感染与肛瘘的关系,肛瘘的发病原因,感染对肛瘘有什么影响,其中又有哪些细节要注意的?请阅读以下文章的详细解析。
1肛瘘手术后复发原因是什么
肛瘘手术后复发是什么原因?肛瘘手术后不小心的话很容易复发,这不得不引起我们的重视,如何做好肛瘘手术后的护理?我们一起来看,肛瘘手术后易复发的原因很大程度上与医院的治疗有关
①内口处理不当:绝大多数是因为内口没有找准确,或没有把感染的原发灶即内口彻底清除。
②肛门腺处理不当:据近年来的研究表明,肛门腺感染是肛瘘的重要病因,因此,要切除干净内口,以及内口附近有炎症的肛门腺及肛门腺导管。
③瘘支管及其瘘空腔清除不彻底:即在手术中没有刮干净坏死组织或清除支管,即可导致复发。
④内口复杂:即瘘内口二个或二个以上时,寻找内口不完全,导致复发
什么是肛瘘?肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是肛门周围的肉芽性管道。由内口、瘘管、和外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管,外口在肛周皮肤上,可为一个或多个。经久不愈,间歇性反复排脓是其特点。
形成肛瘘的原因很多,绝大部分肛瘘是肛门周围脓肿破溃或切开排脓后,脓肿逐渐缩小形成的瘘道。另外,直肠肛门部的外伤、手术也可形成肛瘘。结核病、溃疡性结肠炎、克隆病、肛管直肠癌等疾病可并发肛瘘。但均较少见。
根据瘘管位置与肛门括约肌的关系,可将肛瘘分为低位肛瘘和高位肛瘘。
低位肛瘘 瘘管位于肛门括约肌以下。低位肛瘘因不牵涉肛门括约肌,因此可直接切开、切除,术后不影响大便自制,一般不会有大便失禁并发症。
高位肛瘘 瘘管位于肛门括约肌以上。高位肛瘘因牵涉肛门括约肌,不能直接切开或切除,否则将造成大便失禁,需应用挂线疗法或分期手术,以确保肛门的自治功能。
肛瘘的主要症状是瘘外口常有少量脓性、血性、粘液性分泌物流出,流出的分泌物刺激周围皮肤,使肛门部潮湿、骚痒不适,有时形成湿疹。如急性发作,或外口愈合时,瘘管中常有脓肿形成,可伴有发热、痛疼等症状。如不及时治疗,上述症状常反复发作,经久不愈。
肛瘘一旦形成,便不能自愈。这是因为:1.直肠内的污染物不断进入内口,内口持续感染。2.长期慢性炎症及反复感染,局部病灶形成纤维化管壁,管道常弯曲狭窄,致引流不畅。3.肛门周围支持组织,特别是括约肌的收缩,可致管道排脓不畅,使感染沿括约肌间隙蔓延。因此,一旦确诊肛瘘,即应手术治疗,并且要及时治疗,因为,病程越长,瘘管可能向四周蔓延,形成较多管道或较多外口,成为复杂肛瘘,这一方面给治疗带来困难,同时手术创伤、愈合时间也会相应增加。
由于肛瘘本质上是一个感染性管道。因此,肛瘘的治疗原则是将瘘管切开,形成敞开创面,促使愈合。不可轻信肛瘘偏方。手术关键是减少肛门括约肌损伤,防止肛门失禁,同时避免肛瘘的复发。千百年来,人们创立了各种治疗肛瘘的手术方法。但最长用的是以下三种方法:
1.肛瘘切开术 是将瘘管全部切开,靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。是传统的、可靠的方法。适合于低位肛瘘或高位肛瘘的低位部分。
2.挂线术 是利用橡皮筋或有腐蚀性作用的药线的机械性压迫作用,缓慢切开肛瘘的方法。其机理是通过紧线或弹力收缩,可以局部产生缺血性坏死而缓慢分离。在逐渐分离过程中,括约肌分离和组织的纤维化修复可同时进行。使分离后的肌端有附着点,从而缩小分离后两断端距离,减少功能障碍。挂线术用于治疗高位单纯性肛瘘或作为高位复杂性肛瘘的辅助治疗。
3.肛瘘切除术 切开瘘管,并将瘘管壁全部切除至健康组织,创面可不缝合或部分缝合。此法适合于低位肛瘘。
无论采用何种肛瘘治疗方法,都应准确寻找并确定内口,彻底切除感染的肛隐窝及肛门腺。这是确保肛瘘能够治愈、术后不复发的关键。
2复杂性肛瘘的病因
1.局部感染的扩散
