癌症患者放疗期间的饮食注意营养

“进入21世纪，临床肿瘤学的重点应该是循证医学、规范化和个体化。”中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院内科孙燕教授表示。“肿瘤的发病机理和临床治疗过程充满着复杂性和多样性，这些年来新技术、新药物不断

1战胜癌症的五大治疗手段

“进入21世纪，临床肿瘤学的重点应该是循证医学、规范化和个体化。”中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院内科孙燕教授表示。“肿瘤的发病机理和临床治疗过程充满着复杂性和多样性，这些年来新技术、新药物不断涌现，如果没有一定的治疗规范和选择证据，医生们在选择治疗方案时就可能面临更多困惑。因此，循证医学、规范治疗是肿瘤治疗的基础。”

当然，仅仅做到规范显然是不够的。“当前，肿瘤治疗最热门的话题就是个体化治疗，这也是中国专家应该更多关注的领域，还有很多事情可以做。”孙院士强调，其实，祖国传统医学一直都在强调“个体化治疗”的概念，其精髓就在于“辨证论治”和“同病异治、异病同治”，这给肿瘤治疗提供了很多借鉴。“只不过，中医要辨的是寒热虚实，而肿瘤治疗要辨的是疾病早中晚期，是基因突变、受体和关键的酶。”

拿肺癌来说，早期、中期、晚期病人的治疗方法差异很大。早期，手术是首选方案；而到了中晚期，化疗、放疗的地位就大大提升。又比如，靶向治疗药物吉非替尼对非小细胞肺癌的疗效较好，但这并不适合所有患者，欧美人的疗效就远不及亚洲人，有无EGFR的突变和K-ras突变也是关键。至于乳腺癌，除了手术的适用原则外，雌孕激素受体是不是阳性、Her-2基因有没有过度表达，治疗方案也完全不一样。是否选择了合适的治疗方案，会直接影响到病人的预后。

孙院士指出，手术、化疗、放疗等方法的综合运用为患者的个体化治疗提供了最多可能。“靶向治疗的发展在肿瘤学发展进程中更具有里程碑意义，靶点的检测将会成为未来诊断癌症及制定个性化治疗方案的必经之路，应该受到更多重视。”

辅助：抗癌更轻松

如果说手术、放疗、化疗是治疗肿瘤的武器，那辅助用药就是保护病人的铠甲。北京大学肿瘤医院内科沈琳教授告诉记者，治疗手段增加了，辅助用药的进展也很迅速。

止吐药包括5—羟色胺阻滞剂，调整身体应激的激素，还有让病人半冬眠或冬眠的镇静药。

很多肿瘤治疗手段会抑制骨髓，使得白细胞、血小板等减少。轻者停药可以恢复，严重者可以使用粒细胞集落刺激因子，2—3天可以升高白细胞。对于血小板降低者，可以输血小板或使用促血小板生成素。

对于疼痛患者，轻中度可使用非甾体类止痛药，重者使用阿片类止痛药。

对其他特殊反应，需要各种对症治疗，如肝功不良者，可以使用肝细胞膜保护剂；神经受损者，口服维生素B；胃黏膜受损的，使用抑酸剂等。

手术：晚期也能做

一说到“肿瘤”，人们第一个反应就是———切掉它。医学发展到今天，手术仍然是大多数肿瘤根治的希望。以肺癌为例，病人只有接受根治性手术，才有长期生存的可能。

以前，只有早期患者能手术，随着医学的发展，可以做手术的患者增加了。目前手术适用于三类肺癌患者：早期肺癌患者尽量选择手术，术后再根据病理结果追加化疗或免疫治疗，来大大减少复发几率。中晚期肺癌病人可以通过放化疗让肿瘤缩小，再通过手术根治。另外，有独立转移灶可以切除原发灶和转移灶。即便是不能根治的晚期患者，也可以通过手术来减轻症状。比如肺癌患者晚期会出现阻塞性肺炎、严重咯血或气胸，都可以通过手术来减轻痛苦，改善生存质量。

