一般说来，患有心脏病的老人，只要没有心力衰竭及严重的心律失常，都可以拔除坏牙。但是拔牙时，必须做好以下的心脏保护工作：（1）有冠心病心绞痛的病人，应先由内科治疗，病情稳定后再拔牙。拔
1老年冠心病病人能否拔牙
一般说来，患有心脏病的老人，只要没有心力衰竭及严重的心律失常，都可以拔除坏牙。但是拔牙时，必须做好以下的心脏保护工作：
（1）有冠心病心绞痛的病人，应先由内科治疗，病情稳定后再拔牙。拔牙前可服长效硝酸甘油片，同时身边要备有抗心绞痛的药物。必要时，口腔科医生和心脏科医生密切合作，并在心电监护下进行拔牙术。
（2）拔牙时，麻醉剂最好选择利多卡因，尽量不要加入肾上腺素，以免出现心动过速而诱发心律失常或心力衰竭。
（3）麻醉要安全，操作要熟练，动作要轻巧，尽量减少疼痛刺激、出血和损伤，以免引起患者精神紧张和血压的波动，从而增加心流域的负担。
（4）如无特殊情况，应分期分批拔除坏牙。拔牙前后，应予抗感染预防处理。因为老年心脏病病人，抵抗力较正常人明显降低，拔牙形成的创面易发生感染。如无特殊情况，可口服抗生素。
2高甘油三酯血症与冠心病
高甘油三酯血症与冠心病的关系争论了几十年。主要因为：
1)多因素分析时甘油三酯(TG)不一定是独立危险因子。
2)高胆固醇血症主要由LDL清除障碍所致，而高甘油三酯血症的原因复杂的多。富含甘油三酯的脂蛋白(TRL)中，乳糜粒并不引起冠心病，而颗粒较小，含胆固醇较多的颗粒有较强的致粥样硬化作用。
3)长期以来未认识到高甘油三酯对LDL、 HDL亚组分的影响及其与冠心病的关系。
一、高甘油三酯血症、脂质交换与ALP
血浆中各脂蛋白之间不断进行脂质交换。TRL的甘油三酯转移给富含胆固醇的LDL与HDL；后者的胆固醇转移给TRL。这是顺浓度差的理化过程。在胆固醇转移蛋白(CETP)参与下，这种交换很活跃。高甘油三酯血症时交换加剧。当LDL、 HDL中TG增加至一定程度，被肝脂酶水解。结果是LDL与HDL颗粒变小，密度增加，形成小密LDL及小HDL。HDL颗粒变小时，一部分apoA—I脱落，被肾降解，以致HDL的颗粒数减少，加上每分子HDL的胆固醇亦减少，表现为HDL-C降低。高甘油三酯血症，小密LDL增加，HDL-C降低合称致粥样硬化脂蛋白（afherogenic liporotein phenotype ALP）或脂质三联症（lipidtriad）。ALP是高度致粥样硬化的脂质紊乱。
乳糜粒及VLDL被LPL水解其TG后,转变为乳糜粒残粒及VLDL残粒，脂质交换加剧时，生成的残粒富含胆固醇脂，这种残粒有很强的致粥样硬化作用，与冠心病关系密切。
二、ALP与冠心病
(一)高甘油三酯血症与冠心病
1．新的流行病学研究
PROCAM试验：1998年Assmann等作了亚组分析。4639名男性8年发生了258次事件。按HDL—C水平分为＞55、35—55、＜35三组，每组中按TG分为＜150mg/dl、150—199＞200三组。不论HDL—C水平高低，每一组中随TG升高，事件发生率均上升。可见TG是独立于HDL—C的危险因子。Copenhagen MALE study：对2906名男性随访8年。在同一HDL—C水平的亚组中，CHD危险性均随TG升高而增加。即使是高HDL—C组也是如此。用各种冠心病危险因子校正后，空腹高甘油三酯仍是CHD的强独立预测因子。
2．临床观察：目前尚无大规模临床试验报导
Helsinki heart study：481名男性，无CHD。用gemfibrzil治疗。5年后TG下降35％、LDL—C仅下降 10％，M1和CHD死亡率下降34％。
Becaif试验：81例心梗存活者中42例用bezafibr—afe治疗，随访5年。治疗组TG降低35％。LDL—C不明显，冠状造影进展延缓，临床事件明显减少。
3．实验研究：以VLDL与巨唑细胞温育可使后者堆积TG及胆固醇脂而转变成泡沫细胞。巨噬细胞通过VIDL受体或分泌LPL而摄取VLDL的脂质。动脉壁细胞还能氧化VLDL，后者有更强的致粥样硬化作用。Papp在人的粥样斑块中分离出富含TG的apoB脂蛋白。近年来发现VLDL可以通过内皮储留于动脉壁中。
