周某,男,43岁,已婚。5月18日初诊。因失眠、心烦不安1年余,加重6天而就诊。患者1年前因与人争吵后愤懑不平而出现失眠、心烦不安等症状,曾去某医院检查,排除器质性疾病,诊断为“失眠症”,给予阿普唑仑片0.4毫克,每晚口服1次。虽服药后夜间睡眠时间可达3小时左右,但睡眠质量极差,恶梦纷纭,易惊醒。治疗10余天后,逐渐将阿普唑仑片增至每晚口服0.8毫克,夜间睡眠勉强维持在5小时左右,但睡眠质量仍然较差,多梦易醒。患者近6天前复因与其妻发生口角后,怒而停药,致使病情骤然加重,彻夜不寐。遂投某中医服中药3剂无效后来诊。症见:彻夜不眠,烦躁易怒,两胁胀闷,甚则屡欲骂人毁物,面红,食少纳呆,大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄,脉弦数。诊断为撤药性失眠。辨证属肝郁化火,心神被扰。治宜疏肝理气泻火,养心安神。
处方:柴胡12克,川楝子10克,香附12克,青皮10克,枳实10克,白芍10克,龙胆草10克,黄芩10克,栀子10克,车前子10克,生大黄10克(后下),柏子仁10克,茯神10克,酸枣仁10克,甘草6克。水煎,每日1剂,早晚分服。
二诊:患者服上方5剂后,夜间睡眠状况有所改善,睡眠时间已达近3小时,烦躁易怒、两胁胀闷、面红、食少纳呆、大便秘结、小便黄赤等症状亦有所好转。舌质红,苔黄,脉弦数。将方中生大黄增至15克、酸枣仁增至15克,加龙骨30克、牡蛎30克,以增强泻火通便,养心安神之功效。
三诊:患者按上方服6剂后,夜间睡眠状况进一步好转,睡眠时间已达近5小时左右,精神状态及其他伴随症状明显改善,舌质红,苔略黄,脉弦。于上方中加百合12克,夜交藤10克。
四诊:服上方12剂后,夜间睡眠和精神状态已恢复正常,其他伴随症状消失。上方去生大黄,继服6剂以巩固疗效。
按:该患者是因情志刺激,与人争吵后愤懑不平,郁怒伤肝而致失眠。用西药治疗,虽然对病邪暂时有所压制,然此乃治其标也。其致病之根本原因未除,受损之脏器未得到修复,且服用阿普唑仑片又有一定依赖性,骤然停药,病情岂有不复发加重之理?患者因恼怒伤肝,肝之疏泄功能失常,致使肝气郁结,郁久化火,扰乱心神,故出现失眠及其他一系列伴随症状。辨证属肝郁化火,心神被扰。治宜疏肝理气泻火,养心安神。方中柴胡、川楝子、香附、青皮、枳实疏肝理气解郁,白芍养肝柔肝,龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火,车前子、生大黄泻火而通利二便,柏子仁、茯神、酸枣仁养心安神,甘草调和诸药。诸药合用,使肝郁得解,肝火得泻,心神得养,药证相符,故可收到较为满意的治疗效果。(山东省诸城市精神卫生中心 丁树栋)
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