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中年女性每年乳腺检查阻止乳腺癌死亡率上扬

时间：2022-10-05 12:08:40

转移性病变造成乳腺癌患者死亡的主要原因，肿瘤转移的风险与发现时肿瘤的大小和受累的腋淋巴结数量相关，因此，早期诊断是至关重要的。对于年轻的女性而言钼靶并非理想的筛查方法，采用何种方法进行评价目前还存在争

1MRI筛查可改善乳腺癌死亡率

转移性病变造成乳腺癌患者死亡的主要原因，肿瘤转移的风险与发现时肿瘤的大小和受累的腋淋巴结数量相关，因此，早期诊断是至关重要的。对于年轻的女性而言钼靶并非理想的筛查方法，采用何种方法进行评价目前还存在争议。在具有乳腺癌家族史的女性中行核磁共振筛查能改善其预后，但在年轻女性中，会带来较高的经济负担。

研究要点：

为了降低死亡率，具有乳腺癌家族史的女性在50岁之前经常会接受钼靶筛查。对于BRCA1/2突变携带者而言，额外的核磁共振检查会改善筛查试验的敏感性，并且具有一定的成本效益。然而，对于具有乳腺癌家族史但不存在已经被证实的突变的女性而言，额外进行核磁共振检查的成本效益如何，目前还属未知。为了试图回答上述问题，来自于荷兰Erasmus医学中心的Sepideh Saadatmand等进行了相关研究，并将其研究结果发表在JNCI 8月的在线期刊上。

研究者评估了来自于最大型的前瞻性MRI筛查研究（MRISC）的数据。在1999年至之间，共有1597名年龄介于25岁至70岁之间的女性（8370女性-年为风险人群）接受了每6个月1次的临床乳腺检查，以及每1年1次的钼靶和MRI检查，这些女性在一生中的累积乳腺癌发病风险为15%至50%。

研究者同时计算了每次检查和治疗乳腺癌所花费的费用。在研究者将来自于MRISC的数据和微观筛选分析模型（MISCAN）进行整合后，他们对不同的计划进行了评估，并且与荷兰全国乳腺癌筛查项目（针对年龄在50至75岁的女性每2年进行一次钼靶检查）进行比较，估计了每获得生命-年（LYG）的成本。所有的统计检验都在双侧进行。

研究者共发现了47例乳腺癌病例，其中9例为导管原位癌。进行额外的MRI筛查，每发现一例乳腺癌所需要的花费为$123 672 （€93 639）。随着受试者队列年龄的增长，每一例乳腺癌检测和治疗的花费随之下降，但是令人意外的是，仅由MRI所检测到的乳腺癌数量出现增加。

在MRISC方案下，可将35岁至50岁的女性乳腺癌的死亡率降低25%，其花费为每LYG$134 932 （€102 164）；与之相对，采用钼靶进行筛查可将乳腺癌死亡率降低17%，其花费为每LYG$54 665 （€41 390）。

本研究结果指出，采用MRI进行筛查能改善具有乳腺癌家族史的女性的生存预后，但是其价格昂贵，尤其在年轻的女性中采用此种筛查方案尤为明显。

研究背景：

在世界范围内，乳腺癌是造成女性癌症死亡的主要原因，在其占了肿瘤死亡的14%，这些死亡主要是由于转移性病变造成的（而非原发性肿瘤所造成）。无论是在散发性乳腺癌患者还是在家族性乳腺癌患者中，肿瘤转移的风险都与发现时肿瘤的大小和受累的腋淋巴结数量相关。因此，早期诊断是至关重要的。出于上述目的，针对50至69岁女性的乳腺癌筛查项目在数个国家中实施，这些项目降低了乳腺癌的死亡率。

在女性乳腺癌中，约有15%至20%发生在具有乳腺癌家族史的女性中，在她们中间有些并不存在遗传突变基因。与普通人群相比，这些女性在年轻时发生乳腺癌的风险更高。因此，为了降低死亡率，这些女性在50岁前每年接受钼靶体检筛查。

然而，对于年轻的女性而言钼靶并非理想的筛查方法。在年龄介于40岁至49岁的女性中，50%的女性会出现乳腺密度增高，而在60岁及以上的女性中仅有20%至40%的人出现高密度乳腺组织。乳腺密度增高会降低钼靶检查的敏感性，此外，钼靶检查也会增加乳腺癌的发病风险。

在钼靶筛查的基础上增加每年核磁共振检查在极大程度上增加了病变检出的灵敏度。采用MRI每年进行筛查对于存在BRCA1或BRCA2基因突变的女性或携带上述基因突变的概率大于50%的女性而言是具有成本-效益的筛查方式。对这些女性而言，美国肿瘤协会、美国放射协会、英国国家卫生和护理卓越研究所指南和欧洲影像协会指南建议其进行MRI筛查。但是对于那些具有乳腺癌家族史但不存在遗传基因异常的女性而言，并不存在明确的筛查指南。