（二）小密LDL与冠心病
LDL包括许多大小、组成不同的颗粒，因而可分成许多亚组分。临床上最常用的是分3种：小密LDL、大轻LDL及中间密度LDL。AUSTIN等用电脉法分析血浆LDL，图形A以大轻、中间密度LDL为主，图形B以小密LDL为主。心梗患者大多为B型。以后陆续报导小密LDL水平高者，发生冠心病或心梗的危险性明显增加。小密LDL升高者经治疗后降低的冠心病患者，冠脉造影比较，治疗效果亦较好。小密LDL有较强的致粥样硬化作用。因而，判别冠心病以及其预后，小密LDL比总LDL更好。
(三)HDL与冠心病
HDL有抗动脉粥样硬化作用，但其确切机制仍不明。HDL在胆固醇逆转运过程中起关键作用。冠心病患者带有HDL—C降低现象，但是胆固醇的逆转运过程是否有所降低？障碍发生在哪一阶段，至今未能证实。所以不少学者在探讨HDL的其他作用。已指导有抗LDL氧化，延长PGI半寿期，保护内皮等等。
三、脂蛋白残粒与冠心病
高甘油三酶血症通过脂质交换，导致生成富含胆固醇脂的VLDL残粒。一些临床研究发现这种残粒与冠脉病变严重程度相关，是CHD最好的预测指标，与动脉粥样硬化的发展及临床事件的发生相关。近几年倍受重视。
从上述TG不仅是冠心病独立危险因子，而且已不是TG升高的问题，而是ALP或脂质三联症的标志，还有富含胆固醇酯的残粒生成。加上高甘油三酯血症常伴有凝血功能异常，它与冠心病的关系密切，引起冠心病的作用是多方面的，非常复杂。
3冠心病金标准与新突破
改革开放之后，我们引进了许多国外先进的医疗技术设备和理念，冠状动脉造影检查和冠心病介入治疗技术就是其中之一。但是，许多人对新技术缺乏了解或心存顾虑，往往拒绝医生的诊治建议，结果错过了疾病治疗的最佳时期。
冠状动脉是供应心脏血液的血管。冠状动脉发生粥样硬化，导致管腔狭窄，使心肌供血不足，就会发生冠心病，出现心绞痛甚至发生危及生命的心肌梗死。鉴于近年来我国冠心病的发病率和死亡率呈增加趋势，患者的发病年龄呈日益年轻化趋势，普及冠心病的诊治知识，做到冠心病的早预防、早诊断和早治疗，就成为一项紧迫的公共卫生任务。
如何才能做到冠心病的早期诊断和及时治疗呢？对于有心绞痛等冠心病典型症状的人，在出现症状后及时到医院接受心电图等相应检查，有可能使疾病得到确诊。但是，有许多患者，平时没有任何不适，只在劳累过度或运动时出现胸痛或胸部紧缩、压迫感，休息一下，症状就会自然消失。这些症状常常被患者忽视，从而失去了早期诊断冠心病的机会。
诊断冠心病有许多方法，如心电图检查、运动试验、核素心肌扫描等，这些都可为冠心病的诊断提供重要依据，但冠状动脉造影仍是目前确诊冠心病的最可靠方法，称之为“金标准”。这种方法在临床应用已经有40多年历史，它是通过皮肤穿刺血管插入一根细小导管，在X线透视引导下，将导管送至冠状动脉开口处，然后注入造影剂，在X线下成像后，冠状动脉的病变情况就可一目了然，并可为进一步治疗方案的选择提供依据。冠状动脉造影检查对患者的创伤小，痛苦少，多数患者在不知不觉中完成检查，没有明显的不适感，全部操作过程只需要十几分钟。如果发现冠状动脉存在狭窄或堵塞且病变适宜的话，医生还可立即进行介入治疗，使血管重新通畅。根据目前的技术水平，做冠状动脉造影检查的风险极低。因此，在发达国家，这种检查方法已被广泛应用，成为及时确诊冠心病、制订积极有效的治疗方案的重要依据。在我国，冠状动脉造影检查还很不普及，这虽然与经济和医疗水平的制约有关，但更重要的是，许多人对冠状动脉造影检查不了解，甚至感到恐惧，对冠心病的症状及其早期诊断和治疗的意义缺乏认识。我国的冠心病患者人数据估计已经超过2000万，而每年接受冠状动脉造影检查的患者仅有7万～8万人。可见，冠状动脉造影检查在我国的应用仍需普及。
