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口腔诊断病历范文范本(实用11篇)

时间:2024-06-19 12:50:47

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口腔诊断病历范文范本(实用11篇)

职位名称:口腔医生。

教育经历。

20xx年7月毕业湛江中医学校口腔医学。

自我描述。

本人从事牙医工作6年,在卫生服务站上班4年,主要工作是镶牙,医牙,补牙,洗牙等。本人性格随和,做事认真,对客人服务态度好,能吃苦耐劳,有干劲和事业心。我知道我条件不是最好的,但是我有信心成为最好的,感谢各位老板对我的关注,谢谢!

注:要口腔执业医师证的勿扰!

口腔诊断病历范文范本篇七

20xx年是我们门诊部的开局之年,在龙湾区卫生局的正确领导和大力支持下,在全体员工的共同努力下,我院紧紧围绕“科技兴院、质量立院”的办院宗旨,积极贯彻和执行区局的文件精神,不断加大基础设施建设全面提高医疗质量和服务质量,各项工作都取得一定的成绩,回顾近一年来的工作,主要有以下四点:

一、注重设备投入,大力提高服务能力。

20xx年,是我院的“开局之年”,也是我院的“发展之年”,为了在天河镇及周遍乡镇“建立品牌、占领市场、落地生根”我院在院董事会的领导下,坚持“高起点、高标准、高品位”的角度和“占市场、打基础、成本经营”的理念:一是,大力加强设备投入,我们斥巨资引进韩国牙种植系统,日本根管治疗系统,牙洗白喷沙洁牙系统,低辐射牙片x光机系统,手机抗感染消毒系统等等,不断提高服务能力;二是,坚持人性化标准,精心规划装修诊室,我们在本院设立了“三室二区”,三室既特诊室、口腔正畸室、综合治疗室,二区为两个休闲候诊区,其中一个以电视为主、一个以报刊为主,以适合不同人群的候诊需要,使广大群众尽可能在舒适、优雅的环境中享受医疗服务。

二、注重质量管理,杜绝交叉感染。

我们的宗旨是“医疗安全无小事,病人利益无小事,所以缺陷都是可以避免的”,医疗质量管理工作是我们的“生命线”,我们一是,成立医疗安全管理专项工作领导班子,由院一把手王中富主任兼任领导小组组长,直接全面负责全院医疗安全各项工作;二是,严格落实浙江省口腔感染管理标准,引进高效的手机消毒系统,同时大力加强医疗器械的清洗、消毒、灭菌和医疗废物回收工作,切实杜绝交叉感染,保证医疗安全;三是,无痛医疗,为了减少病痛,我们坚持选用进口超细的针头和进口碧蓝麻药,配合认真细致的操作,结合细致的治疗方案,权衡各方案之间的利弊,共同制订最佳治疗方案,并在每一步都主动事先征得患者知情同意;四是,平价医疗,我们在不断增加医疗成本,不断提高医疗质量和先进设备投入的情况下,我们严格执行并低于省物价局非营利性医疗机构的收费标准来收费,以最实惠的价格直接让利于群众,得到了群众的一致好评。

三、注重服务内涵,树立优秀好口碑。

四、注重奉献社会,积极开展社会公益活动。

我们根据我院的特点和群众的需要,不断团结和组织广大员工投身社会公益事业,充分发挥白衣天使的救死扶伤的人道主义精神:一是成立了青年志愿者服务队,以组织的形式参与社区卫生服务工作;二是,开展“重晚情、送温暖”活动,我们定期组织优秀医务人员到老人宫、各村老人公寓为广大老人开展口腔健康检查,并免费赠送口腔医疗药物;三是,组织青年志愿者深入村庄、挨家挨户、无偿提供出访、随访活动和口腔健康教育及赠送口腔保健用品等活动;四是,积极参加“慈善一日捐”活动,我们在各种场合中向汶川地震同胞捐款近3000余元人民币;五是,积极开展“爱牙日”活动在今年9月20日,我们组织12名医务人员到庄泉村街头开展以关注中老年口腔健康为主题的义诊活动,现场来口腔检查和量血压的群众争先恐后、络绎不绝,活动中我们共向50岁以上老人赠送药品和代金券计5万余元,发放口腔宣传资料1万余份,得到了广大群众的一致好评和表扬。