肛瘘发生的早期阶段,感染一般局限于肛周1个间隙,随着感染加重。脓腔压力增高,感染播散至其他间隙,如向对侧通道扩散会形成马蹄形肛瘘,通常出现在肛门后部,或者在前部通过会阴体播散,或向内外括约肌间问隙播散,形成高位经括约肌瘘和括约肌卜瘘。这峰扩散发乍越频繁,瘘管的位置就越高,它们会同时发生从而使治疗更加复杂。
2.其他有关疾病的因素
复杂肛瘘经常伴发其他全身系统性疾病,如克罗恩病累及肛门导致克罗恩病肛门,肛周多发瘘管;也可由局部因素造成,如骶前囊肿继发感染、化脓性汗腺炎,切开引流导致的“肛瘘”,虽反复切开挂线,但伤口仍不能愈合。还有患者因其他系统性疾病而影响伤口愈合,如糖尿病、肿瘤化疗、血液病等,使简单肛瘘长期不能愈合,也是导致复杂肛瘘的原因之一。
3.人为因素导致肛瘘复杂
人为凶素导致肛瘘复杂化,临床遇到的十分困难的高位复杂性肛瘘无一例外地均有多次手术史。每一次针对性不强、日的不明确的手术都有可能使本已十分困难的问题变得更加复杂化。肛瘘术中探查不仔细、人为造成内口或遗留残余支管等因素都可以造成简单肛瘘复杂化。
因此应强调术前仔细检查,包括特殊检查如经会阴或直肠超声、CT/MRI、瘘道造影等均有助于判断瘘道走行和内口位置。但也不能忽略术中探查。简单的探针检奁町提高肛瘘治疗的准确性。另外,在瘘管切除或切开过程中,注意分辨瘘道走行可减少遗留支管。
3婴幼儿肛瘘病因是什么
在人们的一般印象里,新生的婴儿是不容易患肛瘘这种多见于中年人的疾病,到那时婴幼儿肛裂也并不是什么很稀罕的事情,那么婴幼儿为什么会导致肛瘘呢?关于婴幼儿患肛瘘的病因,目前尚不完全清楚,可能与下列因素有关:
①小儿骶骨曲尚未形成,两侧坐骨结节距离较近,加上肛门内括约肌紧张度较弱,因此粪便容易直接压迫肛管齿线处,肛窦粘膜易损伤、擦破,导致细菌入侵。
②小儿常因尿布皮炎,刺激肛周皮肤,致使毛囊、汗腺、皮脂腺感染,形成肛周皮下脓肿与肛窦相通而形成肛瘘。
③新生儿,尤其是男孩受母体激素失调的影响,使皮脂腺分泌亢进,易引起肛门皮脂腺炎,感染后成肛周脓肿与肛窦相通。
④新生儿免疫功能不全,如新生儿生理性缺乏免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)等,因此容易发生肛周感染,形成肛瘘。
据国内外统计,婴幼儿肛瘘在出生后6个月以内发病者占小儿肛瘘的2/3;在生后3个月内发病率最高,其中生后1个月内发病者为最多见。男性多于女性,男性占80%—90%,婴幼儿肛瘘发病部位多在肛门两侧,瘘管多呈浅在、单纯、垂直。复杂而瘘深的较少,有部分患儿未治可自愈,待成人后可再发。
根据肛门炎症、脓肿、瘘道三个不同阶段采用不同的治疗原则:
①当肛门周围尚未形成脓肿,仅见皮下有炎症反应时;可采用保守治疗,每日用温开水坐浴2—3次,适当吃些抗生素,局部可用金黄如意膏外敷等消炎、消肿治疗。
②如脓肿已形成,可切开排脓,预防反复感染,由于距肛窦较近,可一次切至肛窦,可避免日后成肛瘘。
③多数小儿肛瘘,可随发育生长自己愈合,所以一般不主张及时做根治手术,一旦肛瘘已形成,可等孩子稍大些,到5—10岁时再手术,可行瘘道切开术或挂线治疗。如在肛门两侧同时存在两个瘘道者,应分次行瘘道切开术,若采用挂线方法,可用胶线一次收紧即可。
4肛瘘有哪些病因
肛瘘到底是什么原因引起的呢?现代医学认为,肛瘘的病因主要是细菌感染。细菌以大肠杆菌、结核杆菌、变形杆菌为主。细菌侵犯的部位是肛隐窝、肛门腺导管和肛门腺体。肛门腺感染、化脓,形成肛周脓肿,自然破溃,或经手术切开排脓后.脓肿壁由结缔组织和肉芽组织增生、缩窄成管状,外口缩小,内口继续感染,不能自愈,即成肛瘘。脓肿破溃或切开引流后,常不能治愈。常见以下原因:
1.内口的存在:脓肿虽然破溃或已切开引流,但原发感染源,肛窦炎或肛腺感染仍可继续存在,肠腔内容物也可从内口继续进入瘘管。
