协和医生讲的 5 个关于 “循证” 的故事
第一个故事发生在我完成住院医培训之后，进入肾内科fellow培训的第一年。那时候，我的导师李雪梅让我熟读各种指南，严格按照循证行事。她微笑地对我说：“90%以上的临床问题，循证里都能找到答案。”当时，正在记忆成套指南的我也回之以微笑，心想：呵呵，你所提到的90%，这个数字有什么循证依据吗？
第二年，我的导师让我比较不同国家指南的差别，针对差别查找文献支持。她说：“指南之间，90%以上的细节是相似的。”但在这场“找不同”的游戏中，不同指南之间剩下的那些不到10%的差别让我纠结了好长时间。
第三年，我正式成为主治医生。导师告诉我，今后行事不可拘泥于指南。回头看这个过程，颇有点类似《倚天屠龙记》中张三丰传授张无忌太极剑的桥段，张三丰先是一招招地拆解一遍五十四式太极剑，张无忌很快熟记剑招，而上阵之前，张三丰却要让他忘了所有招式。剑招如同指南，不是谁都有张无忌的悟性，很长一段时间，我仍然只敢拎着指南看病。
看病有点像看“说明书”，多数情况下，我手里的这几套说明书很靠谱，但很快又有一个问题开始困惑着我：明明同样按照指南治病，为什么疗效会有不同？
接下来，我就要和你讲第二个故事了。
这个故事叫做“99.95%和99.5%的差别”。我所在的科室是肾内科。肾内科最常见的疾病是肾病综合征，往往会使用激素和免疫抑制剂。
在这种治疗下，人体的免疫系统被药物压制，疾病消停了，但身体抵御细菌的能力也下降了。和导师治疗的病人相比，用类似的方案，治疗时间一长，我的病人就接二连三地发生感染。
于是，我去导师那儿探个究竟。我发现，对于每个随诊病人，导师都会仔细听诊双肺，嘱咐他们主动做咳嗽动作，尽管门诊忙碌，对于她认为咳嗽不够“深”的病人，她还会亲自示范，然后再三叮嘱说这是他们每天务必进行的“功课”。显然，这并不是指南的规范“动作”。
指南上仅仅只是一句简单的“要预防感染”，而扩展开来，却可能呈现不同的细节。那么问题来了，同样遵循循证原则，这些细节的区别有那么重要吗？多年之后，我在阿图·葛文德医生的《医生的精进》这本书中找到了答案。假设我嘱咐病人预防感染的措施能让病人一天内不发生感染的概率是99.5%，而采用附加咳嗽动作的措施能把这个概率提高到99.95%，我们把这两个数字放在一天里比较，几乎没有差别，但如果用一年的尺度衡量，每天健康概率为99.95%的病人，365天后仍不发生感染的概率为80%以上（99.95%^365），而每天健康概率为99.5%的病人，一年下来，能继续保持健康的概率只剩可怜的不到20%（99.5%^365）。
我们的病人，从入院开始到长期随诊，便有无数的细节陪伴。如果每个细节，我们都只做到99.5%，到了最后，我们的病人完全可能面临彻底失败的治疗结局。对于同样掌握了循证思想的现代医生，他们之间知识和技能的差别可能不到0.5%，但也就是这0.5%，定义了平庸和卓越。说出来很残酷。我们总希望自己尽心为患者提供最好的证据，我们大多数人都承认自己和最好的医生有距离，但也应该接近较好的水平。
然而实际上，用众多指标衡量医院和医生的临床水平，得出的一直都是正态分布曲线，水平最好的医生永远是极少的。可以这么说，对于大多数医生而言，尽其一生努力，只是为了成为及格的医生。
说到这里，你可能会好奇，在同样都是熟知指南的前提下，区分优秀医生和一般医生的0.5%是什么呢？答案就是经验。
看到这两个字，不知一心琢磨循证的你是否即将怒目。不着急，我们不妨试着读下面几句话，再试图理解一下：第一句话，经验不是循证的反义词，循证能指导经验，经验能转化为循证。第二句话，凭空讲经验的医生，和掌握循证思想后再谈经验的医生，不是一类人。第三句话，指南不是圣经。否则就不需要更新。
每一次指南的更新，恰恰是那些“不那么”遵循指南的人的贡献。最后一句话，循证帮助医学创新，而过分依赖循证，将阻碍医学创新。
这几句话，说出来是不是还是有点难以理解呢？没关系，我再给你讲第三个故事。这是个真实的故事。的冬春之际，那是我们所有中国人都记忆犹新的时期。故事的主角就是这支医疗队。这是一支到达时间最早，坚守时间最晚，投入人数最多，累计收治危重患者最多，国际交流最频繁的国家医疗队。
那时候，新冠是一个全新的疾病，全新，意味着谁都不知道所谓正确的治疗方式，全新，也意味着循证医学的失效。但对于掌握了循证医学、并有重症治疗经验的医生而言，全新只是意味着重新把经验转化成循证的起点。