总之,回顾近一年来的工作,我院的各项工作基础有了新的发展,措施有了新的创举,局面有了新的突破,同时,我们也清醒地认识到,我们的工作还存在许多不足之处,在新的一年中,我们将更加努力进取、开拓奋进、求真务实地开展工作,为我院的强院建设再立新功而努力。

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口腔诊断病历范文范本篇八

(一)常规资料。

包括姓名、性别、年龄、民族、职业、出生地等。这些项目对每一个患者都是不可缺少的,它们于疾病的诊断、治疗均有密切关系。

1、年龄:青少年性牙周炎好发于年轻人,而口腔癌多见于老年人。

2、性别:白斑多见于男性,而播散性红斑狼疮主要是女性患者。

3、民族:由于长期生活环境不同,患者体质及对疾病的感受性也不同,例如藏族的患龋率较汉族低。又如牙骨质瘤常见于黑种人。

4、职业和劳动条件:有些疾病与职业有关,例如汞中毒、铅中毒、牙齿酸蚀症等。

5、出生地、成长地或久居地:某些地区由于饮水及食物种类关系,可以影响牙疾病的发生。例如饮水中含氟量过高会引起斑釉症;因食物中缺乏维生素c等营养成分,而使牙龈炎或牙周炎特别严重。

(二)主诉。

用患者的语言,简明扼要地记录。例如:“一周来左上后牙遇冷热痛”,“左舌缘溃烂已3个月”。

(三)现病史。

包括与主诉有关的自觉症状与检查结果。例如:“左舌缘溃烂已3个月,溃疡逐渐扩大,有自发痛。检查时溃疡大小为,边缘不整,有到悬,低面不平,有无数小结节,表面被覆污秽黄色假膜,基底不硬”等等。在本栏内不要记录所有的口腔情况,因为这样不仅浪费时间,而且还容易遗漏。

(四)既往史。

既往史包括的内容见前述章节,在本栏内应将有关的重要部分记录下来。例如:“一年前患过浸润性肺结核”,“注射链霉素时发生过敏性休克”等。

(五)家族史。

家族中若有类似患者的疾病,应记录在本栏。

1、皮肤:皮肤表面有无皮疹和皮下脂肪。

2、淋巴结:重点检查头颈部淋巴结,因口腔颌面部恶性肿瘤如发生头颈部淋巴结转移,对治疗方法的选择和预后的估计都非常重要。当颌颈部淋巴结肿大,凝为淋巴系统恶性肿瘤或嗜酸性淋巴肉芽肿等与全身淋巴系统有关的疾病时,应对全身各组淋巴结作详细记录。

3、头部:口腔颌面部与头颅相邻。口腔颌面部的损伤、肿瘤或类肿瘤疾病,如骨纤维结构不良、浆细胞瘤等,均可累及头部。先天性口腔颌面部畸形的病人,要注意有无伴发头颅的畸形。

4、眼:包括眼距、眼睑闭合,眼球运动,结膜,瞳孔大小、形状,对光反射以及视力等,口腔颌面部的炎症,并发眶周蜂窝组织炎、海绵窦血栓性静脉炎时,上颌骨高位骨折或颌面部损伤并发颅脑损伤时,翼腭凹区肿瘤并侵犯眶内或球后时,均可导致视力、瞳孔、对光反射和眼球运动等改变。白塞氏综合征、口眼干燥综合征等,眼部病变本身就为其中的一组症状。

5、耳:颅中凹骨折,常有脑脊液耳漏、外耳道流血。

6、鼻:鼻腔有无阻塞、异常分泌物及其性状(血性、脓性或清亮等),对上颌窦肿瘤、前颅凹损伤和前牙区的颌骨肿瘤等的判断,有较大的参考价值。

7、咽喉;对腭裂病人应检查和记录扁桃体及增殖体情况。

口腔专科检查,包括颌面部、口腔软组织、颞颌关节、涎腺、上下班颈部和牙体、牙周组织等内容。应根据主诉,有选择地、顺序地先口外后口内逐项检查记录,以免遗漏,尽量做到全面细致。有关鉴别诊断的重要阴性项目亦应记录。

(一)颌面部。

视诊:颜面表情与意识神态。颜面表情变化既是某些口腔疾病的表征,又是各种全身疾病的反应。颌面部损伤病人,如出现意识和神志变化,常提示合并颅脑损伤。

观察颜面及上颈部是否对称,面上、中、下三部的正、侧比例是否协调,有无脓肿、肿块、瘘管、畸形或缺损。如有肿块或肿胀,应注明准确的部位和所涉及的周围解剖界限以及与周围组织器官的关系和对功能影响等。

