一、喉痈一般护理方法
喉痈护理
喉关痈“多发生于一侧。初起症状与风热乳娥相似,继而加重,疼痛偏于一侧,并连及同侧耳内疼痛,吞咽困难,口涎外溢,语言含糊,张口困难,汤水易从鼻中流出,可见患侧喉关明显红肿突出,尤以喉核前上方为甚,悬雍垂被推向对侧,重者患侧下颌角处有肿核,压之疼痛。
里喉痈:
发病急,症状重,疼痛剧烈,憎寒壮热,语言带鼻音,颈项强直,吞咽困难,甚者气道阻塞,呛咳,呼吸困难,呼吸时发鼾声,睡时尤为明显,活动时气急痰鸣,更甚者可发生窒息危证。此症以小儿多见,可见喉底的一侧红肿突起,颈部常有肿核,若患部有波动感者,为脓熟痈成。
颌下痈:
咽及颈部疼痛剧烈,吞咽困难,牙关紧闭,张口困难,可见患侧下颌部肿胀压痛,喉核及该侧咽壁被推向咽腔中央,喉核无红肿,悬雍垂多呈水肿,颈项肿胀有肿核。
针灸
主穴:少商、合谷、列缼、曲池、廉泉、天容。
随证加减:痰涎壅盛加丰隆、天突,大便秘结加支沟、天枢,痈肿脓已溃加足三里、鱼际。
二、喉痈有哪些症状
咽喉疼痛逐渐增剧,吞咽、语言困难,咽喉红肿,局部逐渐高突为喉痈的共同症状,但因痈肿所在部位不同,临床症状有所差异,兹分述于下:
(1)喉关痈:
初起症状与风热乳蛾同,继而加重,疼痛偏于一侧,吞咽困难,口涎外溢,语言含糊,张口困难,汤水易从鼻中流出。检查时见痈肿位于一侧,该侧喉核、喉关明显红肿突出,尤以喉核前上方为甚,喉核被推向后下方,悬雍垂亦红肿被推向对侧。患侧下颌角有痰核、压痛。本病如不能早期消散,五六日可成脓。
(2)里喉痈:
多发生于小儿,起病急,疼痛剧烈,语言带鼻音,颈项强直,吞咽困难,甚者痈肿阻塞气道,出现痰鸣气急,呛咳,呼吸困难。更甚者可发生窒息危证。检查见喉底的一侧,红肿突起,患侧咽壁也红肿,颈部常有痰核。本病如不早期消散,三四日即可成脓。
(3)颌下痈:
咽部及颈部疼痛甚剧,吞咽困难,牙关紧,张口难。检查患侧下颌部肿胀压痛,喉核及该侧咽壁被推向咽腔中央,喉核无红肿,悬雍垂多呈水肿,颈项肿胀有痰核。
(4)上腭痈:
咽痛、饮食、语言均感困难,病人每取仰头姿势。检查见痈生于上腭部,患处红肿,肿甚者如半个核桃,悬于上腭,下垂抵舌,脓熟溃破时往往从鼻孔流出脓血。
三、喉痈诊断要点
诊断依据
一、喉关痈
1、病史:多有外感乳蛾发作史,或咽部创伤染毒史。
2、临床症状:乳蛾发病数日后发热持续或加重,一侧咽痛加剧,吞咽时尤甚,痛引耳窍,吞咽困难,口涎外溢,言语含糊,似口中含物,汤水易从鼻中呛出,甚则张口困难。
3、检查:急重病容,张口时表情痛苦,头偏向一侧,患侧腭舌弓上方红肿隆起,软腭红肿,悬雍垂水肿,并偏向对侧;或患侧腭咽弓红肿,喉核被推向前下方。若患处红肿高突,触之有波动感,示已成脓,此时穿刺可抽出脓液。
二、会厌痈
1、病史:可有外感、异物、创伤或邻近器官急性炎症史。
2、临床症状:起病急骤,咽喉剧痛,吞咽困难,张口流涎,言语含糊,甚则呼吸困难。
3、检查:急重面容,有呼吸困难表现,口咽部检查多无明显病变,间接喉镜检查见会厌充血肿胀,或肿如球状;如痈肿已成,则见有局部隆起,其上有黄白色脓点。喉部X线侧位片显示会厌肿大。
三、里喉痈
