一、小儿维生素C缺乏病的症状
1、全身症状
起病缓慢,自饮食缺乏维生素C至发展成维生素C缺乏病历时约4~7个月。常先有一些非特异性症状如:倦怠、软弱、激动、食欲减退、体重减轻及面色苍白等,也可出现呕吐、腹泻等消化紊乱症状,常未引起父母注意。此阶段可称为隐性病例。一般都有低热,似与出血有关。有并发症时,体温明显升高,脉搏增快,可能因腿痛致交感神经兴奋所致。呼吸亦较浅,可能与肋骨疼痛有关。
2、骨病变
下肢尤以小腿部肿痛最为常见。肿胀多沿胫骨骨干部位,压痛显著。局部温度略增,但不发红。病的较晚阶段,患部经常保持一定位置:两腿外展、小腿内弯如蛙状,不愿移动,呈假性瘫痪。由于剧痛,深恐其腿被触动,见人走进,便发生恐惧而哭泣。下肢肿的原因是骨膜下出血,手指压时不出现凹陷。肋骨与肋软骨交接处,尖锐地凸出,形成坏血病串珠。在凸起部分的内侧可摸得凹陷,这是由于肋骨与肋软骨接合处的胸骨板半脱位。而佝偻病的串珠则因骨骺软骨带增宽,凸出处两侧对称,没有这种凹陷。
3、出血症状
全身任何部位可出现大小不等和程度不同的出血,可在皮肤、黏膜、骨膜下、关节腔及肌肉内出血。常见长骨骨膜下出血,尤其是股骨下端和胫骨近端;这种出血可能不易为X线检查所发现,直至痊愈期才开始伴有表面钙化。病情严重者可有骨骼肌退行性病变,心脏肥大,骨髓抑制及肾上腺萎缩。皮肤瘀点和瘀斑多见于骨骼病变的附近,膝部与踝部最多见。其他部分的皮肤亦可出现瘀点。牙龈黏膜下经常出血,绝大多数见于已经出牙或正在出牙的时候。在上切牙部位最为显著,也可见于正在萌出磨牙或切牙等处。牙龈呈紫红色,肿胀光滑而松脆,稍加按压便可溢血,如肿胀面积扩大,可遮盖牙齿,表面可有淤血堆积。如续发奋森菌感染,可引起局部坏死、腐臭与牙齿脱落。眼睑或结膜也可出血,使眼部形成青紫色。眼窝部骨膜下出血可使眼球突出。病的晚期,偶有胃肠道、生殖泌尿道和脑膜出血,约1/3病人的尿中出现红细胞,但肉眼很少见到血尿。
二、小儿维生素C缺乏病的预防与治疗
1、预防护理
①孕妇及乳母 防止孕母及乳妇维生素C缺乏,应多食富含维生素C食物如新鲜水果、蔬菜。
②科学喂养 提倡母乳喂养,母乳喂养生后4个月需添加含维生素C丰富的食物。人工喂养生后1个月需添加含维生素C丰富的辅食。一般维生素C每天需要量小儿30~50mg,早产儿l00mg,患感染性等疾病时应加量。
2、用药治疗
①口服维生素C 对轻症患儿给予维生素C,3次/d,每次100~150mg口服。
②静脉或肌内注射维生素C 对重症患者及有呕吐、腹泻或内脏出血症状者,应改为静脉或肌内注射,1次注完一天量。
③选择维生素C丰富食物 多食新鲜水果、蔬菜,供给鲜桔挤出之汁等维生素C含量丰富的食物。
④补充其他维生素 此外,根据需要适当补充其他维生素,特别要注意补充同时缺乏的维生素D。合并巨幼红细胞性贫血者,维生素C治疗量应加大,另给适量叶酸,或再加适量维生素B12。
⑤其他 骨骼病变明显的患儿,应安静少动,以防止骨折及骨骺脱位。有牙龈出血者应注意口腔清洁。有并发症者应针对病因和症状予以适当的处理。
三、小儿维生素C缺乏病的食疗方法
1、选择含维生素C丰富食物,改进烹调方法,减少维生素C在烹调中的损失。人工喂养儿应添加含维生素C食物或维生素C。疾病、手术前后、吸烟者,口服避孕药时、南北极地区工作者均应适当增加维生素C摄入量。
2、轻症病人每日维生素200~300mg,重症300~500mg,感染时剂量增加,分3次饭前或饭后服用。如患者不能口服或胃肠道吸收不良时,可予肌肉或静脉注射,每日一次,一般疗程3周左右,症状明显好转时,减至50~100mg,一日3次口服。
3、对症处理 如保持口腔清洁,预防或治疗继发感染、止痛,有严重贫血者,可予输血,补给铁剂。重症病例如有骨膜下巨大血肿,或有骨折,不需手术治疗,用维生素C治疗后,血肿可渐消失,骨折自能愈合,但需时往往在1月以上,如有骨骼错位,恢复较慢。
(1)维生素C主要来源是新鲜蔬菜、水果,每天应有足够的蔬菜摄入量;
(2)要合理烹调,不宜过度煮沸,以免造成大量破坏;维生素C为水溶性,要养成喝菜汤的习惯;
(3)成人维生素C的供给量约为每天30毫克,孕妇、哺乳、手术和创伤者应根据医嘱适当增加;
(4)必要时可每天补充维生素C片,每次0.1克,每天3次,长期大剂量补充应慎重,有资料表明此并非明智之举。
四、小儿维生素C缺乏病的饮食禁忌
维生素C遇到微量金属离子易被氧化破坏,特别是铜离子。而猪肝是铜含量极其丰富的食物,每100克猪肝含铜约2.6毫克。如果与维生素C同时食用,猪肝中的铜可使维生素C失去原有的生物功能。同样,羊肝、牛肝也不能同食。
维生素C 具有一定的酸性和很强的还原性,极易被氧化。牛奶中富含具有一定氧化性
猪肝与富含维生素C的食物相克:引起不良生理效应,面部产生色素沉着。
维生素C都具有一定的酸性和很强的还原性,极易被氧化。牛奶中富含具有一定氧化性的维生素B2,同时服用则维生素C易被维生素B2氧化,而维生素B2被还原,两者同时失去效用,达不到补充维生素的目的。
水产贝壳类品中含有较多的砷化物,但由于这些砷化物都以5价形式存在,对人体不会产生什么影响。但如果在食用这些砷含量高的水产品的同时,服用大量的维生素C,可使5价砷转变为3价的砷。3价砷就是砒霜,服用后可能因此中毒。因此,在吃水产品时,不要服用大量的维生素C。
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