面颈部皮肤之色泽、皱纹和弹性的改变,对某些疾病的诊断很有帮助,如神秘纤维瘤、血管瘤、恶性黑色素瘤、白斑病、硬皮病等,均可出现皮肤色素及弹性的改变,在检查及记录时应加以注意。触诊:在视诊的基础上进一步对病变区进行检查,以了解病变区皮肤温度、硬度和弹性,病变范围和深度,有无压痛、波动感等。对口底及颌下区病变应记录双手对口内外联合触诊的情况。如有肿块,应注意其质地、边界、肿块直径大小、活动度以及与深部组织和皮肤的关系。有无异常搏动及压缩等。

颌面骨的检查,应注意其大小、对称性、有无膨隆或缺损。对于骨肿块应检查骨质膨隆或增生的范围,骨面有无台阶状改变及异常活动等。

探诊:颌面部有瘘管、窦道时,应进行探诊检查,了解其深度、方向,是否贯通口腔,能否触及粗糙骨面或可移动的死骨块、异物等。必要时楞在瘘管内注入染色剂(如亚蓝)或行瘘道造影,以进一步明确其走向。

(二)口腔软组织。

口腔软组织的检查应包括口唇、颊、腭、舌及口底等部位。

唇颊:唇红的颜色和弹性,有无鳞屑、皲裂,与皮肤的界限是否清楚整齐。两侧口角是否对称,有无唇部过度紧张或增大。颊部腮腺导管开口处有无红肿,导管有无条束状改变。唇颊部黏膜有无色泽异常、表面糜烂及溃疡。对黏膜溃疡,应认真检查记录其数目、大小、部位、形态、表面假膜的性质,基底部有无浸润性硬结,有无明显触痛,触之是否易出血等。需要时,应对腮腺导管作探诊检查。

腭:注意硬腭、软腭、悬雍垂、舌腭弓等处的黏膜有无病损、畸形缺损或瘘管等。对肿块或肿胀属性质的病损,应进行触诊,以判别甚性质和范围。对有重鼻音者或腭裂语音,而腭部未发现有缺损的患者,应检查软腭、舌腭弓、咽腭弓的运动,有无肌肉瘫痪或腭咽闭合不等。对发生于硬腭中央之骨性肿块,应与腭隆突鉴别。

舌:注意观察舌体、舌根、舌背及舌腹的黏膜及乳头形态,舌的大小等,注意舌系带位置,舌向上、向前运动是否受限或偏向一侧。对舌肌病变及溃疡应行触诊,以了解病变所在的范围、硬度、浸润等情况。舌部的恶性肿瘤还应记录其前后位置及与中线的关系。舌的疾患可分发育性、创伤性、内分泌性和肿瘤性等,在检查时应注意鉴别。对某些舌病,必需进行舌味觉功能检查。

瘤引起。近期的硬结和肿胀,伴有炎症和触痛者,要注意牙齿、牙周的感染情况。舌下腺的肿瘤,常以恶性多见,必要时应结合z组织病理学检查。

(三)涎腺。

涎腺的检查系指对三对涎腺的检查,其中以腮腺及颌下腺为主。腮腺大部分位于颌后凹内。注意观察两侧是否对称,触诊治时应同时检查腮腺和颌下腺的导管,注意涎液的分泌情况。对腮腺的触诊,切勿用手指夹住腮腺提拉,以免将腺体误认为肿块。如有肿块,应记录其大小、质地、活动度、压痛等情况。必要时应行涎腺分泌功能的检查。

(四)颞下颌关节。

颞下颌关节之髁状突颈部为下颌骨的生长发育中心,对颞颌关节检查时,应注意颜面下1/3左右两侧是否对称、协调,有无明显缩短或增长,颏部中点是否居中。必要时应对下颌角、下颌支、下颌体的大小、长度用尺测量,并左右两侧比较。