#谣零零计划# #健康# #慢性病百问百答#
#挑战30天在头条写日记#我阳过了
12月15日 星期四 天气毒
出自金庸先生《倚天屠龙记》中有关九阳真经有一句口诀：
他强由他强，清风拂山岗。
这是修身也是修心第一法则：无论外部世界如何变化，内心依然要保持坚定！
抗疫历时三年，我们和新冠病毒历经无数次交战，随着病毒迭代升级，不断进化，人类的体质也开发到前所未有的高度，最后我们不得不和斗争了三年的病毒握手言和，和一场流感相望于江湖。
有位哲人说：“存在即是合理的”，
奥秘克绒的存在就是让人类明白：
病毒虽无形却变化万千，毒株不同带来的意识形态也不同，总之，小小的病毒，却大大滴改变了人类的生活。
于是，前段时间感觉整个盛京城都笼罩在一片病毒的《迷雾》之中，甚至怀疑一出门就会中招，去街上转一圈就会感染…
我们做足了预防病毒的准备工作：N95、消毒液、无菌洗手液、吃VC、喝泡膨片、补充优质蛋白，保证充足睡眠…这些全都做完以后，不知怎么地就开始发烧，然后浑身疼…
阳了！为什么？你连问的时间都没有，就给你一个得上的机会！
难道？原来，这是一场避无可避，
人人都需要修炼的九阳真经？
然后，我们按照“专家”说的屯了一波感冒药，内心充满雀喜和欣慰的同时还慨叹自己很有头脑（连花清瘟、头孢克肟、氨酚烷胺片、布洛芬…）
结果发现，没有一个对症药，所谓的连花清瘟号称抗疫清瘟，药店早就被抢购一空，我囤了，我吃了，就跟没吃一样（当然因人而异）。其实，真正管用的还是地球留给我们那27%的淡水再你加热之后饮下…
今天是我中招的第五天，我已经从肉体痛苦的边缘逐渐走向理智的清醒，虽然感冒没好，但我们以一个过来人亲身经验和大家分享：
这和以往的任何一次流感都不一样，它让你病得糊涂，但烧得明白。
这是一次考验身心的感冒，是你只能眼睁睁地看着无药可治的你去凭借身体本身去战胜病毒的一次感冒。我们后来还会惊讶地发现，在无药可医的情况下，你也会痊愈的！
其实，每次生病都是人体免疫系统的一次改造升级，那些药物和外界一些治疗手段也只能是辅助，真正能治愈我们的还是我们身体本身。我们要相信自己身体的强大，特别是要相信身体想要康复的强大意志力。没有什么困难是自身想要战胜而战胜不了的！
为了取得身体的阶段性胜利而摇旗呐喊：爱护身体要从日常点滴做起！
最后希望和我一样阳过的朋友为抗疫画上完美的句号！
愿病毒不要偷袭我们，我们要学会躲闪，不要傻笑！
加油，最后剩下的日子…
等了28年的《倚天屠龙记》续集终于来了，演员大换血，新增光明左右使，林峯演男主，饰演张三丰的洪金宝换成了甄子丹，这部被王晶视为精心巨制的武侠大电影，能否再次掀起狂潮？
近日，王晶导演的《新倚天屠龙记》续集更新了最新动态，目前影片已经全部拍摄完成，这部让观众等了28年的续集终于要上映了！
不过，该续集并没有沿用第一部的老演员，除了饰演华山二老之一的田启文之外，其他角色的演员全部大换血，其中的两大男女主角分别由林峯饰演张无忌，文咏珊饰演赵敏。
除此之外，出演各大配角的实力派演员更是一大看点，其中，古天乐饰演侠肝义胆的张翠山，甄子丹饰演仙风道骨的张三丰，不过有网友表示，甄子丹演的张三丰显得特别严肃，没有洪金宝的看起来让人轻松愉悦，老是板着脸，太正经了反而不习惯[捂脸]
另外有一个小小的惊喜，饰演金毛狮王谢逊和紫衫龙王黛绮丝的这两位演员，是03版《倚天屠龙记》中的“老狮王”徐锦江和饰演“殷离”的陈紫函，这两位相信大家都不会感到陌生！
最后，该续集对第一部进行了一系列补漏，新增光明左右使杨逍和范遥，以及周芷若的师姐丁敏君，看得出，王晶在这部续集上花了很大的心思，努力的在完整第一部残留下的人物和剧情！
这部等了28年的续集，在观众的千呼万唤中终于要和大家见面了，敬请期待吧，有王晶导演的精心打造和这么多的看点应该不会太差，说不定会再一次掀起武侠狂潮，你们说呢[呲牙]
内地女星陈钰琪因参演版《倚天屠龙记》而有「最美赵敏」之称，身为唐嫣旗下艺人的她及后亦拍摄过不少剧集，绝对是影视圈中的上位小花，而她亦深知如何透过社交平台圈粉，其微博帐户至今便有1074.5万名粉丝，非常犀利。
不过，陈钰琪经营Instagram的成绩却相当一般，6月开设至今只得7.9万人追踪，比起不少香港艺人更弱，而原因绝对与她疏于更新Instagram有关，她上次出Post已经是5月的事。
