糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高
1糖尿病肾病的分期表现
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病(血糖)一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症之一，也是尿毒症的主要原因，很多1型糖尿病人往往都死于糖尿病肾病，有更多病程较长的2型糖尿病人，30%—40%都患有不同程度的糖尿病肾病。
糖尿病肾病发展的五步：
第一期：表现为肾脏体积增大，B超发现肾脏体积增大25%。肾小球滤过率(GFR)增高(用同位素等方法检测)，大于120毫升分钟，甚至可达到150毫升分钟。其程度与血糖平行。肾活检未见异常，血压不高，见于糖尿病的发病初期。这些反应在经严格控制血糖和接受胰岛素治疗几周到几个月以后可以恢复正常。
第二期：表现为休息时尿白蛋白排泄无增高，但运动后尿白蛋白增加。如行踏车运动使心率达同龄人最大心率的75%，持续20分钟1小时尿白蛋白排泄超过20微克分钟。肾小球滤过率恢复到接近正常水平。病人如果持续滤过过多就意味着发生糖尿病肾病的高危状态。此期也可逆转，血压不高，肾活检见基底膜增厚及系膜区基质增加。
第三期：又称为早期糖尿病肾病。由运动后白蛋白尿转化为持续性的尿白蛋白升高，达20~200微克分钟，肾小球滤过率维持相对正常。在后期，血压可能轻度升高。假如不积极采取治疗措施，90%以上的病人会发展成明显的糖尿病肾病。
第四期：为明显的糖尿病肾病，也称临床糖尿病肾病期：此期出现持续性蛋白尿，即尿常规可检测出尿蛋白，尿蛋白定量大于0.5克24小时，相当于尿白蛋白排泄率大于200微克分钟。肾小球滤过率下降，并伴高血压。如果不很好地控制血压，肾小球滤过率会以平均每月每分钟下降约1~1.22毫升的速度不断恶化，使病人会在5─8年内发展为末期肾功能衰竭。肾活检提示肾小球硬化。此期即使经严格治疗也不可逆转。
第五期：为终末期糖尿病肾病，也就是尿毒症时期。这个时期只有透析治疗，还能延缓生命，或者进行肾移植，但还存在着大量的未知风险，如排异反应等。这个时期病人的血压明显增高，尿蛋白并不像其它原因所致肾脏疾病那样到了肾功能衰竭晚期会下降，肾小球滤过率下降可达10毫升分钟以下，尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重，出现低蛋白血症。
糖尿病肾病的这五个分期，往往在第一、二期时病人自觉无任何症状，只有做实验室检查时才会发现有微量白蛋白尿，这个时候如果进行干预，效果会很好，往往能完全恢复。如果等到症状出来再治疗，一般都到了中晚期，无法逆转，治疗也只有尽量延长恶化的时间，延缓生命，没有办法再逆转。
2糖尿病肾病初期的症状表现
糖尿病肾病早期的4大预兆：
虽说糖尿病肾病早期信号不太明确，通过尿常规检查也看不出来它的发生，但还是有些方法，可以及时拦截的，比如定期做24小时尿微量白蛋白检查。而且建议无论是1型还是2型糖友，每年应至少检查一次。早期发现糖尿病肾病要注意四点。
第一，是否会发展到肾病的程度，与血糖控制、血压控制的好坏特别有关系。
第二，吃盐量大，肾脏负担就大。
第三，吃肉多，增加了蛋白质量，也就增加了肾脏负担。好多糖友说，大夫不让我吃主食，那我吃肉，吃到饱为止。这样体内蛋白量就特别高，这些蛋白身体利用不了，过剩的蛋白需要从肾脏排出去。早期糖友，肾脏处于高滤过状态，时间一长，就容易损伤肾脏，最终造成蛋白溢出。因此，糖友每天摄入的蛋白量应该是，每公斤体重1克蛋白量，50公斤重的人每天需摄入50克蛋白，也就是一杯奶、一个鸡蛋，四两到半斤瘦肉的量。
第四，口服降糖药的选择。肾功能受损在2型糖友中很常见，但早期肾功能下降经常被漏诊，目前多数口服降糖药是以肾脏排泄为主，当肾功能不全时，用药者容易产生低血糖。像利格列汀这样的DPP-4抑制剂，不通过肾脏排泄，无论2型糖友肾功能受损处于何种程度，均不需要调药。
3糖尿病肾病的临床分期症状
糖尿病肾病是糖尿病进展到后期常见的一种并发症。尽管现在人们对糖尿病都有所了解，但是对糖尿病肾病的分期却不很清楚。掌握每一期的症状特点，可以及时跟进病情发展，对稳定糖尿病及减少肾脏的损害有极其重要的作用。
糖尿病肾病主要分4期
第一期：本期典型特点是肾脏体积轻度增大，肾小球滤过率增加。相对应的肾小球灌注压积内压增高。但此期临床症状不很明显，一般患者自身无法察觉异常，肾小球基本没有发生变化，无蛋白尿排出，肾功能正常。只能通过实验室检查判断。
第二期：患者在剧烈运动后会出现短暂的蛋白尿，稍加休息后可以恢复正常。这一期肾小球结构已经发生改变，肾小球基底膜增厚，肾小球系膜基质增加。本期患者自身仍无明显异常，可能会经常出现疲劳感，但稍加休息后很快就恢复，本期仍然经常被患者所忽略。
第三期：糖尿病肾病导致患者血压升高，尿蛋白排出量增加，但是如果此期降低血压即可减少尿蛋白的排出量。病人基底膜增厚和基膜增厚更加明显，肾小球小动脉已出现病变，部分肾小球功能已经丧失。患者出现轻度水肿。
第四期：此期又称显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量蛋白尿的排出，患者出现低蛋白血症以及严重的全身性水肿。此期肾小球大量被破坏，具有不可逆性。
4糖尿病肾病分期：如何早期诊断糖尿病肾病
糖尿病肾病的发病率一直居高不下，这给很多患者的健康造成了困扰，谁都不希望自己的健康被疾病侵袭，这就需要我们多了解糖尿病肾病的诊断常识，及时的诊断是十分必要的，采取有效的治疗措施才是避免患者病情恶化。
