序言

针对我国人群６０％为盐敏感型及饮食高钠低钾的特点建议开展限钠补钾活动， 政府有关部门、学术团体和企业联合启动了以限钠为 主的健康行动；④我国的研究提示，有较高比例的高血 压人群伴有高同型半胱氨酸血症。有研究表明叶酸可 预防脑卒中。（没有①②是因为没有做笔记的意义，下同）

１ 我国人群高血压流行情况

每10个 成人中就有2人患高血压我国人群高血压流行有两个比较明显的特点： 从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血 压患病率存在一些差异。 ·高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病 的主要危险因素之一。超重和肥胖将成为我国高血压 患病率增长的又一重要危险因素 1.3.3 但长期少量饮酒可使 血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每 天平均饮酒＞３个标准杯（１个标准杯相当于12ｇ酒 精），收缩压与舒张压分别平均升高3.5与2.1ｍｍ Ｈｇ， 且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大

2高血压与心血管病风险

与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。

2.1血压与心血管事件的关系

血 压 从115／75到185／115ｍｍ Ｈｇ，收 缩 压 每升高20ｍｍ Ｈｇ或舒张压每升高10ｍｍ Ｈｇ，心、脑 血管并发症发生的风险倍增［８］。 收缩压每升高１０ｍｍ Ｈｇ，亚洲 人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加５３％与 ３１％ 长期随访发现，随着诊室血压升高，终末期肾病的 发生率也明显增加。在重度高血压患者中，终末期肾 病发生率是正常血压者的１１倍以上，即使血压在正常 高值水平也达１．９倍。 总体而言，在预测心血管事件方面，收缩压或舒张 压优于平均血压或脉压（收缩压-舒张压）；用收缩压与舒张压联合或平 均血压与脉压联合优于任一单项参数；收缩压与舒张 压联合又优于平均血压与脉压联合。对冠心病事件而言，在年轻人群，舒张压的预测价值高于收缩压；而在５０岁以上人群，收缩压的预测价值开始超越舒张压； 随着年龄的进一步增加，收缩压进一步升高，而舒张压则呈下降趋势，因此，脉压升高成为较强的冠心病事件预测因子。

2.3我国人群高血压与心血管风险关系的特点

在临床治疗 试验中，脑卒中与心肌梗死发病比值，在我国高血压人 群为５～８∶１，而在 西 方 高 血 压 人 群 约 为１∶１。 ②判断高血压的病因，明 确有无继发性高血压；(有些是药物导致的高血压)

3.1病史

①家族史：询 问 患 者 有 无 高 血压、糖 尿 病、血 脂 异 常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史； ②病程：患高血 压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗 效与不良反应； ③症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况； ④有无提示继发性高血压的症状：例如肾炎史或贫血史，提示肾实质性高血压；有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症；有无阵发性头痛、心悸、多汗等提示嗜铬细胞瘤； ⑤生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量， 吸烟支数，体力活动量以及体质量变化等情况； ⑥药物 引起的高血压：是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、麻黄素类滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等； ⑦心理社会因素：包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史。3.2体格检查仔细的体格检查有助于发现继发性 高血压线索和靶器官损害情况，体格检查包括：正确测量血压（读数较高一侧的上臂血压）和心率，必要时测量立、卧位血压和四肢血压； 测量 ＢＭＩ、腰围及臀围；观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；触诊甲状腺；全面的心肺检查；检 查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块；检查四肢动脉搏动和神经系统体征。

3.3.2推荐项目２４ｈ动态血压监测、超声心动图、

颈动脉超声、餐后２ｈ血糖（当空腹血糖≥6.1mmol/L时测定）、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者

必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性

者）、眼底、胸部Ｘ线检查、脉搏波传导速度（pulse wave velocity,PWV）以及踝臂血压指数（ankle-arm blood pressure index，ABI）等。

