你了解肾动脉狭窄吗肾动脉狭窄常识介绍

肾动脉狭窄的介人治疗与冠状动脉介入治疗类似，但肾动脉狭窄的介人治疗绝大多数经大腿的股动脉进行，并且单纯性肾动脉狭窄多采用“一步法”进行。肾动脉狭窄介入治疗前应做好哪些准备？第一，进行相关的术前检查。包

1肾动脉狭窄介入治疗前后要注意什么？

肾动脉狭窄的介人治疗与冠状动脉介入治疗类似，但肾动脉狭窄的介人治疗绝大多数经大腿的股动脉进行，并且单纯性肾动脉狭窄多采用“一步法”进行。

肾动脉狭窄介入治疗前应做好哪些准备？

第一，进行相关的术前检查。包括：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质状况及感染指标等检查。另外，尚需进行心电图、超声心动图及胸部 x 线拍片检查。有时，可能还需要做 ct 或核磁共振或肾脏核医学等检查。这些检查通常在人院前或人院后完成。

第二，术前准备。包括：①局部备皮、抗生素皮试等。上述术前准备工作通常在手术前 12 ～ 24 小时进行。

②为防止肾动脉介入治疗后肾动脉内血栓形成，肾动脉介人治疗前 3 ～ 5 天开始服用强效的抑制血栓形成的药物。目前常用的此类药物有噻氯吡啶和氯吡格雷，使用其中一种即可。另外，需要常规服用阿司匹林 100 ～ 300 毫克，每天 1 次。

③手术前医生必须得到病人及家属签署的进行肾动脉介入治疗手术同意书，并向他们详细解释手术的 必要性及可能的危险性，回答家属及患者提出的问 题。

第三，患者的准备。

①准备手术的患者，术前应禁食 4 ～ 10 小时。通 常，如果手术拟定于上午进行，则不吃早餐；手术如拟定于下午进行则不吃中餐，但应吃早餐。应当提出的是，进餐问题应根据手术的时间安排而定，具体应询问主管医生。

②保证良好的休息和睡眠。对于精神紧张的患 者，可在术前一日的晚上使用镇静药。

③由于肾动脉介人治疗主要经股动脉进行，所以 患者最好在术前 1 ～ 2 日练习卧床解大、小便。在手术之前 （ 通常医生会告诉手术大概开始的时间 ） ，最好去卫生间进行大、小便，这样可减少术后的不方 便。

肾动脉狭窄介入治疗后应注意哪些问题？

肾动脉介入治疗进行的是动脉血管的操作，术后需要观察伤口局部有无出血。如包扎的敷料渗血，应及时通知医护人员。此外，还要注意包扎侧肢体的颜色，有无明显发凉或疼痛等异常现象。当然，医护人员也会对这些问题进行观察。

由于造影时用的造影剂对肾功能可能有一定的影响，所以做完肾动脉介人治疗后，尤其对于老年人、原有肾功能损害及心衰患者，手术后的尿量观察是很重要的。除此之外，还要注意尿的颜色，如果出现血尿 （ 尿的颜色发红 ） 应及时通知医生或护士。

术后回到病房后即可正常饮食，但在卧床期间最好吃一些容易消化的食物如粥、面、汤等。最好不要吃油腻、生冷及不易消化的食物，否则容易出现腹痛、腹胀等消化不良的症状。

肾动脉介入治疗后常遇到的一个问题是穿刺部位的渗血。在鞘管未拔除前，常可见覆盖穿刺部位的敷料被浸透。通常，渗血都不严重，不必处理；但如果渗血较明显，还是应请医生及时处理 （ 或更换敷料，或提前拔除鞘管 ） 。所以观察敷料的渗血情况也很重要。

