近年来，糖尿病以及口腔疾病间的双向关系逐渐得到人们的重视，糖尿病可诱发和加重口腔疾病，口腔病变又能使糖尿病病情恶化，血糖难以控制。因此，明确糖尿病与口腔疾病之间在病因、发病机制、危险因素等方面的相关性
1推荐几个糖尿病并发口腔疾病的保健食谱
近年来，糖尿病以及口腔疾病间的双向关系逐渐得到人们的重视，糖尿病可诱发和加重口腔疾病，口腔病变又能使糖尿病病情恶化，血糖难以控制。因此，明确糖尿病与口腔疾病之间在病因、发病机制、危险因素等方面的相关性，对于临床诊治糖尿病口腔病变具有重要意义。目前，对于糖尿病合并口腔疾病的诊治流程尚未形成较全面、统一的认识，有待于进一步研究。
要怎么做才能预防糖尿病口腔疾病呢？
1、 糖尿病患者要定期检查口腔。包括黏膜上是否有红斑、白纹、溃疡，牙齿上是否有龋洞，牙龈是否有出血等等，一旦有问题及时就医。将口腔并发症“消灭在萌芽状态”，例如对不良修复体、残根残冠要早作处理；对口腔黏膜症状要早就医，早检查，排除某些恶性疾病等等。
2、定期洗牙。糖尿病患者应每半年到一年洗一次牙，以清除牙石、牙垢，不给细菌、真菌等致病菌藏匿、孳生的机会。
3、勤刷牙。至少早晚各刷一次。刷牙要有效率，一般竖刷至少3分钟。糖尿病患者如果合并牙周病，最好到口腔专科跟着医生学习正确刷牙的方法。
4、常漱口。吃完酸、甜食物后，最好用淡的小苏打水（碳酸氢钠）或清水漱口。弱碱性水能纠正口腔内偏酸的环境，抑制细菌、真菌生长，避免龋齿、真菌感染的发生。
5、选择适合自己的牙膏。有龋齿的患者，宜选择含氟的牙膏；有牙周病的患者，选择说明书上标注“能缓解牙周病”的牙膏。
6、糖尿病治疗专家说，对于已经出现的龋病、牙周病和口腔黏膜病要采取积极的治疗。龋病可通过去龋、备洞、充填来修复，牙髓病或根尖周病则要通过根管治疗或根尖手术来治愈；牙周病可以通过局部用药（牙周袋内置药物）和全身用药等保守方法，以及龈切、翻瓣、牙周袋刮治、骨移植等手术方法进行系列的综合治疗；口腔黏膜病则采用局部和全身治疗相结合、中西医相结合、药物和手术相结合等多种综合治疗方案来取得疗效。
糖友并发口腔疾病吃点什么好？
1、甘草粥
原料：炙甘草10克，糯米50克。
制作：将炙甘草用水煎沸10分钟，取汁加糯米煮粥，供早、晚餐食用。
功效：用于糖尿病并发口腔溃疡经久不愈，证属脾胃虚弱者，有健脾和中之功效。
2、补骨脂大枣粥
原料：补骨脂20克，大枣6枚，粳米100克。
制作：补骨脂入水煎沸15分钟，去渣取汁，加米、枣煮粥。宜趁热食用。
功效：用于糖尿病并发牙周病，证属脾肾两虚者，有健脾益肾、固齿之功效。
3、丝瓜汤
原料：丝瓜1条（稍老者为佳），菜油、精盐、味精各适量。
制作：丝瓜切成小块，加油、精盐、味精做汤。吃丝瓜饮汤。
功效：用于糖尿病并发牙周病，证属肺胃燥热者，有清热泻火之功效。
4、黄瓜豆腐汤
原料：黄瓜250克，豆腐500克。
制作：将黄瓜洗净切片，豆腐切成条状。再把黄瓜片、豆腐条同放入沙锅中煮汤。可佐餐食用。
功效：用于糖尿病并发牙周病，证属肺胃热盛者，有清肺胃、止痛固齿之功效。
5、莲子萝卜汤
原料：莲子100克，萝卜250克。
制作：把萝卜洗净，切块，与莲子加水共同煮烂后服食，早、晚各1次，连服12日。
功效：用于糖尿病并发口腔炎，证属大肠湿热者，有清利大肠湿热之功效。
2糖尿病与口腔疾病
自2001年起，临床科研人员对大庆市多家单位的32677名员工进行了大规模的普查，从中发现糖尿病患者432人。在这些糖尿病患者中，伴有各种牙病者有376人，总患病率为87．03％，约为正常人口腔疾患的2～3倍。其中牙周炎为50．93％，牙龈炎为32．41％，牙缺失为1 4．8％，再往后依次为龋齿、牙髓炎、根周炎等。其中，男性糖尿病患者口腔疾病的发病率显著高于女性糖尿病患者。