3.3.3选择项目对怀疑为继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。

③目前动态血压监测的常用指标是24h、白天（清醒活动）和夜间（睡眠）的平均收缩压与舒张压水平，夜间血压下降百分率以及清晨时段血压的升高幅度（晨峰）。24h、白天与夜间血压的平均值反映不同时段血压的总体水平，是目前采用２４ｈ动态血压诊断高血压的主要依

据，其诊断标准包括：

２４ｈ≥１３０／８０，

白天≥１３５／８５，

夜间≥１２０／７０ｍｍＨｇ。

夜间血压下降百分率：

（白天平均值－夜间平均值）／白天平均值。

１０％～２０％：杓型；

＜１０％：非杓型。

收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。

血压晨峰：起床后２ｈ内的收缩压平均值－夜间睡眠时收缩压最低值（包括最低值在内１ｈ的平均值），≥３５ｍｍＨｇ为晨峰血压增高；

④动态血压监测也可用于评估降压疗效。主要观察２４ｈ、白天和夜间的平均收缩压与舒张压是否达到治疗目标，即２４ｈ＜１３０／８０，白天＜１３５／８５，且夜间＜１２０／７０ｍｍＨｇ；

⑤动态血压监测可诊断白大衣性高血压，发现隐蔽性高血压，检查顽固难治性高血压的原因，评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律等。

３．４．２ 动态血压 具体使用方法和指征如下： ①使用 经英国高血压协会、美国仪器协会和欧洲高血压学会验证的动态血压监测仪，并每年至少１次与水银柱血压计进行读数校准，采用 Ｙ 或 Ｔ 型管与袖带连通，两者的血压平均读数相差应＜５ｍｍ Ｈｇ； ②测压间隔时间可选择１５、２０或３０ｍｉｎ。通常夜间测压间隔时间可适当延长 至３０ｍｉｎ。血压读数应达到应测次数的８０％以上，最好每小时至少有１个血压读数； ③目前动态血压监测的常用指标是２４ｈ、白天（清醒活动）和夜间（睡眠）的平均收缩压与舒张压水平，夜间血压下降百分率以及清晨时段血压的升高幅度（晨 峰）。２４ｈ、白天与夜间血压的平均值反映不同时段血压的总体水 平，是 目 前 采 用２４ｈ动 态血压诊断高血压的主要依据，其诊断标准包括： ２４ｈ≥１３０／８０， 白天≥１３５／８５， 夜间≥１２０／７０ｍｍ Ｈｇ。 夜间血压下降百分率：（白天平均值－夜间平均值）／白天平均值。 １０％～２０％：杓型； ＜１０％：非杓型。 收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。血压晨峰：起床后２ｈ内的收 缩 压 平 均 值－夜间睡眠时收缩压最低值（包括最低值在内１ｈ的平均值），≥３５ｍｍ Ｈｇ为晨峰血压 增 高；④动 态 血 压 监 测也可用于评估降压疗效。主要观察２４ｈ、白天和夜间的平均收缩压与舒张压是否达到治疗目标，即 ２４ｈ ＜１３０／８０，白天 ＜135/85，且 夜 间 ＜120/70ｍｍ Ｈｇ； ⑤动态血压监测可诊断白大衣性高血压，发现隐蔽性 高血压，检查顽固难治性高血压的原因，评估血压升高 程度、短时变异和昼夜节律等。随着其价格的下降，动 态血压监测将在临床工作中更广泛应用［１２－１５］ ３．５．３ 肾脏 肾脏损害主要根据血清肌酐升高，估算 的肾小球滤过率（Estimated GlomerularFiltration Rate,eGFR）降低 或 尿 白 蛋 白 排 出 量（urinary albumin excretion，ＵＡＥ）增 加。微量白蛋白尿已被证实是心血管事件的独立预测因素