留置在血管内的鞘管通常在手术完成后 4 ～ 6 小时拔除，但对于复杂病变等其他特殊情况则可能要保留到术后 24 小时。

2介入如何治疗肾动脉狭窄？

健康是我们每时每刻都在关注的话题之一，拥有一个健康的身体就等于拥有了一半的财富，所以了解一些健康知识，可以帮助我们更好的预防疾病的侵扰，很好的保护自己和自己身边所关心的人。也可以尽快的走出自己对一些健康误区，及早的得到正确的治疗和护理，下面就让我们一起来了解一下吧。

日前，某医院胸心血管外科医生回访了肾动脉狭窄经治疗康复出院的患者王某，得知老人出院后肾功能正常后，还嘱咐要按期复查。

王老汉今年70岁，患有高血压、糖尿病，前不久又感觉双腿疼痛发凉，9月中旬到医院求治。大夫一检查，老人不仅双下肢动脉硬化性闭塞，而且左肾动脉狭窄约90%。胸心血管外科专家考虑，假如肾动脉进一步狭窄，有可能引起肾功能衰竭，后果严重，所以必须先治疗肾动脉狭窄。在多方积极配合下，胸心血管外科几位专家主治医师为老人施行肾动脉狭窄球囊扩张以及支架置入介入手术，经1小时努力，手术获得成功。

介入治疗肾动脉狭窄的方式有血管成形术和支架植入术：

血管内成形术和支架植入术现已成为介入治疗肾动脉狭窄的最常用方法。应用同轴扩张血管的原理，从已置入通过肾动脉狭窄处一根带有囊袋的导管，将囊袋膨胀至适度压力（大约为5 个大气压），从而增大管腔直径。球囊膨胀度应该超过正常血管管径的30% ，以克服动脉外膜的弹性回缩力。患者健侧肾静脉PRA 比值超过2.0 的患者，术后血压下降率达90%以上。有效标准虽不统一，但部分患者血压下降是源于盐负荷减少，因此两侧肾静脉PRA 比值< 2.0 时，PTRA 的有效率仍可达50%以上。PTRA 特别适用于纤维肌性结构不良、孤立肾者和未钙化的短节段病损，有效率可达92% 。对双侧肾动脉病变者应先行单侧PTRA 或PTRAS，确认开通良好后再行另一侧 PTRA。失效者应考虑外科血运重建术。必要时，可重复PTRA 治疗。介入治疗术后并发症有穿刺点出血、血栓形成、肾动脉剥离、栓塞、急性肾功能衰竭、肾破裂等，总发生率<10% ，病死率为2.2%。大动脉炎中，单侧病变的疗效较双侧好；肾型比主动脉型好；双侧主动脉型疗效最差。纤维肌性结构不良治愈率和好转率可达90% ，疗效最好；单侧肾动脉粥样硬化可达82% ；双侧肾动脉粥样硬化性狭窄不到10% 。手术后，部分患者肾功能有一定改善。

介入治疗前的准备工作：

肾动脉狭窄的介人治疗与冠状动脉介入治疗类似，但肾动脉狭窄的介人治疗绝大多数经大腿的股动脉进行，并且单纯性肾动脉狭窄多采用“一步法”进行。具体包括：

1、进行相关的术前检查。

包括：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质状况及感染指标等检查。另外，尚需进行心电图、超声心动图及胸部 x 线拍片检查。有时，可能还需要做 CT 或核磁共振或肾脏核医学等检查。这些检查通常在人院前或人院后完成。

2、术前准备。

包括：①局部备皮、抗生素皮试等。上述术前准备工作通常在手术前 12 ～ 24 小时进行。

②为防止肾动脉介入治疗后肾动脉内血栓形成，肾动脉介人治疗前 3 ～ 5 天开始服用强效的抑制血栓形成的药物。目前常用的此类药物有噻氯吡啶和氯吡格雷，使用其中一种即可。另外，需要常规服用阿司匹林 100 ～ 300 毫克，每天 1 次。