1、病史:可有感冒或咽部异物及外伤后染毒史。
2、临床症状:发病较急,畏寒,高热,咳嗽,咽痛拒食,吞咽困难,吸奶时啼哭或呛逆,严重者可致呼吸困难,鼾声大,易惊醒。
3、检查:呈急性面容,咽后壁一侧隆起,黏膜红肿;脓肿较大者,可将患侧腭咽弓及软腭向前推移。患侧颌下臖(xing)核肿大,压痛明显。颈侧位X线片,可见咽后壁隆起之软组织阴影,有时尚可见液平面。
四、颌下痈
1、病史:可有乳蛾、喉关痈、里喉痈或咽旁组织损伤史。
2、临床症状:咽痛及颈侧剧烈疼痛,吞咽障碍,言语不清,张口苦难。全身可伴有高热、畏寒、食欲不振、头痛、乏力等。
3、检查:急重病容,颈部僵直,患侧颈部、颌下肿胀,明显压痛,成脓后可有波动感,穿刺可抽出脓液。患侧喉核及咽侧壁向咽中线突起,但喉核不肿。颈部B超或CT扫描可显示脓肿大小。
病证鉴别
急乳蛾:症状略轻,仅有脓点,病变范围不超出扁桃体,且为双侧性,呼吸、吞咽无明显影响。
四、喉痈的辩证论治
(一) 外邪侵袭,热毒搏结
症状:喉痈初起,咽痛逐渐加重,吞咽不利,吞咽时疼痛尤甚,发热恶寒,头痛,周身不适,口干,咳嗽痰多,小便黄,舌质红,苔薄黄,脉浮数。检查可见患处黏膜色红漫肿或颌下肿胀,触之稍硬。
治法:清热解毒,消肿止痛。
方药:五味消毒饮加减。
常用药:银花、菊花、蒲公英、地丁、天葵子、荆芥、防风、连翘、白芷。
(二) 热毒困结,化腐成脓
症状:咽痛剧烈,胀痛或跳痛,痛引耳窍,吞咽困难,口涎外溢,或张口困难,言语不清,如口中含物,或咽喉阻塞,吸气难入。伴高热,头痛,口臭口干,便结溲黄,舌质红,苔黄厚,脉洪数有力。检查可见患处红肿高突,或隆起顶部红里泛白,触之有波动感,穿刺可抽出脓液。颌下有臖核。
治法:泻热解毒,消肿排脓。
方药:仙方活命饮加减。
常用药:银花、当归尾、赤芍、乳香、没药、防风、白芷、贝母、天花粉、穿山甲、皂角刺、甘草。
(三) 气阴耗损,余邪未清
症状:咽痛逐渐减轻,身热已平,红肿始退,咽干口渴,倦怠乏力,懒动少言,舌红或淡红,苔薄黄而干,脉细数。检查见患处红肿突起已平复,黏膜色红欠润,或溃口未愈合。
治法:益气养阴,清解余毒。
方药:沙参麦冬汤加减。
常用药:沙参、麦门冬、玉竹、天花粉、扁豆、甘草、桑叶、太子参、金银花、蒲公英。
外治
1、吹药:可用清热解毒、消肿止痛的中药喷剂吹喉关红肿处,每日数次。
2、含服:可用清热解毒、利咽止痛的中药含片、滴丸含服。
3、含嗽:可用金银花、桔梗、甘草煎水或用内服中药渣再煎之药液,冷后频频含嗽。
4、超声雾化吸入:可用清热解毒、消肿止痛的中药,如金银花、紫花地丁、蒲公英、板蓝根、丹皮、赤芍等,煎水,每次用20-30ml做超声雾化,每日1-2次。
5、外敷:颌下肿痛明显者,可用紫金锭或如意金黄散,以醋调敷,每日1次;亦可用木芙蓉叶60g,红糖6g,捣烂外敷肿痛处。
6、 排脓:喉痈成脓之后,应及时排脓。可行穿刺抽脓,或切开排脓;里喉痈应采取仰卧垂头位,并在做好抽吸痰液及气管切开器械的准备下进行,以防脓肿突然破裂,脓液涌入气道,导致窒息。
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