就我们所知，目前还没有研究评估在上述女性中进行MRI筛查的成本-效益。因此，为了评估在具有乳腺癌家族史的女性中，额外进行MRI所带来的成本-效益比，我们对MRISC研究的数据进行了分析并得出了结论。

2MRI筛查可改善乳腺癌死亡率

研究要点：

本研究结果指出，采用MRI进行筛查能改善具有乳腺癌家族史的女性的生存预后，但是其价格昂贵，尤其在年轻的女性中采用此种筛查方案尤为明显。

研究背景：

3加强乳腺早诊降低死亡率

据北京肿瘤医院北京市肿瘤登记处肿瘤监测结果显示，乳腺癌已成为发病率上升速度较快的肿瘤之一。全市共报告女性乳腺癌新发病例4198例，占女性肿瘤的23.50%，来，乳腺癌一直居女性恶性肿瘤发病的第一位，初发病率由29.99/10万上升至68.37/10万，增长127.98%，经世界人口标化后，年平均增长率为8.32%，增长幅度远远高于肺癌、结直肠癌等癌种。

乳腺癌是不是就真的那么可怕？据北京肿瘤医院乳腺中心主任医师李金锋介绍说，乳腺癌是威胁女性身体健康的常见恶性肿瘤，它不仅威胁着患者的生命，还可导致女性性征器官的损毁和上肢功能的障碍。

乳腺早诊

可以降低死亡率

其实，世界卫生组织已经将乳腺癌确认为可以通过早期诊断降低死亡率的恶性肿瘤之一。在我国，就降低乳腺癌死亡率而言，早期诊断可以有更大的利用空间，而且效费比也更高。早期诊断即可以降低乳腺癌的死亡风险，又能有效降低治疗代价，使避免乳房切除、腋窝淋巴结清扫以及辅助性化疗的机会增加，治疗后患者的乳房外观、上肢功能和全身状况更接近健康个体。

以北京肿瘤医院乳腺中心为例，每年治疗乳腺癌患者超过1000人次，占北京市总病例的20%以上，已完成1332例保乳手术，近年选择保乳手术的患者占可手术的50%以上，且保乳手术的患者5年无病生存率达到87.9%，接近国际水平。以上数据显示，乳腺癌虽然发病率高，但治疗效果好，是可防可治的恶性肿瘤。

保乳疗效

等同于全乳房切除

在中国抗癌协会举办的第九届全国乳腺癌会议上，李主任作了题为《可手术乳腺癌保乳治疗的单中心研究》的专题报告，指出该院乳腺中心在7年内，为798例可手术乳腺癌患者实施保乳手术，经与同期完成的全乳房切除手术1380例，分别对两种术式的局部复发率、远处转移率和生存率进行对比分析，证实保留乳房治疗的远期生存效果等同于全乳房切除。

保留乳房治疗的精髓在于，在完全去除肿瘤病灶的同时保留满意的乳房外形。李主任介绍，北京肿瘤医院乳腺中心于2000年开始进行保乳治疗，在随访的798例实施保乳病例中，发现同侧乳房局部复发9例（1.13%），同侧锁骨上淋巴结转移2例（0.25%），局部复发伴远位转移5例（0.63%），单纯远位转移5例（0.63%），乳腺癌相关死亡6例（乳腺癌特异性死亡率0.75%），3年累积无复发生存率97.8%，总生存率99.0%。5年累积无复发生存率97.2%，总生存率98.3%。

同期，乳腺中心还对对照组的1380例全乳房切除患者进行了随访，发现局部复发19例（1.38％），远位转移58例（4.2％），乳腺癌相关死亡33例，5年累积无远处转移生存率92.6％，总生存率95.1％。两相比较，证实保留乳房治疗的远期生存效果等同于全乳房切除。

乳腺钼靶照相

早诊最可靠

李主任介绍，大量相关研究结果表明，乳腺早期诊断的手段主要是：乳腺钼靶加全乳超声检查。

没有证据表明，临床体检可以降低乳腺癌的死亡率。(整理)因此的美国癌症早期诊断中就不再推荐定期乳腺自检作为乳腺癌的早期诊断方法。

同时，大量的临床研究也表明，乳腺钼靶照相更容易发现有临床体征的乳腺癌。流行于欧美国家的以乳腺钼靶照相为基本技术手段的乳腺癌普查发现的大多是触摸不到的乳腺癌（导致死亡率下降）。因此乳腺癌的早期发现应该依靠影像学手段。适合我国妇女的乳腺癌早期发现技术应该是乳腺钼靶加全乳超声检查。

穿刺活检

不会造成恶性病变

发现乳腺上的病变仅仅是乳腺癌早期诊断的第一步，随后将要获取病变组织，明确其病理性质（非增殖性病变、不伴有非典型性的增殖性病变、伴有非典型性的增殖性病变与恶性病变）。