③手术前医生必须得到病人及家属签署的进行肾动脉介入治疗手术同意书，并向他们详细解释手术的 必要性及可能的危险性，回答家属及患者提出的问 题。

3、患者的准备。

①准备手术的患者，术前应禁食 4 ～ 10 小时。通 常，如果手术拟定于上午进行，则不吃早餐；手术如拟定于下午进行则不吃中餐，但应吃早餐。应当提出的是，进餐问题应根据手术的时间安排而定，具体应询问主管医生。

②保证良好的休息和睡眠。对于精神紧张的患 者，可在术前一日的晚上使用镇静药。

③由于肾动脉介人治疗主要经股动脉进行，所以 患者最好在术前 1 ～ 2 日练习卧床解大、小便。在手术之前，最好去卫生间进行大、小便，这样可减少术后的不方 便。

综上所述就是关于肾动脉狭窄治疗方法的介绍，大家看完之后对于该疾病的治疗方法应该更加熟悉了吧，提醒大家在治疗的过程中要积极配合医生的医嘱，按时服药，注意休息，这样才能快速恢复健康的身体。

3肾动脉狭窄的诊断需要哪些手段？

肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。临床上患者出现了严重的难以控制的高血压、血管杂音、反复发作的突发性肺水肿、其他血管床的动脉瘤，或有吸烟史等征象时，应该考虑肾动脉狭窄的可能。对高度怀疑者，首先进行筛选检查，确诊则依靠血管造影，并进行肾动脉狭窄的分级，以决定患者是否需要手术治疗。

肾动脉狭窄的诊断：

临床表现

ARAS是一进展性疾病，但具可治性。早期发现、诊断和及时干预治疗可有效控制高血压，并阻断对肾脏的损害，下列临床表现可为ARAS诊断提供线索：

1、55—60岁时发生的高血压，特别是无高血压家族史者。

2、先前血压正常或血压控制良好者，出现中、重度高血压并难以控制者。

3、有或无高血压，新近出现不好解释的肾功能恶化而尿检改变较轻者；或使用ACEI后肾功能急剧减退者。

4、存在心、脑血管等全身动脉硬化者，或反复发作性肺水肿者（消除肾动脉狭窄后，肺水肿即戏剧性不再发生，其机制不明）。

5、腹部血管杂音，或影像学检查示双侧肾脏大小不等，长径相差1.5cm者。

临床怀疑ARAS者，可进一步选择下列检查以明确诊断肾脏彩色多普勒超声、卡托普利核素肾显像、螺旋CT血管造影（血肌酐≤221μmol/L时选用）、磁共振血管成像（血肌酐>221μmol/L时选用）与数字减影肾动脉造影。肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，它可准确显示肾动脉狭窄的部位、病变的范围、狭窄的程度以及间接提示动脉狭窄的病因。但肾动脉造影系一有创操作，造影剂有可能引起急性肾损伤，导致造影剂肾病。故应严格把握其适应证，并做好预防措施。

肾动脉狭窄包括肾动脉主干及其分支的狭窄性病变，造成肾的灌注压低下，促进肾小球旁细胞分泌过多的肾素，导致高血压发生。

部分病人可能有高血脂、高血糖等实验室检查异常表现。近年来人们探索采用新的非侵入性显影技术来检查肾血管疾病，目前采用的新技术有：

1、卡托普利-肾素激发试验

正常情况下，服用转换酶抑制剂卡托普利后，通过抑制血管紧张素Ⅱ的负反馈作用可增强机体的高肾素反应。这种反应在肾动脉狭窄病人中尤为突出，给口服卡托普利1h之后血浆肾素增高程度显著大于原发性高血压。该项检查的敏感性和特异性可分别达到93%～100%及80%～95%。

2、卡托普利-放射性核素肾图

肾动脉狭窄时刺激肾素-血管紧张素系统活性，通过血管紧张素Ⅱ对出球小动脉的收缩作用有助于维持肾小球内压及肾小球滤过率。使用转换酶抑制剂（如卡托普利）抑制血管紧张素Ⅱ的生成，可降低肾小球内压及肾小球滤过率。在服用卡托普利前和服用之后，用放射性核素技术能够更理想地检测单侧肾脏的缺血情况，其敏感性和特异性可达90%以上。

