中国恶性肿瘤发病率中，胃癌位列第一，但绝大多数患者直到症状相当明显了才到医院就诊，此时往往已到晚期。上世纪60年代开始，日本就开展了早期胃癌的检查，中国则从70年代起开展此项工作，可至今仍未做到胃癌普
1肺癌筛查亟待规范化
中国恶性肿瘤发病率中，胃癌位列第一，但绝大多数患者直到症状相当明显了才到医院就诊，此时往往已到晚期。上世纪60年代开始，日本就开展了早期胃癌的检查，中国则从70年代起开展此项工作，可至今仍未做到胃癌普检。如今的日本是研究、检查、治疗胃癌最为先进的国家之一，即便如此，与会的日本专家还是指出了早期胃癌检查的“严峻事实”——在日本，做胃镜经验超过的消化科医生漏诊率达到10％，不到的医生漏诊率达到20％。
2高危吸烟者应每年接受CT肺癌筛查
旧金山(EGMN)—— 根据5月20日在线发表在《JAMA》杂志上的一篇系统综述，年龄55~74、有≥30包-年吸烟史者，即使已在内戒烟，也应每年接受小剂量CT肺癌筛查。
这篇综述构成了美国胸科医师协会(ACCP)和美国临床肿瘤学会(ASCO)新肺癌筛查临床实践指南的基础。这两部指南的建议在很大程度上基于纳入53,454例患者的随机NLST(全国肺癌筛查试验)，该试验显示在每1,000例高危吸烟者中，3轮年度CT筛查可在7年内挽救约3人的生命，这一结果至少与老年女性接受乳腺X线筛查的绝对收益具有可比性（N. Engl. J. Med. ;365:395-409）。
应当在为患者提供筛查选择之前告知其风险(包括误诊和不必要手术)和潜在益处。共同作者、南加州Kaiser 医疗集团健康服务研究部副主任Michael K. Gould博士指出：“人们应该知道，每20个阳性结果里就有19个是假阳性。筛查阳性并不等于诊断肺癌。”而且根据指南，CT筛查不适用于非高危的既往吸烟者和目前吸烟者，也不可用于因有严重合并症而预期寿命较短或不能接受治疗的患者(JAMA May 20[])。
主要作者、纪念Sloan-Kettering癌症中心的Peter Bach博士指出，对于这些患者，筛查的风险和收益“难分伯仲”。
经过广泛的文献回顾，研究者在最终分析中纳入了8项随机试验和13项队列研究。虽然他们坚信筛查对高危患者有益——主要基于NLST，以及一些较小的试验——但也对筛查潜在危害的数据缺乏不无担心，因此仅建议对高危患者进行筛查。总体而言，由于缺乏进一步研究，两部指南的建议根据GRADE系统均被定性为“弱”。
高危患者接受筛查对戒烟、生活质量和成本效益比的影响确实很不明确，“我们完全不确定筛查的频率和持续时间”。另外同样不清楚的是，在标准较松的非大学附属医院开展肺癌筛查会是怎样的情况。在大学附属医院中，患者对筛查的依从性为90%，不良事件罕见，而且可提供后续的诊断和干预。为了减弱这一问题的影响，指南建议在相似的多学科综合诊疗中心开展筛查。
作者还呼吁建立筛查登记，“记录每例患者的经历以帮助帮助我们建立一个类似乳腺X线筛查的质量评估系统，从而使筛查收益最大化、损害最小化”。
由于还存在很多未知数，编辑Howard Bauchner博士称《JAMA》杂志内部有大量争论。 “我们反复讨论筛查是否弊大于利的问题。最后，杂志选择发表这篇综述，因为美国每年有160,000人死于肺癌，而过去间几乎没有取得进展。这是我们第一次有希望改变这些数据。”
3陶喆父亲陶大伟肺癌病逝 肺癌筛查靠什么？
9月12日，著名歌手陶喆的父亲、资深艺人陶大伟因肺癌在台湾病逝，享年70岁。不要以为肺癌离我们很遥远。在各种癌症中，肺癌发病率名列前茅；肺癌的死亡率是最高，拥有5年生存期的肺癌患者仅有10%—15%。这最主要的原因是肺癌早期诊断有苦难，大部分病人就诊时已经是中晚期，这直接影响治疗效果和生存期长短。要想与肺癌作斗争，早诊早治疗是关键。那么，如何进行诊断？
X线筛查是必查项目
胸部X光片，图中红框内即为肺癌（图片由中山大学附属第一医院医学影像科 丁磊医生提供）
用胸部X光片来筛查肺部疾病（包括肺癌）是应用最普遍的体检项目，通过Ｘ线检查可以了解肺癌的部位和大小。胸部Ｘ线透视观察膈肌运动情况，有助于判断膈神经是否被癌肿侵犯。标准断层摄片可显示中央型肺癌支气管阻塞情况，区别肿瘤与炎变的影像，清楚地显示肺癌块影和分叶状形态，肺门和纵隔淋巴结肿大情况，以及显示块影内有无钙化病变。
