肺炎喘嗽在临床以发热咳嗽,气急鼻煽,痰涎上壅为主要特征。本病多见于婴幼儿,一年四季均可发生,以冬春寒冷季节尤为多见。发病多由外感引起,亦常继发于感冒、麻疹或其它疾病过程中。一般发病较急,变化迅速,但多数预后良好。本病的发生,外因主要是由于感受风邪,内因主要责之于小儿脏腑娇嫩,形气未充,卫外功能未固,因此易为外邪所侵。病位主要在肺,病性属热属实者居多。《小儿卫生总微论方》说:“肺主喘,肺病实则身温闷乱,气促喘急,肺气盛而热,又复有风冷者,则胸满短气,闷乱,喘嗽上气。”对小儿肺炎喘嗽的治疗以宣肺定喘,清热化痰为基本原则。痰多者首应涤痰,喘甚者应予平喘,肺热者宜清肺泄热,病久气阴耗伤者则应补气养阴。
西医的小儿各种类型肺炎,如支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等均属本病范畴。
(一)问诊要点
本病以发热、咳嗽、喘促为临床特点。问诊主要应了解发病的原因、热势的轻重、咳嗽的性质,有无喘促,有痰无痰。同时还应仔细询问伴随证候,以别寒热,判定虚实。注意与小儿顿咳、哮喘等病证鉴别。
本病辩证要点应通过问诊了解咳喘的轻重、病邪的深浅。一般病初为感受风邪,要分消风寒还是风热。痰热壅肺时,荌辨清痰重还是热重。一般说来,咳嗽剧烈,气促鼻煽,痰多喉鸣,多属痰重;发热喘急,痰黄而粘,面赤唇红,多属热重。同时,还应注意分清轻证、重证、变证。如咳喘较甚,呼吸困难,颜而青紫,精神委靡,均为重证之候。
(二)常证分型问诊
1.风寒闭肺
问诊:呛咳气急,痰白而稀,发热无汗.伴恶寒身痛,口不渴,头痛,流清涕。
治法:辛温宣肺,化痰止咳。方用三拗汤合葱豉汤。
2.风热闭肺
问诊:咳嗽气促,口渴痰多,发热恶风。伴咽痛,微有汗出,或见烦躁。
治法:辛凉解表,宣肺化痰。方用银翘散。
3.痰热闭肺
问诊:咳嗽喘促,气急鼻煽,呼吸困难,喉间痰鸣,泛吐痰涎。伴发热,烦躁口渴,胸闷胀满,便干尿黄。
治法清热宜肺,涤痰定喘。方用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。
4.阴虚肺热
问诊:干咳无痰,或痰少而粘,低热。伴面色潮红,盗汗,口渴,手足心热,烦躁,大便干结。
治法:养阴清热,润肺止咳。方用沙参麦冬汤加味。咳甚加川贝母、炙百部。
5.肺脾气虚
问诊:咳嗽无力,喉中痰鸣,低热起伏。伴面色无华,容易出汗,神疲乏力,食少纳呆,大便溏薄。
治法:益气健脾,调和营卫,方用人参五味了汤加减。汗多加黄芪;痰多加陈皮、半夏。
(三)变证分型问诊
1.心阳虚衰
问诊:呼吸浅促,口唇青紫,面色苍白,心悸气短,额汗不温,四肢厥冷。伴虚烦不宁,右胁下痞块。
治法:温补心阳,救逆固脱。方用参附龙牡救逆汤加减。
2.邪陷厥阴
问诊:壮热神昏,烦躁谵语,四吱抽搐,口噤项强。伴呼吸浅促。
治法:平肝熄风,清心开窍。方用羚角钩藤汤加减。可酌情加服紫雪丹或安宫牛黄丸。
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