原标题：你知道房颤卒中新评分—ABC评分量表吗？
来源：好医术心学院
作者：陶依娆
心房颤动(简称房颤)是临床上最常见的持续性心律失常，其可显著增加房颤患者心力衰竭及缺血性脑卒中的发生风险，有研究显示房颤患者缺血性脑卒中发生风险是一般人群的5倍。目前临床上常用CHADS2及CHA2DS2-VASc评分量表来为房颤患者进行缺血性脑卒中的危险分层。
然而，CHADS2及CHA2DS2-VASc评分量表中缺乏生物标志物，近年来大量研究表明NT-proBNP及肌钙蛋白I可显著增加房颤患者的缺血性脑卒中发生风险，因此包含生物标志物的ABC评分量表应运而生。
NT-proBNP预测房颤合并缺血性脑卒中
心肌细胞受到压力或牵拉刺激后，首先分泌B型利钠肽原前体(pre-proBNP)，随后在蛋白酶的作用下形成B型利钠肽原(pro-BNP)，后者在内切酶的作用下生成BNP及NT-proBNP。
近年来大量研究表明NT-proBNP可显著增加房颤患者缺血性脑卒中的发生风险。
其中Hijazi等对6189例房颤患者平均随访2.2年，183例出现缺血性脑卒中或系统性栓塞，多元回归显示NT-proBNP为房颤患者发生缺血性脑卒中或系统性栓塞的独立危险因素(HR=2.40，P=0.0014)，此外CHADS2评分联合NT-proBNP或CHA2DS2-VASc评分联合NT-proBNP均较单独评分量表预测价值更高[1] 。
肌钙蛋白I预测房颤合并缺血性脑卒中
起初有研究表明肌钙蛋白I与左心耳峰值流速下降相关，可增加左心耳血栓形成风险[2] 。
近年来大量研究表明肌钙蛋白I为房颤患者发生缺血性脑卒中的独立危险因素。
其中Hijazi等另一项研究中对14821例房颤患者平均随访1.9年发现高敏肌钙蛋白I可显著增加房颤患者发生缺血性脑卒中或系统性栓塞的风险(HR=1.98，P=0.0007)，将高敏肌钙蛋白I加入CHA 2 DS 2 -VASc评分系统中可使C统计量由0.629提升至0.653 [3] 。
ABC评分量表
鉴于大量研究表明NT-proBNP、肌钙蛋白I均为房颤患者发生缺血性脑卒中的独立危险因素，Hijazi等在提出包含NT-proBNP及肌钙蛋白I在内的新的针对房颤患者的卒中评分量表——ABC评分量表[4] 。
该研究使用多元回归评估年龄、性别、吸烟、房颤类型、心力衰竭、高血压、糖尿病、脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)史、血管疾病、心肌梗死、外周动脉疾病、高敏肌钙蛋白I、高敏肌钙蛋白T、NT-proBNP及肾功能对房颤患者缺血性脑卒中的影响，研究发现年龄、NT-proBNP、肌钙蛋白I及缺血性脑卒中/TIA史预测能力最强。
因此ABC评分量表包含了这四个因素，其中：
A指年龄(Age)；
B指生物标志物(Biomarkers)，包括NT-proBNP及肌钙蛋白I；
C指病史(Clinicalhistory)，缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)史。
ABC评分量表与CHA2DS2-VASc比较
Hijazi等在内部验证(对14701例房颤患者平均随访1.9年)及外部验证(1400例房颤患者平均随访3.4年)中均表明ABC卒中评分量表在各个亚组中均较CHA2 DS2 -VASc评分量表更具预测效应[4] 。
ENGAGEAF-TIMI48研究对8705例房颤患者平均随访12月也发现ABC卒中评分量表较CHA2DS2-VASc评分量表预测缺血性脑卒中或系统性栓塞具有更高的准确性(C统计量0.67 vs0.59，P<0.001)[5] 。
以上均肯定了ABC评分量表在房颤患者中对缺血性脑卒中发生中的预测价值。
ABC评分量表的使用方法
根据房颤患者的年龄、NT-proBNP、肌钙蛋白I及是否有缺血性脑卒中或TIA史，在量表中找到每一个预测因子对应的分值，将4个分值相加得到总和，即为“总分”的分值，分别与1、3年缺血性脑卒中/系统性栓塞风险进行对照，得到相应的风险值。
研究者将1年脑卒中或血栓栓塞风险<1%定义为低危，1%-2%为中危，>2%为高危。例如一位75岁的男性房颤患者，既往缺血性脑卒中病史，肌钙蛋白I为2ng/L，NT-proBNP为400ng/L，则这个患者的总分为：5.5+2+0.75+5=13.25，对应1年脑卒中或系统性栓塞风险为1%-2%，为中危。
ABC卒中评分量表
参考文献
[1]Hijazi Z,Oldgren J, Andersson U, et al. Cardiac biomarkers are associated withan increased risk of stroke and death in patients with atrialfibrillation: a Randomized Evaluation of Long-term AnticoagulationTherapy (RE-LY) substudy [J]. Circulation, , 125(13):1605-16.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.038729.
[2]Tanaka S, HiraiT, Inao K, et al. High Cardiac Troponin I Is Associated WithTransesophageal Echocardiographic Risk of Thromboembolism andIschemic Stroke Events in Non-Valvular Atrial Fibrillation Patients[J]. Circ J, , 82(6): 1699-704.DOI:10.1253/circj.CJ-17-1238.
[3]Hijazi Z,Siegbahn A, Andersson U, et al. High-sensitivity troponin I for riskassessment in patients with atrial fibrillation: insights from theApixaban for Reduction in Stroke and other Thromboembolic Events inAtrial Fibrillation (ARISTOTLE) trial [J]. Circulation, , 129(6):625-34.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006286.
[4]Hijazi Z,Lindback J, Alexander J H, et al. The ABC (age, biomarkers, clinicalhistory) stroke risk score: a biomarker-based risk score forpredicting stroke in atrial fibrillation [J]. European heart journal,, 37(20): 1582-90.DOI:10.1093/eurheartj/ehw054.
[5]Berg D D, RuffC T, Jarolim P, et al. Performance of the ABC Scores for Assessingthe Risk of Stroke or Systemic Embolism and Bleeding in Patients WithAtrial Fibrillation in ENGAGE AF-TIMI 48 [J]. Circulation, ,139(6): 760-71.DOI:10.1161/circulationaha.118.038312.
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