此调查结果提示：糖尿病易引起牙周病．而牙周感染造成的全身中毒，又加重了糖尿病的病情。遭受这两种疾病“夹击”的患者，应当被视为健康教育的重点人群。而男性糖尿病患者口腔疾病高于糖尿病女性，可能与男性较女性更多地饮酒、吸烟以及精神压力大有关。
目前，糖尿病患者口腔疾病的发病情况越来越受到关注。国外有学者已将牙周炎视为糖尿病的第六并发症(如按病理解剖学分类，糖尿病的前五大并发症可排序为：糖尿病脑血管病变、糖尿病心血管病变、糖尿病眼部及视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病周围神经病变)。二者之间的“暖昧”关系主要取决于糖代谢情况，如血糖正常并维持良好的口腔卫生，则牙周炎的发病率并不高；相反，长期的高血糖状态，则易伴发重度或难治愈的牙周炎。因为血中较高的糖含量给龈下细菌提供了丰富的营养，另外，糖尿病微血管病变使牙龈组织微血管阻塞，牙龈氧的利用率降低；同时，糖尿病患者全身抵抗力低下，细胞免疫功能减退，促进细菌尤其是厌氧菌的生长繁殖，而这些厌氧菌恰恰是引发牙周炎的“罪魁祸首”。
因此，告诫广大的糖尿病病友，要爱牙、护牙，要经常注意口腔保健与卫生。
那么，对于糖尿病病友来说，应该怎样选择合适的工具来清洁牙齿呢?
大体上讲，清洁牙齿的工具有三种：牙刷、牙签、牙线。
牙刷可以清洁牙齿的内外两面，但对于牙齿之间或者排列不整齐的牙齿的重叠面，牙刷就难有作为了，这时就要用上牙签和牙线。
牙签对上年纪的人很适用，因老年人牙床萎缩、牙根暴露多、牙间隙增大，可用牙签剔出嵌塞的食物。但年轻人如果没有上述问题，最好不要使用牙签，以防止牙间隙变大，“牙越剔越稀”。牙签应选用清洁、不易折断、光滑、无毛刺、横断面呈扁圆形的木质，用时将尖端沿侧牙面伸入牙间隙内(不要直对牙床)，轻轻将嵌塞物剔出，或用拉锯式动作将食物剔出，然后漱口，将用过的牙签丢弃。
牙线最好每日使用1次，特别是晚饭后，用时将牙线结成环形，或将线两端绕在两个中指上，两指间剩余3～5寸，用两拇指将线压入牙间隙，沿一侧牙面轻轻抽动，再换另一侧。反复四五次，直到牙面清洁或清除嵌塞物为止。牙线可以把相邻牙面的牙菌斑刮下来，对牙龈损伤小，较安全，但使用时用力要轻柔，可以压入龈沟底清洁龈沟区，但不能压入沟底以下的组织，以防出现牙龈出血、疼痛等症状。
3糖尿病口腔疾病如何治疗？
许多研究已经证实，糖尿病与牙周炎存在双向关系：一方面糖尿病是牙周炎的危险因素；另一方面牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负面影响。近年来至口腔科就诊的糖尿病患者人数日益增多，很多患者因牙齿明显松动而就诊，此时由于牙周组织破坏严重而导致牙齿不得不被拔除。因此，糖尿病患者牙周炎的早期防治对于血糖控制与生活质量提高具有重要意义。
吸烟：糖尿病患者失牙的危险因素
在2型糖尿病（T2DM）流行形势日益严峻的今天，饮食治疗仍是T2DM最基本、最重要的干预手段之一，它要求患者进食高纤维、低脂食物，而进食这些食物需要依靠较强大的咀嚼功能，此时牙齿的完整性就显得尤为重要。
牙周病是成人失牙的首要原因，既往多项研究提示，吸烟是牙周病的重要危险因素。我院一项入选354例40~79岁男性T2DM患者的研究结果显示，与非吸烟组相比，吸烟组患者失牙均数显著增加（8.7颗对6.0颗），牙列完整率显著降低（5.0%对9.4%），且失牙均数与吸烟指数呈正相关，轻、中、重度吸烟患者失牙均数分别为7.8颗、9.5颗和11.3颗。此外，吸烟组患者口腔卫生水平也明显劣于非吸烟组。由此可见，吸烟导致男性T2DM患者牙周病发病率升高，同时加重了牙周病引起的牙周组织破坏，失牙数量随之增加。