介入治疗（目前主要指支架置入术）是近20多年来发展起来的一项新技术，它不用开刀即可解除冠状动脉狭窄，现已成为冠心病治疗的重要手段之一。冠状动脉介入治疗技术主要包括球囊扩张和支架置入，具体做法是通过一侧股动脉或桡动脉穿刺，将装有球囊的导管插入体内，在X线透视引导下，将支架系统送达狭窄部位后，在体外将球囊加压膨胀，使支架扩张释放，撑开狭窄或堵塞的血管并将输送系统退出，血管弹性回缩产生的环形压力使支架附着牢固，使血管腔恢复通畅。它可以解除心肌缺血，消除心绞痛等症状，避免发生心肌梗死等心血管事件。此法也用于急性心肌梗死的抢救。在我国，由于急诊介入手术的成功开展，在一些大的医学中心，急性心肌梗死的病死率由原来的10％以上下降到5％以内。与内科药物治疗相比，介入治疗减轻心绞痛的效果更为确切；与外科搭桥手术相比，介入治疗的创伤小，风险低，病人恢复快。近20多年来，冠心病介入治疗大致经历了3个发展阶段，最初使用球囊扩张，使狭窄或堵塞的冠状动脉通畅，由于血管的弹性回缩和慢性收缩，术后6个月内再狭窄的发生率高达40％左右。支架置入术由于有效地防止了血管弹性回缩和收缩，再狭窄的发生率明显减少，但由于支架刺激血管平滑肌细胞过度增生，术后再狭窄的发生率仍在20％左右，使不少人不得不重复介入治疗。近两年来应用的药物涂层支架（如紫杉醇涂层支架、雷帕霉素涂层支架），是冠心病介入治疗的突破性进展。采用药物涂层支架后，由于药物可以有效抑制支架引起的血管内膜过度增生反应，从而使血管再狭窄的发生率降至9％以下。
值得广大冠心病患者及其家属欣慰的是，在代表冠心病介入治疗最新技术的药物涂层支架的临床应用方面，我国基本与发达国家同步。尽管目前我国每年接受介入治疗的冠心病患者人数比发达国家要少许多，但在我国一些大的医学中心，治疗成功率已达到国际先进水平。我国许多地市级以上的医院都可以开展冠心病介入治疗，完成介入治疗的患者人数正以每年增加30％～40％的速度增长。
4冠心病会遗传吗？
美国学者约翰.布赖斯鲁经多年的研究，发现冠心病有遗传易感性的特点。人体的多种脂蛋白均由脂质和环形的脱辅基蛋白构成。而人体中任何蛋白质，都是由组织细胞的一种基因控制的，同样，每一种脱辅基脂蛋白的产生也受人体肝细胞等组织的一种基因控制。据调查：人群中的30%-50%会因这种遗传基因的缺陷而患冠心病。
除遗传基因缺外，由于同一家族中，生活习惯、饮食结构、起居习惯等类似，以及父母吸烟导致子女吸烟或被动吸烟等，均可造成冠心病的家族倾向。如果冠心病人的家庭成员能共同改变高脂饮食、高热量、高盐、吸烟、喝酒等不良生活习惯，同时注意加强体育锻炼，冠心病的发病是肯定会降低的。
5冠心病病是怎么产生的
冠心病是中老年人，尤其是脑力劳动者、活动少的人常见的心脏病。近年来，在农村和城市本病均有增多趋势。
冠心病是由于冠状动脉硬化（供给心肌营养的血管，左右各一，左侧硬化为多见）而引起心肌缺血、缺氧的一种心脏病，因此又叫“缺血性心脏病”。
根据临床表现及心电图变化，冠心病通常分为五大型：①隐匿型：此型最为轻微，心肌尚无明显变化，病人无症状，只是在做心电图时，发现心肌有缺血表现。②心绞痛型：主要表现为阵发性心前区绞痛或紧压感，每次持续数分钟，一般不超过15分钟。但也有不典型的，这是因为冠状动脉阵发性痉挛或持续性收缩所致。③心肌梗塞型：这一型较为严重。冠状动脉较长时间痉挛或堵塞，使该动脉远端的心肌因堵塞而坏死。病人多有剧烈心前区疼痛、大汗、濒死感，持续时间可超过一分钟。处理不当可直接死于心力衰竭、心律失常或休克。④心肌硬化型：此型为心肌慢性缺氧、缺血，引起心肌纤维化，表现为心脏扩大、心力衰竭和严重心律失常。病人多有心悸、气促等表现。⑤猝死型：此型最严重，由于心律严重失常或突然停跳，病人迅速死亡。
过去治疗冠心病多选择一些扩张冠状动脉的药物，一般效果不太理想。随后又进行手术治疗，名叫“冠脉搭桥”。手术通常选择体内的大隐静脉作为桥，连在狭窄的冠状动脉的近端和远端，使血流经大隐静脉这座桥流入远端冠脉。但这条静脉有发生栓塞的可能，且需开胸手术。目前使用较多的是先做冠脉造影，然后插管至狭窄处，利用外面压力使导管内球囊扩张，而使狭窄处扩张。此法简单、有效，是较为理想的治疗方法。
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