目前对于超声检查发现的1厘米以上病灶，国际上越来越多的应用超声引导的穿刺组织病理学检查。大量的临床研究结果表明，穿刺并不增加局部复发的机会，也没有证据表明穿刺会造成肿瘤的播散，更不会刺激良性病变成为恶性病变。穿刺组织病理学检查的可靠性已经被欧美相关研究结果证实，乳腺中心2000例以上的经验也证实了在本中心技术规范下实施超声引导穿刺活检的可靠性。

对于超声发现的1厘米以下病灶，以及乳腺钼靶照相发现的簇状钙化、结构扭曲和仅钼靶照相发现的肿物，国际流行趋势是超声或钼靶引导的微创活检方法。乳腺中心目前已经对100余例超声检查发现的1厘米以下病变实施了微创活检，发现早期乳腺癌6例。

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4中年女性每年乳腺检查阻止乳腺癌死亡率上扬

“中国乳腺癌调研项目”于日前正式启动。华北、东北、华中、华南、华东、西北和西南7大区域，各有一家医院参与，分别从1999至间的女性乳腺癌病例中，随机抽取每年一个月内收治的病例进行统计和分析。这是我国迄今为止首个全国多中心的涉及地域最广、回顾时间最长的乳腺癌调研项目。

近年来，我国乳腺癌的发病率和死亡率都呈上升趋势且发病年龄趋于年轻化。根据1990-1992年及-两次全国死因回顾调查报告，-乳腺癌死亡率比1990-1992年增加68.6%。我国女性乳腺癌发病率从20-25岁开始增加，到45-50岁达到高峰。北京城区2000-2001年女性乳腺癌发病高峰年龄(45-50岁)比1982-1983年前移一个年龄组(50-55岁)。因此，在卫生部制定的《中国癌症预防与控制规划纲要(-)》中，乳腺癌已被列为我国肿瘤防治的重点之一。

目前，乳腺癌的病因学还不够明确，因此针对病因的预防困难重重，但是将筛查与适当的治疗相结合的方法被认为是目前降低乳腺癌死亡率的最有效方式。世界卫生组织建议：国家肿瘤预防计划不推荐将妇女乳腺自我检查作为筛查方法进行推广运用，原因是难以正确把握自查的方法，而鼓励40-69岁妇女每年一次寻求由训练有素的医生操作的临床乳腺检查以早期诊断乳腺癌。乳腺钼靶X线检查，对于临床检查发现的乳腺异常有最大的收益。很多西方发达国家的乳腺癌筛查计划已经将乳腺钼靶X线作为乳腺癌筛查方法，并有效降低了死亡率。

此外，根据大量的临床经验积累，比较明确的乳腺癌危险因素主要有六大方面，高脂饮食、分娩后未哺乳、长期熬夜、吸烟、酗酒、有乳腺癌家族史。除了最后一项外，其他都与日常饮食和生活习惯有关，规劝女性朋友尽可能远离和改进。

5乳腺癌最怕的七个“水果劲敌”

水果除了含有丰富的维生素之外，某些水果中还含有一些特殊的成分对于抗癌有益。芒果、柑橘、山楂、大枣、猕猴桃、红苹果、葡萄等都是具有抗癌作用的水果，常吃可以帮助女性预防乳腺癌。

我们常吃的蔬菜水果当中有不少蔬果具有抗癌的作用，多吃可以帮助我们抵抗癌症“入侵”。芒果、柑橘、山楂、大枣、猕猴桃、红苹果、葡萄等都是具有抗癌作用的水果，常吃可以帮助女性预防乳腺癌。

1、芒果

科学研究发现，女性多食芒果，有预防乳腺癌的作用。研究人员对芒果中的多酚进行了研究，特别是其中的生物活性成分丹宁（与癌症的预防和抑制有关）。丹宁酸是种多酚，带有苦味，葡萄籽和茶叶中含有这种成分。研究发现，细胞分裂周期因多酚而被打破。这可能是芒果预防或抑制癌细胞的一种机制。

2、柑橘

柑橘类水果如橘子、柚子、橙子、柠檬、金橘等，都富含维生素c，可防止亚硝胺生成，适宜胃癌、喉癌、乳腺癌和肺部肿瘤患者食用。

3、山楂

常用于开胃消食、降低血脂。它能活血化淤，化滞消积，抑制癌细胞生长，同时富含维生素c，适宜消化道和女性生殖系统癌症如胃癌、乳腺癌患者食用。

4、大枣

补脾胃益气血，富含B-胡萝卜素与维生素C、B族维生素等。它含有的一组三萜类化合物为抗癌有效成分。民间食用大枣粥、黄芪煨大枣，以增强体质，预防乳腺癌。