4.1按血压水平分类

将血压水平１２０～１３９／８０～８９ｍｍ Ｈｇ定为正常 高值血压，是根据我国流行病学调查研究数据的结果 确定的。血压水平１２０～１３９／８０～８９ｍｍ Ｈｇ的人群， １０年后心血管 风 险 比 血 压 水 平１１０／７５ｍｍ Ｈｇ的 人 · ８０７ · 中华高血压杂志 ２０１１年８月第１９卷第８期 ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ａｕｇｕｓｔ２０１１，Ｖｏｌ．１９Ｎｏ．８群增加 １ 倍 以 上；血 压 １２０～１２９／８０～８４ 和 １３０～ １３９／８５～８９ｍｍ Ｈｇ的中年人群，１０年后分别有４５％ 和６４％发展为高血压患者。 高血压定义为在未使用降压药物的情况下，非同日３次测量血压，收缩压≥１４０ｍｍ Ｈｇ和（或）舒张压 ≥９０ｍｍＨｇ。收缩压≥１４０ｍｍＨｇ和舒张压＜９０ｍｍＨｇ 为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正 在使用降压药物，血压虽然低于１４０／９０ｍｍ Ｈｇ，也诊 断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压 分为１级、２级和３级（表４）。由于诊室血压测量的次 数较少，血压又具有明显波动性，在 不 能 进 行２４ｈ动 态血压监测时，需要数周内多次测量来判断血压升高 情况，尤其对于轻、中度血压升高者。如有条件，应进行２４ｈ动态血压监测或家庭血压监测。本指南仍采用２００５年指南的分层原则和基本内 容，将高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、 高危和很高危４个层次（表５）。根据以往我国高血压 防治指南实施情况和有关研究进展，对影响风险分层 的内容作了部分修改（表６）。将糖耐量受损和（或）空 腹血糖异常列为影响分层的心血管危险因素；将判定 腹型肥胖的腰围标准改为男性≥９０ｃｍ，女性≥８５ｃｍ； 将ｅＧＦＲ＜６０ ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ ｍ２）、颈 股 动 脉 ＰＷＶ ≥１２ｍ／ｓ和 ＡＢＩ＜０．９列为影响分层的靶器官损害指 标界值。 ５．３ 非药物治疗（生活方式干预） 健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危险因素和临床情况。 生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括： 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入； 控制体质量； 戒烟； 不过量饮酒； 体育运动； 减轻精神压力，保持心理平衡。 ５．３．１ 减少钠盐摄入 钠盐可明显升高血压，增加高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均明显高于世界卫生组织应＜５ｇ／ｄ的 推 荐，而 钾 盐 摄 入 则 严 重 不 足。因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。主要措施包括：①尽可 能 减 少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；②减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；③少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、 香肠以及各类炒货；④增加蔬菜和水果的摄入量；⑤肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。 ５．３．２ 控制体质量 成 年 人 ＢＭＩ１８．５～２３．９ｋｇ／ｍ２ 为 正 常 5.3.3禁烟 5.3.4禁酒 5.3.5体育运动 每天应进行适当的体力活动（每天30min左右）；而每周则应有３次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括３个阶段：① 5～10min的轻度热身活动； ②２０～３０ｍｉｎ的耐力活动或有氧运动；③放松阶段， 约５ｍｉｎ，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。 5.3.6 减轻精神压力，保持心理平衡 心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、过度的心理反应，尤其是负性的心理反应会明显增加心血管风险。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、Ａ 型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。 ５．４ 高血压的药物治疗 ５．４．１ 药物治疗的策略 ５．４．１．１ 药物治疗的目的 对高血压患者实施降压药物治疗的目的是，通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生； 有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等 重 症 高 血 压 发 生。 较 早 进 行 的 以 舒 张 压（≥９０ｍｍ Ｈｇ）为入选标准的降压治疗试验显示，舒张压每降低５ｍｍ Ｈｇ（收缩压降低１０ｍｍ Ｈｇ）可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低４０％和１４％；稍后进行的单纯 收 缩 期 高 血 压（收 缩 压≥１６０ ｍｍ Ｈｇ， 舒张压＜９０ｍｍ Ｈｇ）降压治疗试验显示，收缩压降低 １０ｍｍ Ｈｇ，舒张压降低４ｍｍ Ｈｇ可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低３０％和２３％。 ５．４．１．２ 降压达标的方式 将血压降低到目标水平可以明显降低心脑血管并发症的风险。但在达到上述治疗目标后，进 一 步 降 低 血 压 是 否 仍 能 获 益，尚不确定。有研 究 显 示，冠 心 病 患 者 的 舒 张 压＜６０ ｍｍ Ｈｇ 时，心血管事件的风险可能会增加［３６］。 应及时将血压降低到上述目标血压水平，但并非越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。高血压患者的风险不仅取决于血压水平，还取决于患者的并发症、合并症以及其他心血管危险因素［５６］。血同 型 半 胱 氨 酸 升 高 水 平 与 脑 卒 中 风 险呈正相关，我国进行的多种维生素治疗试验及有关叶酸荟萃分析显示，补充叶酸可降低血同型半胱氨酸水平，从而明显降低脑卒中风险［５７－５９］。但补充叶酸对我国高血压患者脑卒中的预防作用仍有待进行更大规模临床试验研究。 ５．５ 相关危险因素的处理 ５．５．１ 调脂治疗 血脂异常是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素，高血压伴有血脂异常明显增加心血管病危险，高血压对我国人群的致病作用明显强于其他心 血 管 病 危 险 因 素。中 国 成 人 血 脂 异 常 防 治 指南［１１０］强调了在中国人群中高血压对血脂异常患者心血管综合危险分层的重要性。 空腹血糖≤6.1mmol/L６．１ 老年高血压 我国人群脑卒中发生率远 高于西方人群。若血压长期控制不理想，更易发生靶 器官损害