CT比X光更有效
▲40岁以上者每年至少做一次胸部CT
▲高危人群（包括有肺癌家族史、吸烟等）则应该半年做一次胸部CT
肺癌CT片，图中红圈内即为肺癌（图片由中山大学附属第一医院医学影像科 丁磊医生提供）
有新研究表明，用CT筛查肺癌更有效。对某些患者而言，CT对早期发现肺癌可能会有用。但并不意味着“早”到可以存活。国家癌症协会最近评估了检测的有用性，螺旋CT存在一个缺点，它能发现很多异常，但这些异常并非对身体有害，这可能导致了不必要的组织活检、担忧以及手术。
CT不能代替X线
虽然不断出现新的检查手段，但永远不能完全代替X线胸片的作用。到目前为止，X线胸片仍是最有效最经济的检查方法。98%以上的肺癌病人可以从胸片中发现异常现象。另外，X线胸部动态透视可弥补胸片的部分不足，可发现心脏异常阴影和隔肌活动情况，有助于诊断。CT可以是X线检查的补充，但不能代替X线检查。胸部横断切面可更清楚地显示纵隔或近纵隔的肿物及肿大淋巴结，对1cm左右的肺部肿物比X线显示清晰。还可以更清楚地显示肿瘤与胸壁的关系及侵犯程度，条件许可的病人此项检查是必要的。
肺癌的诊断
大多数情况下，直到出现长期的咳嗽或气喘这些明显的症状时，才会考虑肺癌。这时需要拍X片或者其他的影像学检查。可能还会将患者的痰液送检。如果这些检查提示了肺癌的可能，接下来须做组织活检来确定。
肺癌早期症状
专家说，早期肺癌并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。
1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。
2.低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。
3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。
4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。
4低剂量螺旋CT——早期肺癌筛查的最佳方法
肺癌是目前全球头号癌症杀手，全球每年约有120万新增病例，每年因肺癌死亡的人数多于乳腺癌、前列腺癌和肠癌死亡人数的总和。肺癌也是我国发病率最高的癌症，每年新增病例40万。世界卫生组织预测，如不控制吸烟和空气污染，到2025年，我国每年新增肺癌患者将超过100万例，成为世界第一肺癌大国。由于早期肺癌往往缺乏临床症状，多数病人就诊时发现的肺癌已是中晚期。直径小于2cm的肺癌通常无远处及淋巴结转移，手术切除有良好的预后，五年存活率可达70％。因此，早期发现，早期诊断，早期治疗是提高肺癌生存率的关键。
肺结节是早期肺癌的主要表现形式，肺结节的早期检出对肺癌的早期诊断、治疗有着非常重要的价值。早期发现肺癌的一个重要途径就是肺癌筛查。肺癌筛查的人群包括40岁以上，长期吸烟史，有肺癌家族史等。目前的筛查方法包括胸部摄片、痰细胞学检查、分子肿瘤学与免疫组织生化检查、螺旋CT检查等。虽然胸片有方便、价廉、省时、放射剂量小等优点，但它对小肺癌的诊断敏感性低。痰细胞学检测仅对鳞癌累及到大支气管时较敏感，而对其他大多数肺癌的发现不能提供信息，因而其应用价值也有限。常规剂量螺旋CT的优点是影像重叠少，密度分辨率高，其敏感性、特异性及准确性均高于胸片，但CT的辐射剂量相对较高。
多年来，国内外学者做了大量研究工作，力图寻找一种有效的方法检出无症状或亚临床症状的肺癌。他们认为，CT辐射剂量应当降低而且可以在剂量与诊断图象质量之间找到最佳平衡点。因此，上世纪九十年代初，低剂量螺旋CT应运而生。低剂量螺旋CT扫描方案是通过优化扫描参数，改变管电流、管电压和螺距等来降低辐射剂量。1次常规CT胸部扫描辐射剂量约为3～27mSv．为X线平片的10～100倍，而低剂量CT胸部扫描辐射剂量仅为常规CT的26％，大大降低了受检者的受辐射剂量。
低剂量螺旋CT与胸片比较