吸烟对牙周组织的潜在影响
吸烟对牙周组织的影响与糖尿病相似，两者合并会进一步升高牙周病发病率，其潜在机制在于以下方面。
● 糖尿病引起牙周组织微循环障碍，烟草中的多种有害物质也会对牙周局部组织和血液循环产生不良影响，加重牙龈慢性炎症。微循环障碍还会直接阻碍氧和营养物质的弥散，代谢产物的清除以及免疫防御因子的释放，最终导致组织修复和再生效率下降，加重牙周病变。
● 吸烟者口内局部菌斑和软垢沉积使牙周()病变加重，加之牙石机械性损伤牙龈，为细菌入侵创造了良好条件。此外，吸烟者口内处于缺氧状态，有利于厌氧菌生存；糖尿病也可造成牙周组织缺氧，从而损伤血管内皮，有利于细菌及毒素的侵袭，导致感染发生。
● 吸烟和糖尿病均可导致骨吸收增加，并产生骨质疏松倾向，造成牙槽骨丧失及其附着水平下降。上述变化影响了牙周组织的正常结构，降低了牙周组织对感染和不良刺激的抵抗力，进而增加了牙周病易感性。
如何管理吸烟的糖尿病患者？
口腔科医生应与糖尿病专科医生加强合作，共同对吸烟的T2DM患者加强牙周病和失牙风险的宣教，从而有助于减少牙周病发生，减轻牙周病严重程度并降低失牙率，进而改善患者咀嚼功能，增强饮食治疗效果，最终目标在于提高患者生活质量，维护其身体健康。具体建议如下：
● 控制血糖 血糖不稳定患者常存在牙周病炎症程度较重以及临床疗效较差的现象，因此积极控制血糖是治疗基础。
● 定期牙周维护 糖尿病患者应重视口腔卫生，定期进行口腔检查和牙周基础治疗，增加口腔保健常识，积极预防及治疗牙周病，从而减少失牙的发生。
● 倡导戒烟 尤其对于糖尿病病程长、合并症多、血糖控制较差的患者，首先应倡导其戒烟，从而降低吸烟所引发的牙周病发生率。
糖尿病患者口腔疾病的治疗原则
● 糖尿病患者保持口腔卫生尤为重要，有利于减小口腔并发症风险。
● 口腔并发症风险随血糖水平升高而增大，所以控制血糖是预防并发症和维护口腔健康的关键。当糖化血红蛋白＞8%时，推荐患者在糖尿病专科医生指导下接受降糖治疗。
● 全面记录病史（或应作为口腔操作中的常规），包括用药情况、血糖控制程度及全身并发症。
● 血糖控制良好且无并发症的患者可以与其他非糖尿病患者进行相似口腔科处理，但血糖控制不佳的患者需要特殊处理。
● 在处理糖尿病合并口腔并发症的患者前，口腔科医生应咨询糖尿病专科医生，尤其在考虑进行手术时。
● 在口腔手术术前、术中和术后应通过血糖仪来检测糖尿病患者血糖水平，以防止发生严重低血糖或酮症酸中毒伴严重高血糖。
糖尿病患者常见口腔疾病的诊治要点
牙周病
牙周病是最常见的糖尿病口腔并发症。推荐采用非手术清创和四环素治疗。四环素既有抗生素的作用，又可以抑制骨丧失，治疗牙周病具有双重功效。尽可能避免手术，因为糖尿病患者伤口愈合缓慢，且手术可能需要调整用药。此外，糖尿病患者常常难以维持正常饮食，而正常饮食对于避免低血糖和促进愈合是必需的。
更值得一提的是，有证据表明，非手术治疗牙周病可降低糖化血红蛋白水平，且控制牙周感染对于1型和2型糖尿病患者的血糖控制均能产生良好影响。
急性口腔感染
糖尿病患者易发生急性细菌、病毒或真菌性口腔感染，其发病机制与牙周病相似。
良好的血糖控制可减轻急性口腔感染造成的不良影响。对于单纯疱疹病毒感染，可采取治疗或预防性应用抗病毒药物；对于念珠菌病，可应用局部或全身抗真菌药物治疗，但应避免使用含糖量高的抗真菌药物。
口干
口干可能由涎腺功能障碍、多尿、潜在代谢或内分泌问题，或使用有口干副作用的药物所造成。口干会增大龋齿、念球菌病、溃疡、脱皮和舌炎风险。
局部使用促唾液分泌剂（如无糖口香糖或润喉糖）有助于缓解口干。辅助氟化物漱口有助于减少口干患者发生龋齿。