下面这张表格最有意义的地方是展示了引起高血压的各种机制,值得学习

６．１．２ 临床特点 ①收缩压增高，脉压增大：老年单纯收缩期高血压占高血压的６０％，随着年龄增长其发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈明显正相关；②血压波动大：血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多。体位性低血压定义为：在改变体位为直立 位 的３ｍｉｎ内，收 缩 压 下 降＞２０ ｍｍ Ｈｇ或舒张压下降＞１０ｍｍ Ｈｇ，同时伴有低灌注的症状， 如头晕或晕厥。老年单纯收缩期高血压伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位性低血压。老年餐后低血压定义为：餐后２ｈ 内每１５ ｍｉｎ测 量 血 压１次，与 餐 前 比 较 收 缩 压 下 降 ＞２０ｍｍ Ｈｇ；或 餐 前 收 缩 压 ≥１００ ｍｍ Ｈｇ，但 餐 后＜９０ｍｍ Ｈｇ；或虽餐后血压仅有轻微降低，但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍）。老年人血压波动大，影响治疗效果，血压急剧波动时，可明显增加发生心血管事件的危险；③常见血压昼夜节律异常：血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度＜１０％（非 杓 型）或 超 过 ２０％（超 杓 型），导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加；④白大衣高血压增多；⑤假性高血压增多，指袖带法所测血压值高于动脉内测压值的现象 （收缩压升高≥１０ｍｍ Ｈｇ或舒张 压升高≥１５ｍｍ Ｈｇ），可见于正常血压或高血压老年人。上述高血压的临床特点与老年动脉硬化性血管壁僵硬度增加及血压调节中枢功能减退有关。 ６．１．３ 诊断 年龄≥６５岁，血压持续升 高 或３次 以上非同 日 坐 位 收 缩 压 ≥１４０ ｍｍ Ｈｇ 和 （或）舒 张 压≥９０ｍｍ Ｈｇ，可 定 义 为 老 年 高 血 压。 若 收 缩 压≥１４０ｍｍ Ｈｇ，舒张压＜９０ｍｍ Ｈｇ，则定义为老年单纯收缩期高血压。 ６．５ 高血压伴冠心病 ６．５．１ 降压治疗的目标水平 前瞻性协作研究表明，血压在115/75至180/115ｍｍ Hg范围内冠心病的危 险呈持续上升 的 趋 势，且 每 增 加20/10mmHg，冠 心 病危险增加一倍。 如 患 者 冠 状 动 脉严 重 病 变 或 年 龄 ＞６５ 岁，舒 张 压 尽 量 维 持 在60mmHg以 上。对 于 老 年 高 血 压 且 伴 脉 压 大 的 患 者，降压治疗 可 导 致 舒 张 压 过 低（＜60mm Hg）。 ６．６ 高血压合并心力衰竭 ６．６．１ 临床特点 研究表明，在既往健康的人群中高血压是心力衰竭的主要归因危险。 ６．６．２ 降压的目标水平 大型临床试验结果表明，降压治疗可降低高血压患者心力衰竭的发生率 ６．７ 高血压伴肾脏疾病 ６．７．１ 高血压与肾脏疾病 两者存在伴发关系，高血 压可引起肾脏损害，后者又使血压进一步升高，并难以 控制。