昨日（2/4），事隔接近两年，陈钰琪终于在IG贴最新相片，吸引不少网友留言：「琪琪你终于想起Ins（Instagram）」、「终于找回密码」。值得留意的是，相中的陈钰琪竟然与无线（TVB）花旦朱晨丽高度撞样，非常神奇。
昨天看到一本不错的连载小说，评论比小说精彩
评论区都在催更，各种风格的词语都有，竟然还有评论区接着作者内容写的，笑死我了
还有粉丝说你行你上啊
最近小说风格越来越天马行空，各种风格都有，特别穿越，或者上门女婿之类的，千篇一律，无论怎么样很多都是套用模板，读着读着就觉得似曾相识，没有创新，失去了自己的灵魂，人物风格也大部分相同，都属于雷同
这让我想起武林鼻祖，金庸大侠
当时没有电脑，金庸作品竟然保持每日更新，而且同时进行几本书的创作，完全靠手写，真的越来越佩服金大侠了，每一本书主角风格都是特别明显，每个人物形象让人记忆深刻
飞雪连天射白鹿，笑书神侠倚碧鸳。每个字分别对应的作品是《飞狐外传》、《雪山飞狐》、《连城诀》、《天龙八部》、《射雕英雄传》、《白马啸西风》、《鹿鼎记》、《笑傲江湖》、《书剑恩仇录》、《神雕侠侣》、《侠客行》、《倚天屠龙记》、《鸳鸯刀》。
大侠已远去，有人说金庸之后再无江湖
虽然有些夸张，但是也说明金庸作品在一个时代对大家的影响之深
当然金庸同也是有很多厉害的武林高手，例如卧龙生，古龙，温瑞安，黄易，梁羽生等等
也有人说金庸其实是一个团队，梁羽生就是他曾经的抢手，无论怎样这些作者都曾经丰富了我们的阅读，填充了我们儿时的时光
您都拜读过曾经那些优秀作品，一起闲聊曾经的武林大会 谁才是武林盟主？
量子计算的屠龙刀和倚天剑，这下中国两个都有了！中国量子计算原型机取得重大突破，在超导量子和光量子两大体系，都实现了量子霸权。
潘建伟院士领导的中国量子计算团队，最近构建了超导量子计算原型机“祖冲之2.0”，具有66个量子位，读数保真度大幅提升至平均97.74%，可以实现更大规模的随机量子电路采样计算，实现的计算任务难度比谷歌的超导量子计算机“悬铃木要高上1000000倍。
同时，“九章”光量子计算机也从先前的76个光子升级到113个光子，处理玻色取样特定任务速度，对于经典的超级计算机来讲是碾压性的优势，比如，九章在特定场景下的计算速度，比现有的超级计算机快上亿亿亿倍。
这样，在超导量子和光量子两个发展方向上，中国都是处在世界量子计算的最前沿，现有的两套量子计算，都已经实现量子计算第一步：超越经典超级计算机，下一步将会探索专用量子计算机的发展，或者利用量子模拟机来实现一些重大科学问题的计算，比如材料，病毒结构，机器学习等领域。
当然，目前报道的所有量子计算都还是实验室里的原型机，离我们想要用它上网冲浪，玩游戏还很遥远。但中国量子计算技术发展迅速，不断打破量子计算的记录，最终目的当然是早日实现通用量子计算机的应用。
向潘建伟等科学家们致敬，中国量子计算未来可期！
#科普有料# #中国量子计算研究获重要进展#
新年第五天，向大家推荐一部爱奇艺独播电视剧《浮图缘》，男主演员王鹤棣，女主演员陈玉琪。本人非常喜欢陈玉琪，前阶段追了曾舜晞版的《倚天屠龙记》，她把赵敏的机智多谋，敢爱敢恨的形象演的出神入化，索性开始搜索她演过的影视剧来看，正巧捕捉到《浮图缘》，现已经更新到第16集。
该剧讲述了权倾朝野的昭定司掌印肖铎与先帝才人步音楼勇敢地反抗命运和封建礼教，互相扶持，历经生死，最后获得自由的故事。里面的肖铎冷面帅气，步音楼古灵精怪，还有点傻白甜，二人在错综复杂的矛盾中斗智斗勇，彼此信任，暗生情愫。但不知结局如何，期待喜剧结局，假太监肖铎抱得美人归。
新老版本的《倚天屠龙记》人物对比，你们觉得老版好还是旧版好呢？
没想到林峰竟然都来张无忌了这个年龄真的适合吗，他也有四十多岁了吧，能演出来张无忌的那种少年感吗，不过剧照看起来确实比老版李连杰要帅气多了。
新版的赵敏是由文咏珊来演的，很显然和老版的赵敏扮演者张敏相对比，差的不是一点点啊，丝毫没有赵敏的霸气。
甄子丹演的张三丰感觉怎么这么年轻呢，看起来还是不如老板洪金宝的样子啊。
更没有想到陈紫函如今都来演紫衫龙王了，当年她可是演阿珠啊，如今都升级了。#新版倚天屠龙记与老版人物对比# #八卦手册# #娱乐新鲜事#
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