以前，肿瘤手术范围很大，唯恐切不干净。随着研究的深入，肿瘤的手术范围逐渐缩小。最大限度切除肿瘤组织，同时最大限度保留正常的组织器官才是原则。就拿乳腺癌来说，以前主张扩大性根治，但随着放化疗等综合手段的完善，现在手术清扫的范围缩小了，尽可能保留乳房，让治病和美观兼得。肺癌根治术一般是肺叶切除加淋巴结清扫，但对于合并冠心病、肺功能不好或年纪大者，肺叶切除已经不是必须的了。

中医：能稳定病情

在肿瘤治疗领域，中医中药正发挥着越来越大的作用。中医治疗的特点是缓慢持久，稳定病情，达到“带瘤生存”的境界。最突出的有五大作为：

第一，在预防肿瘤方面，中医药大有用武之地。

第二，肿瘤患者术后使用中药，可以调整免疫功能，减少肿瘤复发、转移。

第三，放化疗患者使用中药，来减轻放化疗的副作用，帮助患者身体恢复，缓解药物、放射线对身体的损伤。

第四，术后维持治疗。

第五，对于不适合西医治疗的晚期肿瘤患者，可以辨证施治，用中药改善症状，体现个体化治疗。

化疗：不耽误上班

在肿瘤领域，近年发展最快的是化疗。据介绍，目前化疗药物大致有三大类：传统的细胞毒药物、靶向药物和生物制剂。近年发展最快的是靶向药物。除了胆道系统肿瘤，目前几乎所有肿瘤都有靶向药物。不过，现在多数靶向药物还不能完全取代细胞毒药物，还要和细胞毒药物联合应用。

除了药物选择多样化，化疗的进展还体现在“知己知彼，有的放矢”。实施化疗前，医生会对患者分期和肿瘤特征分别确认，后者包括病理形态、分子特征、基因分型等，据此寻找最适合的药物。

到底该化疗多少周期，需要根据肿瘤患者的具体病情而定。有的需要穷追不舍，有的则需要打打停停，肿瘤长你就打，它休息你也休息。

很多人对化疗的副作用非常恐惧，沈琳说，新化疗药的副作用已大大减少，安全性大大提高了。有的病人治疗根本不影响工作———周末化疗，周一到周五上班。

放疗：越来越精准

放疗，就是使用高能量放射线对肿瘤实施精确打击。在所有肿瘤患者中，需要放疗的达到70%。鼻咽癌、头颈部肿瘤等对化疗不敏感，单用放疗就可以根治。对于其他肿瘤，放疗多作为综合手段之一。特别是对于中晚期肿瘤患者，术前可以使得肿瘤缩小范围，达到减期效果，为手术创造条件；术中进行姑息治疗；术后对于切得不彻底的部位放疗，可以防止复发。

放疗的成功与否，在于定位准确、靶区合理、剂量足够。由于放疗需要多次进行，精确性和重复性是关键。如今放疗已经由二维照射进展到三维照射，因此越来越精准，对正常组织的损伤也越来越小了。至于剂量，需要掌握以下原则：术前放疗，以不增加手术并发症为原则；术后放疗，剂量适当增加；根治性放疗，剂量最大。

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2癌症患者放疗期间的饮食注意营养

营养专家认为，肿瘤病人在放疗期的饮食营养原则是“三高一多”，即高蛋白、高热量(肥胖者除外)、高维生素，多水分，这样才有利于机体放疗后的修复。

放疗病人食物种类没有过多限制，鸡、鸭、鱼、肉、蛋、奶制品和豆制品;米、面、杂粮;新鲜蔬菜、水果均可食用。但放疗常导致病人“内热”，因此，羊肉、狗肉等热性食物最好不吃，强烈的调味品如野山椒、花椒、芥末等也应少用。放疗常引起病人味觉下降，烹调时，宜以“香气扑鼻”的食物来刺激病人食欲。若放疗导致粘膜炎、吞咽困难，加工食物时宜细软碎烂，如做成肉糜、菜泥、菜汁、果汁、粥、汤等。

手术病人出院后，应遵守术后饮食原则，如胃部手术病人饮食应细软，少量多餐，慎食甜食，并额外补充维生素B及维生素C，还要注意摄食动物肝、血等补血食物。结、直肠癌病人术后早期应少食或不食含膳食纤维高的蔬菜、水果、粗杂粮，可选用少渣的半流质饮食或非纤维型的肠内营养制剂，等病人大便恢复正常后再进食高纤维膳食。