在对肺癌进行筛查的研究表明，胸片主要局限性是敏感性低，特别是小肺癌诊断的敏感性低。病变密度低和胸部正常组织重叠是不能早期发现病变的主要原因。有研究指出，低剂量螺旋CT对肺部结节和支气管病变的检出率为16%，较胸片检出率的7%提高了两倍以上。对于直径<10mm的非钙化结节，胸片检出率约为28%，低剂量螺旋CT检出率约为72%。提示低剂量螺旋CT对于检出肺部小结节较胸片更有效。且低剂量螺旋CT检查易显示小肺癌(直径≤20mm)，特别对周围型小肺癌，其肿瘤的发现率是胸片发现率的10倍左右。低剂量螺旋CT对早期肺癌(I期)的检出率明显高于胸片，早期治疗后有更高的生存率。到目前为止，多数研究已证实，胸片对早期肺癌的诊断作用已逐渐减小，胸片检查并未改变肺癌患者的死亡率。而低剂量螺旋CT能明显降低肺癌的死亡率。同时，由于早期肺癌手术往往创伤更小，术后患者生存质量更高，总体治疗的费用也较晚期肺癌明显减少。因此，低剂量螺旋CT筛查的费用仅稍高于常规胸片，而其费效比则远高于常规胸片。
低剂量螺旋CT与常规剂量CT比较
低剂量螺旋CT扫描参数大多为120Kv，20-50mA，层厚5-10mm，螺距1-2。多数研究已证实，低剂量CT扫描技术已能满足胸部CT平扫的诊断要求，在疾病的检出和定性方面已能和常规剂量CT扫描一致。低剂量螺旋CT图像并未降低肺实质、弥漫性病变的图像质量，未降低CT图像的信噪比。低剂量螺旋CT的肺结节检出率与结节的大小有关。当结节直径>5mm时与标准剂量CT之间的差别无统计学意义，敏感度达lOO％；当肺结节直径≤3mm时，检出率较标准剂量CT低10％；对肺尖≤5mm的结节发现率仅为42％。但总体来说，低剂量螺旋CT对肺结节的检出与标准剂量CT之间无明显差异。因此，采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查既满足了图像的诊断要求，又降低了X线辐射剂量。符合国际放射线防护委员会（ICRP）对辐射防护正当化及最优化的要求。
低剂量螺旋CT肺癌筛查还存在一些局限性，如中心型肺癌的低检出率较低；假阳性率导致受检者焦虑和心理负担；筛查中的过度诊断和过度治疗问题。
综上所述，低剂量螺旋CT对肺部筛查有助于发现早期肺癌，特别是周围型非小细胞肺癌，其诊出率约为胸片的10倍。同时，大大降低了肺癌患者的死亡率。因其较少的辐射量，有效的降低了医源性辐射引起恶性病变的风险。虽然低剂量螺旋CT对肺癌筛查还存在一定的局限性，但综合各方面因素，低剂量螺旋CT是早期肺癌筛查的最佳方法。
5中国首个规范化新生儿筛查采血室成立 呼吁全社会重视
出生缺陷是全世界关注的重大公共卫生问题，中国是世界出生缺陷率最高发地区之一。据卫生部和中国残联发布的数据：中国每年约有100万左右缺陷儿出生，占全部出生人数的4－6%。目前，中国仅上海、北京和广州等大城市的新生儿疾病筛查覆盖率达到90%以上，与世界先进国家大城市相仿。但由于受客观条件制约，全国的总覆盖率仅有15%左右。
为提高出生人口素质和减少先天缺陷发生，青岛市妇女儿童医院与BD中国成立“规范化新生儿筛查采血室”，旨在规范新筛采血血片的采集质量，提高全社会对新生儿筛查的关注，推进医疗系统规范新筛采血，助力扩大新生儿筛查覆盖范围。本项目随后将在上海、北京、广州等多个城市相继开展。
据青岛市妇女儿童医院新生儿疾病筛查中心实验室主任李文杰介绍，目前中国规定新生儿疾病筛查项目有：先天性甲状腺功能减低症（CH）、苯丙酮尿症（PKU）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症和听力障碍四种。以低甲（CH）和PKU为例，如()果患儿在出生后通过新生儿筛查早期诊断并积极治疗，身体和智力发育可与常人无异。很多低甲和PKU患儿因为未进行新生儿筛查错过黄金治疗期，导致大脑和神经遭受不可逆损伤，成为神经精神运动发育迟滞和智力低下者。
李文杰说，成立这个规范化采血室，也为建立一个示范基地，通过在此和同行间交流，把最新最规范的技术和经验传播出去，提高中国国内新生儿筛查水平。希望通过该采血室成立呼吁全社会重视新生儿筛查，有更多的新生儿可以以安全、规范、有效的方式接受这项至关重要的筛查。
据悉，新生儿疾病筛查是指在新生儿早期通过快速、敏感的实验检测方法对危及儿童生命、影响生长发育、导致智能障碍的一些先天性代谢疾病、遗传性疾病进行群体筛检，进行早期诊治，早期治疗，防止机体组织器官发生不可逆的损伤。一般在婴儿出生后三天内，通过采集脐血或足跟血来进行检测。
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