(1)颞颌关节的检查以触诊为主,应注意髁状突的活动度,有无消失或过度活动、弹响及摩擦感。明确弹响与张闭口的关系。关节区有无压痛及肿物等。

(2)咀嚼肌检查应进行双侧肌肉质地、收缩强度对比与肌肉疼痛、张闭口关系的检查。

(3)下颌运动应注意开口型是否正常,前后及侧向运动两侧是否对称、协调。下颌前伸时下前牙中线有无偏斜。下颌运动时有无疼痛,张口有无受限。

若张口受限,应记录其张口度,一般分为三度:

轻度张口受限——上、下切牙切缘间距仅可置入二横指,约2~3cm。

中度张口受限——上、下切牙切缘间距仅可置入一横指,约1~2cm。

重度张口受限——上、下切牙切缘间距不到一横指,约在1cm以内。

在下颌作任何方向运动时,均需注意有无弹响,并观察其弹响发生的时间、性质、次数。必要时,可辅以听诊器协助。

(五)[补]关系检查。

牙和[补]状态的异常与颞颌关节疾病有密切关系,颞下颌关节病变,可导致牙、[补]关系异常。对[补]关系的检查,应注[补]曲线、[补]面有无磨损、是否有创伤等,异常[补]关系情况存在,还应注意牙列缺失及修复情况。对某些颌骨正畸的病人、[补]关系尤其应有准确、仔细的记录。

(六)牙齿及牙周检查牙齿和牙周的病变,与某些颌面部疾病有着密切的关系。牙源性肿瘤常可伴有牙齿数目的减少。牙髓的病变可引起颌骨的囊肿。而某些口腔软组织和颌骨的病变,其早期症状可能是牙齿的松动、移位等。

颌骨损伤的病人,对位于骨折线上的牙齿,如处理不当,可影响颌骨骨折的愈合。因此在牙体牙周的检查过程中,应注意以下几点:

(1)牙齿的数目、形态、排列和接触关系,有无龋坏和变色等到。

(2)牙龈有无充血、肿胀、增生、糜烂、萎缩和坏死,龈黏膜有无瘘管和溃疡。

(3)牙齿龋洞的部位、深浅,有无穿髓、探痛等,可探及牙周袋的深浅。

(4)患牙有无明显叩痛,根尖区是否有压痛。

(5)牙齿有松动的临床评估:颊舌向松动为1度,颊舌向及近远中向松动为2度,颊舌、近远中向及垂直向松动为3度。

(七)口腔颌面颈畸形检查。

有口腔颌面颈部先天性或后天性畸形者,除按口腔专科检查要求外,应参考整形外科病历书写要求,进行检查及记录。

(八)颈部检查。

除观察颈部有无畸形、肿胀或肿块等外,应对病变区仔细确诊,以了解病变的性质、深度及与颈部重要结构的关系。

口腔诊断病历范文范本篇九

3.快乐成长,齿生齿长。

4.成长从齿,健康开始。

5.美“丽”人生,从“齿”开始。

医院提醒您“关注口腔卫生保护牙齿健康”

7.“快治”人口。

牙科,颗颗关爱。

9.没齿难忘您对笑容的赞助和支持,凝结情愫的悠扬笑容,来自我们专注的服务.

10.唇齿留香,带给你和家人美好的笑脸。

11.牙齿长得(丑)不是你的错,但是你不选择我们来为你纠正就是你不对啦!

12.解码生命把握健康,修复缺牙品味生活。

13.修复老人缺牙,品味健康生活。

14.健康的微笑带给你,牙齿的烦恼交给我。

15.用心在牙,关怀到人。

16.美容你的牙齿,改变你的人生。

17.“牙好,胃口就好,吃嘛嘛香,身体倍儿棒!

18.呵护口腔健康,微笑在这里绽放。

19.咀嚼百年岁月,精湛xx口腔。

20.健康从齿开始,美丽从此起。

口腔诊断病历范文范本篇十

甲方:乙方:

为进一步加强医院管理,充分调动卫生技术人员的工作积极性,更好的服务患者、服务社会。经甲、乙双方协商,甲方将口腔科交由乙方经营。制定协议如下:

1、乙方必须按照国家法律法规、卫生部门规章制度、行业规范、临床治疗指南、治疗技术操作规程及医院的各项管理规定来经营口腔科。甲方停发乙方所有工资津贴,各种保险、公积金等应缴纳的,由乙方自行全额每季缴纳。