2.肛门部不能静养。脓腔不易粘合:排粪、排尿时,因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌,使肛门括约肌经常处于痉挛状态。
3.肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管,刺激管壁,使管壁结缔组织增生变厚,管腔难以闭合。
4.脓腔引流不畅,或外口缩小,时闭时溃.脓液蓄积腔内,导致脓肿再发,并穿破而形成新的支管或窦道。
5.管道多在不同高度穿插过肛门括约肌。括约肌收缩阻碍脓液排出,以致引流不畅。除此之外,结核、克隆氏病、溃疡性结肠炎、肛管或者肠癌和腹股沟淋巴肉芽肿等,也是形成肛瘘的病因。
目前多按肛管与括约肌的关系将肛瘘分为4类:
1.括约肌间肛瘘多为低位肛瘘,最常见,约占70%,为肛管周围脓肿的后果。瘘管只穿过内括约肌,外口常只有一个,距肛缘较近,约3~5cm。少数瘘管向上,在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘。
2.经括约肌肛瘘可以为低位或高位肛瘘,约占25%,为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间,外口常有数个,并有支管互相沟通。外口距肛缘较近,约5cm左右,少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内,形成骨盆直肠瘘。
3.括约肌上肛瘘为高位肛瘘,少见,占5%。瘘管向上穿过肛提肌,然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环,故治疗较困难,常需分期手术。
4.括约肌外肛瘘最少见,占1%,为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。这种肛瘘常由于克隆病、肠癌或外伤所致,治疗要注意其原发病灶。以上分类在高低位方面较细致,有利于手术方法的选择。
如肛管左右侧均有外口,应考虑为“蹄铁型”肛瘘。这是一种特殊型的贯通括约肌肛瘘,也是一种高位弯型肛瘘,瘘管围绕肛管,由一侧坐骨直肠窝通到对侧,成为半环型,如蹄铁状故名。在齿线附近有一内口,而外口数目可多个,分散在肛门左右两侧,其中有许多支管,向周围蔓延。蹄铁型肛瘘又分为前蹄铁型和后蹄铁型两种。后者多见,因肛管后部组织比前部疏松,感染容易蔓延。
5哪些病因导致肛瘘发生
肛瘘是一种比较难治的肛肠疾病,常见于男性患者。介绍,治疗肛瘘首先应了解肛瘘的发病原因。
1、肛门静脉回流不畅,局部经常淤血,组织营养不良,影响愈合
2、瘘道弯曲、或有窦、分支,引流不通畅,脓液潴留,反复感染,造成瘘道不易愈合。
3、直肠内有一定的压力,将直肠感染物质如粪便、气体,可经常不断地从内口进入瘘道,刺激腔壁,继发感染后由外口排出,也是造成瘘道的原因。
4、肛门直肠周围脓肿破溃后,脓液排出,脓腔逐渐缩小,外部破溃口和切口也缩小,腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁,因而不能自然闭合。
5、瘘道多在肛门括约肌之间通过,由于括约肌经常不断地收缩与舒张,压迫瘘道,影响脓液的排除,容易贮脓感染而难以愈合。
6、肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外,脓液从外口流出,但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户,反复感染,形成瘘道。
7、结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿,克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。
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