3、多普勒超声技术

用腹部B超直接检查肾动脉和Doppler测定肾血流技术相结合是目前诊断肾动脉狭窄最常用的筛查方法。统计显示，该技术诊断肾动脉狭窄的阳性与阴性预测值均在90%以上。当然，操作者的经验对于准确诊断十分重要，检查时肾动脉的显影常受到胃肠气体、肥胖、近期外科手术以及附近其他肾血管的影响。有时腹部B超了解肾脏有无萎缩或形态改变也可作为筛选检查。

4、磁共振成像（MRI）和CT扫描

近年来磁共振成像和断层扫描也被用于肾动脉狭窄的诊断。诊断的特异性可达%～%，而最近的报道显示，扫描是诊断肾动脉狭窄最敏感的影像学检查，其敏感性和特异性分别可达%和%。

4肾动脉狭窄的症状有哪些 高血压或提示病变

肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。临床上患者出现了严重的难以控制的高血压、血管杂音、反复发作的突发性肺水肿、其他血管床的动脉瘤，或有吸烟史等征象时，应该考虑肾动脉狭窄的可能。

对高度怀疑者，首先进行筛选检查，确诊则依靠血管造影，并进行肾动脉狭窄的分级，以决定患者是否需要手术治疗。肾动脉狭窄病变轻重不等，从明显的肾动脉狭窄至临床上查不出来的肾动脉小支病变。狭窄严重者可引起肾灌流损害，肾小球滤过率（GFR）下降，导致钠水潴留、细胞外液容量增加、高血压和肾衰等。病变较轻者，肾灌流损害不明显，GFR可以没有什么变化，即便如此，也可以出现高血压。单侧肾动脉狭窄，另一侧虽属正常，也不能防止高血压出现。因此，肾动脉狭窄以高血压为主要表现，是最常见继发性高血压。

肾动脉狭窄的主要症状：

1、高血压

（1）青年人发生的高血压，病程短，进展快，短期内血压达到恶性高血压的水平，舒张压升高的程度与肾动脉狭窄的程度成正比；或病程虽较长，但突然恶化，此易发生在50岁以上，特别是老年人，与动脉粥样硬化相关。

（2）青年患者多无原发性高血压的家族史。

（3）一般降压药物疗效不佳。

2、腹部杂音

局限于侧腹部（左、右肾门区）可听到血管杂音，杂音呈高音调为其特征。

3、大动脉炎的表现

好发于青年女性。由于胸腹主动脉病变可导致上肢收缩压明显高于下肢；下肢发生缺血症，如肢体发冷、麻木、酸痛、无力抑或间歇性跛行。还可出现主动脉弓分支病变引起的无脉症（一侧或双侧）或脑缺血的症状。大动脉炎活动时可有发热、血沉增加、嗜酸性粒细胞增高等表现。

4、低钾血症

为继发性醛固酮增多症所致。

5、肾脏病表现

可有不同程度的蛋白尿。长期慢性肾缺血逐渐出现慢性肾功能不全。少数患者可出现腰痛、恶心、呕吐、发热、蛋白尿、血尿等节段性肾梗死的表现。

5你知道肾动脉狭窄疾病的治疗方法吗

肾动脉狭窄病变轻重不等，从明显的肾动脉狭窄至临床上查不出来的肾动脉小支病变。狭窄严重者可引起肾灌流损害，肾小球滤过率（GFR）下降，导致钠水潴留、细胞外液容量增加、高血压和肾衰等。 肾动脉狭窄可通过介入治疗。肾动脉狭窄介入治疗失败、多分支狭窄或狭窄远端有动脉瘤形成及肾动脉起始部狭窄等情况可用手术治疗。β受体阻断药如美托洛尔和α受体阻断药等降压药的使用。