当然，不同肿瘤病人的营养补充方法也不尽相同。

(1)头部放射治疗

头部放射治疗应多食用滋阴健脑、益智安神的食品，如核桃、栗子、花生、绿茶、咖啡、桑椹、黑芝麻、石榴、芒果、菠萝蜜红枣、海带、酸枣、猪脑等。

(2)头面部、颈部放射治疗

头面部、颈部放射治疗多食用滋阴生津、清热降火的食品，如梨、橘子、苹果、西瓜、菱角、莲藕、柚子、柠檬、苦瓜、蜂蜜、绿茶、茭白、白菜、鲰鱼、海蜇、淡菜等。

(3)胸部放射治疗

胸部放射能源部多食用滋阴润肺、止咳化痰的食品，如冬瓜、西瓜、丝瓜、橘子、白梨、莲藕、慈姑、淮山药、苏子、红萝卜、黄鳝鱼、楷杷果、杏等。

(4)腹部放射治疗

腹部放射治疗多食用健脾和胃、养血补气的食品，如橘子、香橼、杨梅、山楂、鸡肫、鹅血、薏米粥、鲜姜等。

(5)泌尿生殖系统放射治疗

泌尿生殖系统放射治疗多食用育阴清热、补肾养肝之品，如枸杞子、无花果、西瓜、苦瓜、向日葵子、牛奶、鸡蛋、花椒、茴香、香菜、胎盘等。

世纪30年代就发现，大概有五分之一的肿瘤病人直接死因是营养不良而不是肿瘤，还有大概一半的病人在确诊为肿瘤时已经有了体重下降。体重下降是营养不良的一个指征。如果患者放疗已经厌食只能吃流质食物，消瘦，处于中度营养不良状态，需要肠内营养支持，首先考虑建立肠内营养支持通道，下一个胃肠营养管，提供肠胃营养液，最常用的是安素。每天两小时进食一次，以流质食物为主，加四次安素，温水缓慢口服，食物都是清淡低脂容易消化的。

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3大肠癌的诊疗方法

大肠癌是常见的恶性肿瘤，是直肠癌和结肠癌的统称，多发于中老年人。全球新病例120万，死于大肠癌63万，而且发病率不断上升，每年递增2％。越来越多人关注大肠癌的诊疗方法。

大肠癌的诊断

全国大肠癌专业委员会主任万德森教授指出，诊断大肠癌主要有以下几种方法：

1、直肠肛门指检，在中国有50％以上的大肠癌发生在直肠，而80％的直肠癌属于中低位，直肠肛门指检就可以检查出来，&(整理)nbsp;

2、粪便检查：粪便隐血试验对本病的诊断虽无特异性，但方法简便易行，可作为普查筛选手段，或可提供早期诊断的线索。

3、钡灌肠X线检查：病变在乙状结肠上段或更高位置者，须进行X线钡剂灌肠检查。普通钡灌肠X线检查对较小的大肠癌容易漏诊，最好采用气钡双重造影，可提高放射学诊断的正确率，并显示癌肿的部位与范围。

4、最明确的检查方法是大肠内窥镜，俗称肠镜，分为纤维结肠镜和乙状结肠镜：

大肠癌的治疗

万德森教授提醒患者，现阶段大肠癌的治疗以手术切除为首选，辅之以放射治疗、化疗药物治疗及中医药治疗等；其指出，现时医学实践对早期大肠癌采用经内镜下切除治疗，也取得较好疗效。至于如何选择最佳方案，须依据不同的临床病理分期。大肠癌的治疗关键在于早期发现和早期诊断。

1、外科治疗：大肠癌的唯一根治方法是早期切除癌肿。探查中如发现已有癌转移，但病变肠曲尚可游离时，原则上即应将大肠癌切除，以免日后发生肠梗阻；另一方面，癌肿常有糜烂、渗血或伴有继发感染，切除后能使全身情况获得改善。对有广泛癌转移者，如病变肠段已不能切除，则应进行造瘘或捷径等姑息手术。