病程超过5年 查查肾功能
如今，糖尿病肾病与糖尿病心脏病、脑血管病已成为糖尿病死亡的三大主因。由于糖尿病肾病起病缓和，初期时糖友不会有异常感觉，等到症状明显的时候对肾脏已经造成了伤害。所有病程超过5年以上的糖友，应经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压，做眼底检查。检测是否为糖尿病肾病，应做尿微量白蛋白测定，它可发现早期的糖尿病肾病。如果尿微量白蛋白增加，要引起注意。从尿微量白蛋白排泄增多起，糖友已进入无临床表现肾损害期，不过，此时肾脏病变仍很轻，若积极治疗可明显延缓肾损害进展。
肾功能不全 及早胰岛素治疗
一旦确诊为早期肾病，不仅要控制好血糖和血压，还要调整营养和使用血管紧张素转化酶抑制剂，延缓肾病的发展。在选用降糖药物时要避免服用对肾脏有损害的药物，一般建议服用磺酰脲类药物，降糖效果比较好。有抗凝改善微循环作用，如达美康缓释片大部分在肝脏代谢，对肾脏影响较小。其它磺酰脲类药物根据病情也可适当选择。已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素。
此外，糖尿病肾病患者还可在中医的指导下，用温阳活血的中药洗液灌肠，减慢肾病的发展。
目前，糖尿病肾病的诊断主要是从三方面进行诊断的。
糖尿病肾病的诊断首先从糖尿病肾病的病史以及症状方面来诊断：
患者有糖尿病病史，和肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关。
出现微量蛋白尿时，糖尿病病史多已5～6年，临床诊断为早期糖尿病肾病，无任何临床表现；
约80%的患者在内发展为临床糖尿病肾病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常无明显血尿，临床表现为水肿、高血压；一旦出现持续性蛋白尿，伴有食欲减退、恶心和呕吐、贫血，提示已出现慢性肾功能不全。
糖尿病肾病的诊断还可以从糖尿病肾病的体检方面来诊断：
不同程度高血压、浮肿，严重时可出现腹水、胸水和多合并糖尿病性视网膜病变等这些都是糖尿病肾病的临床症状。
最后糖尿病肾病的诊断还可以从检查方面来诊断：
1、尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标；当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性 （尿蛋白定量大于0.5g/24h），即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。
2、眼底检查，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。
3、核素肾动态肾小球滤过率（GFR）增加和B超测量肾体积增大，符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。
4、尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。
5、糖尿病肾病晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。
临床期糖尿病肾病的诊断依据
①有糖尿病病史；
②除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿（尿蛋白阳性），此为临床DN诊断的关键；
③可伴有肾功能不全；
④伴发视网膜病变，此为一有力佐证；
⑤肾活检证实，一般只有当诊断确有疑问时方宜进行。
为此，肾内科专家呼吁：一旦发现糖尿病，请立即把握治疗时机开始使用具有保护心、肾作用的药物，同时控制血糖和血压、选择低蛋白饮食、服用降脂药物，避免严重并发症的发生；应定期检查尿中白蛋白数量，以便及时发现，及早治疗。糖尿病患者出现生命危险的关键原因之一，就是没有及时对糖尿病肾病进行护理与调养，希望患者朋友们能够提高对各种糖尿病并发症提高认识，有效地保障自己的身体健康。
5儿童糖尿病肾病的症状表现
很多家长都对儿童的健康越来越重视，对于那些有患糖尿病肾病家族史的家庭，都希望知道如何可以提前就预防糖尿病肾病的发生，如果避免不了发病，那么怎样才能提前预知是否患有糖尿病肾病呢那么今天我们就儿童糖尿病肾病的具体症状所一下简单介绍。
多食、食量大都是患儿普遍出现的症状。饭量增加的程度可以不等，有的较之前稍有增加，有的孩子的饭量甚至会成倍的增加。但也有的患儿可以缺乏多食的症状，主要表现为消瘦和乏力。因此，儿童糖尿病肾病则远远是不相同的。
多食、食量大主要是由于由于胰岛β细胞受到损伤，使患儿体内胰岛素分泌量减少而引起的。当90%以上的胰岛β细胞受到损伤时，才会出现糖尿病肾病的临床症状。
一般它起病较快，糖尿病肾病的症状常常会突然出现。由于起病急，家长往往能回忆起症状开始的具体时间。儿童糖尿病肾病多为I型糖尿病肾病，发病时胰岛β细胞损伤已较严重，因此，确诊以后必须马上开始胰岛素治疗以维持生命。
总而言之，儿童糖尿病肾病的提前预知需要注意观察儿童是否在平时的生活中表现出异常的举动，包括饮食，行为等，比如突然出现多饮多尿，口渴等现象，可能就是糖尿病肾病要发作的信号，这个时候也是我们家族多提防和注意的时期。
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