2、乙方必须严格执行国家规定的现行统一收费标准,治疗收费由乙方负责。同时医疗纠纷、事故所造成的经济损失,由乙方全额承担。

3、乙方在甲方门诊手术室、病房手术室行手术治疗,乙方享受手术费的%;门诊辅助检查按%返还乙方。甲方负责为乙方必需的器械及辅料高压消毒。

4、甲方负责乙方正常使用水供应,乙方必须节约用水用电,不能用电取暖;乙方每年向甲方缴纳电费元整。

5、甲方为乙方提供部分医疗器械,所提供医疗器械的维修、维护由乙方自己负责。

6、口腔科年承包费为伍仟元整,自每年合同生效前一周内由乙方一次性付清。

7、合同有效期为年月日---年月日。每年合同到期前天内如双方无异议,本合同自动续签。

8、如有不尽事宜,由双方协商解决,必要时提交法院处理。

9、本合同甲乙双方各执一份,自甲、乙双方共同签约后生效。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________。

法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

口腔诊断病历范文范本篇十一

如今我即将成为口腔医院的一分子,我感到非常荣幸。紧张充实的六个月已经过去了,我在这里工作着、学习着,在实践中不断磨练自己的工作能力,使我的业务水平得到很大的提高。这与领导的帮助和大家的支持是密不可分的,在这里我深表感谢!口腔医院是由:口腔总院、口腔高新分院、口腔正畸中心、口腔种植中心、口腔修复体设计制作中心、口腔牙周保健治疗中心、口腔管理中心等多家口腔连锁机构构成。在别人看来作为总院医务科病历管理岗位,就是每天对病历进行分档和整理工作。其实,病历是医院和患者之间的法律保护工具,也是医患纠纷的法律凭证。

下面是我六个月的述职报告:

一、病历发放工作。

在这六个月里,琐碎的事情很多,我的工作也是像大家想的那样每天在重复着机械的工作,早上八点前病历送达到各个诊室,晚上五点前要把各个诊室的病历如数收回。但我没有简单去机械的重复,对待每一份病历我都在努力的做好完整清洁、送达准确;同时也在贯彻院内的思想,工作不只是要把表面的东西做好,还要深入到里面去,看到真正内涵的东西,这样我们才能够提高,才能够把工作真正做好。在组长的指导下认真学习相关制度规定,通过实践,找出自己的不足,分析原因后加以改正。只有深入到工作中了,我才发现其中的乐趣,让工作最有效的完成。

二、病历整理工作。

为了加强病历管理,保证病历资料客观、真实、完整,我院从建院伊始就对病历有着严格的要求。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文、符号、图表、影像、切片等资料的总和。为确保病历的准确完整,我每天都将医生写好的电子病历单页及时分类归档。认真做好病历档案管理、存档等工作,及时完成总院需要的一些材料,并及时将图表、影像、切片等资料存档、整理,确保医生在治疗过程中有文性的东西有档可查。在做好本职工作的同时,我充分发挥自己年轻、接受新事物能力强等优点,当人员岗位出现空缺时,我都放下手头工作,及时替补,协助医院做好患者分流工作。

三、学习和遵守病历管理规定。

建立病历是为了正确处理医疗事故,保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益,维护医疗秩序,保障医疗安全,促进医学科学的发展。所以为了做好病历管理工作,我查阅了有关医疗机构病历管理规定,通过认真学习和结合我院病历管理制度。使我认识到病历管理的重要性和责任感。可以说在半年里,我本人不论在思想上还是在知识上都有了很大收获。在这半年中,我团结同事,能通过沟通的方式解决工作中存在的问题;工作期间,我认真遵守医院的各项规章制度,无违章违纪现象,不做有损医院利益的事情。

四、自我完善。

半年以来,我虽然在工作上有了新的进步,但我深知这与院领导的正确指导和同事们的大力支持是密不可分的,因此,我在今后的工作中,不但要发扬自己的优点,还要客观地面对自己的不足之处,逐渐改掉粗心、急躁、考虑事情不周全的缺点,注重锻炼自己的应变能力、协调能力、组织能力以及创造能力,不断在工作中学习、进取、完善自己。以上是我在口腔医院半年来对自己工作总结。最后,我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助,这是对我工作最大的肯定和鼓舞,我真诚的表示感谢!在以后工作中的不足之处,恳请领导和同事们给与指正,您的批评与指正是我前进的动力,在此我祝愿我们的医院成为口腔医疗系统中的一面旗帜。

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