灼口综合征
此病可引起剧烈疼痛或烧灼感，但通常无法检查到病变。病因未明，或与唾液腺功能障碍、念珠菌病或抑郁等神经异常有关。
在控制血糖或治疗口干和念珠菌病后，灼口综合征可能得以解决。
总之，口腔科医生可以通过控制糖尿病患者牙周情况，推荐其遵循正确的生活方式和口腔保健方法，以及转诊疑似糖尿病患者至糖尿病专科医生处等措施来发挥糖尿病防治作用。由此可见，糖尿病防治离口腔科医生并不遥远，口腔科医生也是糖尿病防治过程中不可或缺的重要环节。
4糖尿病患者口腔疾病发病率高
糖尿病患者伴发口腔疾患的总发病率为83.37%，比正常人高出2—3倍。中华医学会糖尿病学分会的调查显示，吸烟会使这一情况更加恶化。
一项关于2型糖尿病吸烟患者的数据统计显示，与非吸烟组相比，吸烟组患者失牙均数显著增加，接近6—9颗。
这对那些喜欢“吞云吐雾”的糖友们来说，无疑是个坏消息。究其原因，吸烟导致2型糖尿病患者牙周病发病率升高，同时加重了牙周病引起的牙周组织破坏，而牙周病最容易引起掉牙。对此，哈尔滨医科大学附属第四医院内分泌三病房主任闫爽教授解释，吸烟本身和糖尿病都会伤害牙周组织，更会进一步升高牙周病发病率。烟草中的有害物质会对牙周局部组织和血液循环产生不良影响，滋生牙龈慢性炎症。而糖尿病则会引起牙周组织微循环障碍，阻碍氧和营养物质的吸收，降低牙齿组织修复和再生效率。且吸烟和糖尿病均可导致骨吸收增加，影响坚硬的程度，造成牙槽骨量的丧失。以上各种因素使糖尿病患者掉牙的几率大大增加。
2型糖友可通过日常护理减少牙周病发生，减轻牙周病严重程度并避免掉牙发生。首先要保持血糖稳定，当糖化血红蛋白大于8%时，要做降糖治疗;注意口腔卫生，早中晚按时、有效地刷牙，以去除口腔内的细菌;对于糖尿病病程长、合并症多、血糖控制较差的患者，要努力戒烟。
5糖尿病易并发口腔疾病 糖友一天需刷2次牙
牙好，不单单对胃口好，对全身健康都有帮助。近日，《印度时报》刊文，美国糖尿病、消化性疾病和肾病研究所的研究人员发现，糖友更易被感染，患上牙龈或牙周疾病，从而死于心脏病和肾衰等并发症。因此，糖友除了要控糖，还要学会护好牙齿。
“人的口腔里有800多种细菌。”北京大学口腔医院牙周科副主任欧阳翔英教授告诉记者，牙周病在糖尿病患者中的比例很高，而且病情比常人重。但由于牙周病一开始没有症状，人们对其重视程度远不如龋齿，等到牙齿松动快掉了，就无能为力了。而近年医学界研究人员发现，很多顽固性的牙周病患者，一查血糖往往很高。“曾有病人来就诊，他平时很注意刷牙，牙石也不重，可牙周炎很顽固，而且反复发生牙周脓肿。一查血糖，发现是2型糖尿病。”欧阳翔英说。
为啥血糖高，牙不好呢？北京协和医院内分泌科副教授潘慧解释说，糖尿病患者往往机体抵抗力差，容易并发感染。在美国牙科学会年会上，甚至有人提出，“牙周病是糖尿病的第六大并发症”。临床上，很多医生发现，将病人的血糖控制住以后，牙周病的治疗也相对容易了。如果控制不好口腔内的感染，细菌不仅会蔓延，引起面部感染，还会进入血液中引起其他部位的感染。比如进入大脑导致脑膜炎或者附着在心脏里导致心内膜炎，损伤大脑和心脏等重要器官，严重时可能导致患者死亡。
有资料分析表明，糖尿病患者经过牙周治疗后，糖化血红蛋白平均能下降0.4%。因此，糖友一定要关注自己的口腔健康。欧阳翔英建议：1.糖友一天至少刷2次牙，每次3分钟以上，牙齿的各个面都要刷到，1年洗牙1—2次；2.牙周病很重或难治的患者要查血糖；3.患牙周病的糖尿病患者应先把血糖控制稳定，再处理牙的问题。
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