肾血管介入治疗

肾动脉狭窄介入治疗主蛋包括：经皮腔内血管成形术（PTA）和肾动脉内支架植入术（PYRAS）。Gruntzing1974年发明了双腔气囊导管，1978年首次将经皮腔内气囊扩张术应用于肾动脉狭窄。术者在x线透视引导下，从股静脉经皮穿刺，将带气囊的导管直接送入狭窄的肾动脉处，然后加压使球囊扩张数次，直到狭窄的两端压力差消失，狭窄的部分被满意扩张。PTA术前常规服用钙通道阻滞药以预防肾血管痉挛，术中肝素抗凝，术后服用阿司匹林100～150mg/d，持续半年或更长时间，以防止血栓形成。于PTA术后4～6小时，血压应下降到最低水平，如血压下降不足15%，则视为手术失败。PTA术后并发症约3%-10%，主要为穿刺部位出血、损伤动脉致血管穿孔或破裂、肾动脉壁斑块破裂出血豉血栓形成或栓塞、发生急性肾梗死以及肾功能急剧恶化等。

单纯球囊扩张手术成功率相对较低，术后6个月再狭窄率高，并难以处理肾动脉开口处病变。随着介入技术的进步，血管介入治疗已由最初单纯球囊扩张发展到球囊预扩张后支架植入或直接支架植人等。支架的品质也不断提高。血管介入治疗临床应用范围扩大，适用于各种病因引起的肾动脉狭窄（包括纤维肌性发育不良者）及肾动脉开口处狭窄病变。目前血管介入治疗肾动脉狭窄的技术成功率可达95%以上，高血压控制率约60%，肾功能改善率15%～50%。术后6个月再狭窄率为25%-33%，主要原因有新生内膜增生、扩张后的动脉弹性回缩及动脉粥样硬化再发。

外科手术

根据病情可考虑采用血管重建术或自体肾移植术若患侧肾脏明显萎缩肾功能严重受损或丧失，或肾动脉分支广泛病变可考虑行肾切除术对双侧肾动脉狭窄患者，采用手术与肾动脉成形术相结合的方法进行治疗，可获得较好的疗效。

药物治疗

对于不适合上述介入性或外科手术治疗的患者，可长期服用降压药物治疗。本病对一般降压药物反应不佳，可用β-受体阻滞药及钙拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂对双侧肾动脉狭窄或单功能肾（自然或人工移植）属于绝对禁忌证。对单侧肾动脉狭窄所致的肾素依赖性高血压，可考虑用转换酶抑制剂。单侧肾动脉狭窄性高血压用AECI，虽可使狭窄一侧肾血流压减少，GFR下降，但健侧肾血流增加GFR增加。由于对全身性AngⅡ与肾内AngⅡ阻断，使肾钠排除明显增加，对侧肾压力-利钠作用明显恢复，细胞外液与血管内血容量恢复正常，血压下降，但用药期间也应注意肾功改变。

肾动脉狭窄的治疗方案

肾动脉成形术（PTRA） 为治疗本病的首选方法。

（1）指征：

①高血压，若上肢血压测不出，则参考下肢血压水平；

②单侧或双侧肾动脉主干或其主要分支，管腔狭窄大于50%，不伴明显肾萎缩者；

③肾动脉狭窄远近端收缩压差大于30mmHg 或平均压差大于20mmHg 者；

④单侧肾动脉狭窄RVRP≥1.5 和健侧肾静脉PRA/远端下腔静脉PRA<1.3；

⑤肾动脉无钙化者；

⑥不能耐受外科手术者。对上述各项指标应从造影形态及功能两个方面综合分析，方能正确选择扩张指征。若肾动脉开口完全阻塞或其远端分支有多发狭窄或缺血侧肾脏重度萎缩者，则不宜做PTRA。

（2）治疗：治疗目的在于纠正肾血管性高血压，防止肾功能衰竭。扩张术的疗效与病因有密切关系，以肾动脉()纤维肌结构不良疗效最佳，痊愈或改善者达95.5%，其次为大动脉炎84%，动脉粥样硬化仅54.5%。

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