2、化学药物治疗：大肠癌根治术后，仍有约50%病例复发和转移，主要是手术前未能发现隐匿转移灶或术中未能将病灶完全切除。因此在剖腹手术切除前，可先行全身化疗或进行肠腔内化疗，可阻止癌细胞扩散，杀伤和消灭癌细胞。术后继续化疗，有可能提高根治术后的5年生存率。

3、放射治疗：疗效尚不满意。有人认为：①术前放疗可使肿瘤缩小，提高切除率，减少区域性淋巴转移、术中癌细胞的播散及局部复发； ②术后放疗：对手术根治病例，如肿瘤已穿透肠壁，侵犯局部淋巴结、淋巴管和血管，或外科手术后有肿瘤残存，但尚无远处转移者，宜作手术后放疗；③单纯放疗：对晚期直肠癌病例，用小剂量放射治疗，有时能起到暂时止血、止痛的效果。

4、其他治疗如冷冻疗法，冷冻疗法是采用制冷剂液态氮，通过肛门镜充分暴露肿瘤后，选用大小不等炮弹式冷冻头接触肿瘤组织，可有效地杀伤和破坏肿瘤组织。在中晚期病人不能手术时，酌情采用，可减少病人痛苦，免于作人工肛门，配合化疗能获满意疗效。近年还有人探索生物治疗。中医中药配合使手术、放疗、化疗更顺利进行，提高效果。

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4十大治疗手段缓解癌症疼痛

临床医生和健康媒体要告诉癌症病人，医学在不断进步，目前我们有许多抗癌新药物、癌痛治疗新手段，各种肺癌、各期肺癌都有治疗策略和治疗手段，不要让癌症病人觉得没希望。针对肿瘤患者的医盲，肿瘤医生要做好癌痛治疗科普宣教。

目前癌痛治疗有十大“手段”

第一是外科手术。外科手术可以有效治疗癌痛，比如肺癌锥体转移的癌痛，通过手术，切除病变锥体，置换人工锥体和填充骨水泥，既可以有效缓解骨痛，改善生活质量，也可以减缓癌症发展、防治骨相关事件的发生，如病理性骨折或截瘫。

第二是化学治疗。大多数实体瘤都可以通过有效化疗缓解癌痛，晚期癌症的治疗目的不是为了根治疾病，而

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5中医治疗癌症 医师指导不可少

癌症病人接受放疗、化疗后的主要不良反应就是白细胞减少，致使患者不能坚持而影响治疗，临床上对此颇感棘手。西医用维生素B4、鲨肝醇、利血生及激素药物治疗，有一定疗效，但在停药以后，白细胞往往会重新跌落。临床实践证明，在放化疗期间配合应用一些扶正固本中药，并合理应用抗癌中药，不仅能减轻放疗、化疗的反应，而且能使白细胞减少症得到有效治疗。

中医对白细胞减少症临床研究的报道始见于20世纪60年代。1965年有人用鸡血藤制剂治疗因放射线引起的白细胞减少。之后，七八十年代大致从脾肾两虚的角度进行论治，各家则根据各自的临床经验，侧重又有所不同。特别是80年代初期，根据叶天士“初病在气，久病入血”，“瘀血不去，新血不生”等理论，在补益脾肾或补益气血的基础上，选用少量的活血药物，从而提高了疗效。

近年的报道强调，在辨证治疗的同时，最好配合具有升高白细胞作用的药物。研究证实，对放疗、化疗所致白细胞减少，以及血小板减少有明显疗效的药物有：黄芪、当归、太子参、白术、阿胶、龟板胶、穿山甲、丹参、鸡血藤、鸡矢藤、生熟地、冬虫夏草、五味子、枸杞子、女贞子、补骨脂、鹿角胶、花生衣、鼹鼠粉、红枣……等等，总计不下50余种。选用这些药物一定要在辨证施治的原(整理)则指导下进行，才能提高疗效。

一、辨证用药

1.气虚型

血液中白细胞下降，伴面色苍白、胸闷气促、心慌肢软、纳呆泛恶、口渴不欲饮、便溏、时有面浮肢肿、自汗、脉细小、舌胖或有齿印、苔薄白或白腻。治则：益气和胃，温补脾肾。方用益气煎：党参、白术、白芍、茯苓、当归、生地、熟地、补骨脂、木香、鹿角胶、龙眼肉、枸杞子、陈皮各9g，黄芪12g。