肾脏疾病所致的高血压称之为肾性高血压，主要由肾血管疾病（如肾动脉狭窄）和肾实质性疾病（肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎、多囊肾等）所致，在肾脏疾病进展过程中可产生高血压，后者又加剧肾脏病变使肾功能减退，形成恶性循环。 ６．７．３ 高血压伴慢性肾脏病的降压治疗 此类患者，尤其伴肾功能不全，饮食及血压控制最为重要。严格控制血压，是延缓肾脏病变的进展，预防心血管事件发生风险的关键。目标血压可控制在１３０／８０ｍｍ Ｈｇ以下。ＡＣＥＩ或 ＡＲＢ 既 有 降 压，又 有 降 低 蛋 白 尿 的 作 用，因此，对于高血压伴肾脏病患者，尤其有蛋白尿患者，应作为首选；而这两类药物联合对于减少蛋白尿可能有益，但尚缺乏足够循证依据。如不能达标可加用长效钙拮抗剂和利尿剂。若肾功能明显受损如血肌酐 ＞２６５．２ μｍｏｌ／Ｌ （３ ｍｇ／ｄＬ），或 肾 小 球 滤 过 率 ＜３０ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙拮抗剂；噻嗪类利尿剂可改用襻利尿剂（如呋塞米）。 ６．７．４ 终末期肾病的降压治疗 未透析者一般不用ＡＣＥＩ或 ＡＲＢ及噻 嗪 类 利 尿 剂；可 用 钙 拮 抗 剂、襻 利尿剂等降压治疗。对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平，降压目标＜１４０／９０ｍｍ Ｈｇ。 ６．８ 高 血 压 合 并 糖 尿 病 高血压常合并糖代谢异常［１５７－１５８］。高血压人 群 的 糖 尿 病 患 病 率 平 均 为１８％。 高血压也是糖尿病心血管和微血管并发症患者的重要危险因素。糖尿病一旦合并高血压，可使患者心脑血管事件的风险明显增加（至少是单纯高血压或单纯糖尿病的２倍），并加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展，其死亡风险将增加７．２倍［１５９－１６２］。 ６．９ 代谢综合征 我国代谢综合征患病率随着年龄 增加而 升 高，至 ６５ 岁 达 高 峰，５０ 岁 之 前 男 性 高 于 女 性，而５０岁之 后 则 相 反；此 外，还 存 在 明 显 的 地 区 差 异，北方 高 于 南 方（１４．６％比１０．９％），城 市 高 于 农 村 （９．７％比４．６％）［１４８］。 ６．９．１ 诊 断 标 准 我国成人代谢综合征诊断标 准［１６３］：腰 围 ≥９０（男 性 ），≥８５ ｃｍ （女 性 ）；血 压 ≥１３０／８５ｍｍ Ｈｇ，或 有 高 血 压 病 史；三 酰 甘 油 ≥１．７ｍｍｏｌ／Ｌ；高密度脂蛋白胆固醇＜１．０ｍｍｏｌ／Ｌ； 空腹血糖≥６．１ｍｍｏｌ／Ｌ，糖负荷２ｈ血糖≥７．８ｍｍｏｌ／Ｌ， 或有糖尿病史。满足上述３项者即可作出诊断。我国 代谢综合征的主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常 最为常见，占５３．７％，其次为肥胖合并糖代谢异常和 高血压，占３０．５％。 ９．１ 肾实质性高血压 肾实质性高血压应低盐饮食（＜６ｇ／ｄ）；大量蛋白 尿及肾功能不全者，宜选择摄入高生物价蛋白，并限制 在０．３～０．