。而对于骨质疏松由于严重者会导致骨折，因此要加以重视，除了定期行骨密度监测外，平时还要补充钙片，维生素D3等，而第三代双磷酸盐——唑来膦酸在预防和治疗内分泌治疗引起骨质疏松方面有良好疗效，可以选择使用。
另外，通过低脂饮食，多吃新鲜蔬果，多运动，保持愉快的心情，能帮助提高患者对内分泌治疗副作用的耐受能力。
5乳腺癌保乳术有哪些优势
失去乳房是很多女性都不能接受的一件事，但是面对乳腺癌，有时候不得不切。但是目前推崇的一种保乳术受到了广大乳腺癌女性患者的追捧。那么乳腺癌保乳术有哪些优势呢？专家以下将为您介绍：
乳腺癌保乳术有以下几大优点：
优点一、手术效果和乳腺癌根治手术效果无明显差异
已经有不少乳腺癌专家指出乳腺癌早期保乳治疗与乳腺癌根治术的生存率无明显差异，规范化的肿瘤切除和坚持术后放疗、全身综合治疗是保乳治疗成功的关键，手术后大部分患者胸部外形良好。但医生们也指出，并不是所有患者都适合乳腺癌早期保乳治疗。
优点二、手术费用低
乳腺癌早期保乳治疗保乳术范围小，手术住院费可以降低，病人承受的经济负担减轻。
优点三、保留乳房
早期乳腺癌保乳手术对于乳腺癌患者来说无疑是一个福音，留住女人的自信。
优点四、乳房创伤小
术后刀口愈合比较快，给术后进行根治性放疗争取了时间，治疗效果令人满意。
优点五、可提高生存率
早期发现乳腺癌后无需做根治术，乳腺癌早期保乳治疗仅切除。
因此，我们看出乳腺癌保乳术在很多时候和传统根治术治疗效果无明显差异，但是对于乳腺癌患者的病情要求比较高，一般要求为早期乳腺癌患者，乳腺癌出现远处转移则不宜。
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