2.气虚血弱型

血液中白细胞下降，伴头晕目眩、神疲乏力、面色萎黄或灰滞、纳谷不香、小便频长、大便不实、舌淡不华、苔薄、脉细软。治宜益气养血。方用当归补血汤合补中益气汤加减：当归、人参、白术各10g，甘草、陈皮、升麻、柴胡各6g，黄芪15g。

3.阴虚内热型

血液中白细胞下降，伴头晕失眠、心烦口渴喜冷饮、时有牙龈出血、鼻衄、尿赤、便结、燥热盗汗、纳少、脉细小、舌红绛、苔薄或光剥。治宜养阴生津，清热安神。方用育阴煎：生地、白芍、天冬、麦冬、玄参、当归、丹皮、枸杞子、沙参、地骨皮、党参各9g，天花粉、旱莲草各15g，五味子5g。

4.肝肾亏损型

血液中白细胞下降，伴头晕耳鸣、腰脊酸楚、心烦易怒、夜寐不安、口干欲饮，舌红少津，脉细涩。治则：滋补肝肾，益气养血。宜当归补血汤合六味地黄丸加减：熟地10g，山药10g，山茱萸10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，当归10g，黄芪15g，甘草6g。

5.脾肾阳虚型

血液中白细胞下降，伴腰膝痛软、形寒肢冷、面白神疲、便溏纳少、舌淡胖或有齿印、脉沉弱。治宜补肾健脾，益精养血。药如：附子5g，鹿角胶9g，巴戟天9g，仙灵脾9g，补骨脂12g，肉桂3g，黄芪15g，当归12g，鸡血藤12g，桑葚子12g，茜草9g，甘草6g。

二、经验方药

在治疗放疗、化疗引起的白细胞减少症中，临床上还总结出了不少行之有效的经验方。下列经验方可供选用。

1．升白煎

人参15g，熟地50g，黄芪50g，党参20g，当归20g，鸡血藤20g，石韦20g，丹参15g，茯苓15g，首乌25g，上药水煎取汁，再将药液冲泡紫河车粉、龟胶粉、鹿胶粉各10g。每日1剂，分2～3次内服。治疗精原细胞瘤术后因放疗引起的白细胞减少，能有效地防止因白细胞减少而中断治疗。

2．升白丸

取黄芪1400g，太子参、当归各1200g，泽泻700g，共制成药粉；另取丹参、鸡血藤各2000g，石韦1200g，陈皮800g，水煎去渣并煎成膏。然后将药粉与煎膏共混和，制成蜜丸，每丸10g，早、晚各服1丸。能有效地阻止放射源60钴引起的白细胞下降，对已造成的白细胞减少有明显回升作用。

3．升白饮

党参15g，黄芪15g，当归15g，熟地15g，女贞子15g，鸡血藤15g，土茯苓15g，焦白术10g，补骨脂10g，炙山甲6g，焦山楂9g，焦神曲9g。加减：阴虚加生地、龟版；阳虚加巴戟天、仙茅；心血不足加酸枣仁、夜交藤；湿热加黄柏、泽泻。用法：每日1剂，水煎服。7天复查血象。据报道，本方治疗化疗所致白细胞减少的总有效率为93％。

4．复方龙枣汤

仙鹤草90g，小红枣50g，赤小豆50g，黄精30g，山楂30g，鸡血藤30g，当归20g，甘草10g，每日1剂，水煎服。服药时加红糖30g，黄酒10ml。

此外，中成药生白宝（每次2支，每日2～3次）也已应于预防和治疗放疗、化疗引起的白细胞减少症。在配合西药化疗和放疗期间，应多服人参，间隙期减量应用，每日5～15g，切成小块，分多次置病人口中含咽其汁，待软化后，嚼碎吞下。经临床观察，凡因化疗或放疗引起的白细胞减少症，服用人参后均有不同程度的升高；它不仅可防止白细胞减少，还可以减轻化疗的毒副作用所引起的消化道和神经方面的症状。

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