６ｇ／（ｋｇ·ｄ）；在针对原发病进行有效治疗 的同时，积极控制血压在＜１３０／８０ｍｍ Ｈｇ，有蛋白尿 的患者应首选 ＡＣＥＩ或 ＡＲＢ作为降压药物；长效钙拮 抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂均可作为联 合治疗的药物；如肾小球滤过率＜３０ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２） 或有大量蛋白尿时，噻嗪类利尿剂无效，应选用襻利尿 剂治疗［１８２－１８４］。 9.2内分泌性高血压 内分泌组织增生或肿瘤所致 的多种内分泌疾病，由于其相应激素如醛固酮［１８５］、儿茶酚胺［１８６］、皮 质 醇 等 分 泌 过 度 增 多［１８７］，导致机体血液动力学改变而使血压升高，也是较常见的继发性高 血压，如能切除肿瘤，去除病因，高血压可被治愈或 缓解。 ９．３ 肾动脉狭窄 肾动脉狭窄的根本特征是肾动脉 主干或分支 狭 窄，导 致 患 肾 缺 血，ＲＡＡＳ 活 性 明 显 增 高，引起高血压及患肾功能减退。肾动脉狭窄是引起 高血压和（或）肾功能不全的重要原因之一，患病率占 高血压人群的１％～３％［２０９］。动脉粥样硬化是最常见 的病 因，据 估 计 在 我 国 占 所 有 肾 动 脉 狭 窄 的 ７０％ 以 上，其次为大动脉炎（约 ２０％）及 纤 维 肌 性 发 育 不 良 （约５％）［２１０］。其中 大 动 脉 炎 所 致 的 主 动 脉 及 肾 动 脉 狭窄是我国 年 轻 人 继 发 性 血 管 源 性 高 血 压 的 主 要 原 因，这与欧美国家有明显差别。 ９．５ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 打鼾问题(自己找医生解决吧) ９．６ 药物性高血压 药物性高血压是常规剂量的药 物本身或该药物与其他药物之间发生相互作用而引起血压升高，当血 压＞１４０／９０ｍｍ Ｈｇ时即考虑药物性高血压。主要包 括：① 激 素 类 药 物；② 中 枢 神 经 类 药物；③非类固醇类抗炎药物；④中草药类；⑤其他。原则上，一旦确 诊 高 血 压 与 用 药 有 关，应该停用这类药物，换用其他药物或者采取降压药物治疗。 #######################################################总结：①高血压以上臂数值较高的一侧数据为准，且受到不同测试体位的影响。 ②正常血压需控制在120/80以下 ③减少血压急剧波动 ④不同的引起高血压的机制（表8与续表、表11、表12） ⑤预防非杓型高血压(夜间下降10%)与超杓型(夜间上浮20%)高血压 后者（白天低，晚上高）容易夜间去世。 ⑥甘油三酯<1.7mmol/L 空腹血糖<6.1mmol/L LDL-C<2.1mmol/L(80mg/dL) 总胆固醇<3.1mmol/L(120mg/dL) 腰围<90cm(男) 腰围<85cm(女) ⑦精神压力会引起皮质醇升高，进而引发血压升高 戒烟酒味精、增加钾摄入降低钠摄入、体育运动、减轻精神压力（避免A型性格） ⑧注意防范药物导致的高血压（例如中药材：甘草） ⑨补充叶酸来降低同型半胱氨酸 ⑩控制微量白蛋白尿

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