昨天，多巴胺接诊了两个病人。
一个是七十多岁的老年女性患者，因为三天来发现血压升高来到医院，患者三天来血压基本上波动在180/90mmHg。虽然患者并没有什么明显不适，但子女在得知事情后依旧夜里带着老人来到了医院。
子女们不解，为什么老人明明吃药了，结果血压依旧下不来？
说实话，能够导致患者出现血压波动的因素有很多，有些因素是临时出现的，比如气温的临时急剧变化等，有些因素则是长久存在的，比如熬夜、酗酒、肥胖等。
而这位老人则是另一个更常见的原因，那就是药没有用对。患者使用的一款叫做卡托普利的常用降压药，而且她只是每天早晨起床服用一颗。
卡托普利是众多降压药中的一种，是人工合成的非肽类血管紧张素转化酶抑制剂，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
这款药比较便宜，是老年高血压患者，尤其是农村老年高血压患者的常用药。口服该药后，大约15分钟就会起效，但作用只能维持6-8小时左右，所以一般情况下需要每天服用2-3次。
而这位老人只是每天服用一次，所以血压必然会存在较大波动。对于血压控制这个问题，最好应该做到长效平稳控压。根据个人情况，可以选择一些控释片、缓释片。然后一边吃药，一边监测血压，一边观察，一边调整。
在治疗疾病这一方面，永远没有一劳永逸的事情，都是要动态观察调整的。
另外一个也是一位七十多岁的老年女性，因为频繁发生胸闷、心悸、手抖被子女送进了急诊室。仔细一问，原来这位老人在半个月前被“确诊”为糖尿病，并且已经开始服用了格列齐特。
因为老人家中无法监测血糖，所以每次发病时是否存在低血糖也不得而知，老人只能描述口服糖水或馒头后可以缓解。
实际上，这位老人只是在半个月前被乡村医生例行体检时发现口服血糖7.6mmol/l，便被“确诊”为糖尿病，并且用药了。老人自己描述，平日里没有任何口干、多饮、多尿等糖尿病症状。
但是，在听说自己有“糖尿病”之后，还是毅然决然选择了用药。
对于这些初发血糖升高的患者，特别是血糖并不是非常高，而且症状不明显的病人，应该择日重新复查血糖，应该慎重用药，也应该尽可能完善糖ogtt实验等相关检查。
诊断糖尿病，不论是什么类型的糖尿病，都是有标准对照的，绝不是偶尔血糖偏高一点就用药了。即使这位患者真的被确诊为糖尿病了，那么对于一位七十多岁的老年人来说，7.6mmol/l的随机血糖，也并非高到不能接受的地步。
有一条经验，多巴胺觉得大家可以参考一下。那就是七十多岁的患者，空腹血糖控制在7.0mmo/l左右，八十多岁的患者，空腹血糖控制在8.0mmol/l左右，完全没有什么大碍。
退一万步来说，即使这位患者真的存在糖尿病，一开始就要用格列齐特吗？
多巴胺看未必，首先应该是饮食控制，加上适当的体育锻炼（有氧运动为主），在此基础上，如果不行的话，没有禁忌症的话，可以先用二甲双胍，然后再调整用药方案。
还是那句话，对于老年人慢病用药，要慎用，要循序渐进，要考虑到风险，治病不是一劳永逸的事情。
#健康#
的确，如果从糖尿病的诊断标准来看，空腹血糖水平超过7.0mmol/L就算是达到糖尿病的诊断了。
不过，医生一般不会仅仅通过单次发现的空腹血糖水平升高，就立刻下糖尿病的诊断！因为，有时候，像头一天晚上宵夜、饮酒，空腹时间不足，还有早上起来以后有过剧烈运动，又或者检查前受到一些环境因素的影响等等，都有可能造成空腹血糖的结果不准。
所以，如果平时没有特别明显的糖尿病症状，比如不明原因的体重下降、多尿、多饮、多食还有皮肤瘙痒等等。那么，最好是再找机会复查一到两次空腹血糖看看，看看是不是确实持续存在这个问题。
假如说复查空腹血糖，还有超过6.1mmol/L的情况，那么，就确实需要进一步接受更为详细的检查。最基础的有三项：
第一，“口服葡萄糖耐量试验 OGTT”，这不光可以看空腹血糖，还可以看喝了糖水以后的血糖波动情况，是确诊糖尿病不可或缺的检查。
第二，“糖化血红蛋白”，这主要反映血糖在过去两到三个月的平均水平。也是诊断糖尿病的重要参考指标。
第三，最好还好查查“胰岛素/c肽释放试验”也叫“胰岛功能测定”。这项检查对于评估自身胰岛功能状态，制定后续治疗方案很有价值。
#健康真知笔记#
您好，仅仅发现空腹血糖水平超过7.0mmol/L，这个情况确实需要高度警惕可能存在糖尿病!但是，这也不一定就绝对达到了糖尿病的诊断标准。因为，有时候，单次检查出的空腹血糖升高可能是某些临时性的因素所引起的。出现了这种情况，一般建议改天再次复查一下血糖情况。最好是能够进一步完善一下“口服葡萄糖耐量试验OGTT”与“糖化血红蛋白”这两项检查。“口服葡萄糖耐量试验”不仅可以看空腹血糖，还可以看糖负荷（口服葡萄糖）以后各个时间点上的血糖值，对于全面评估血糖波动很有帮助。而“糖化血红蛋白”则可以反映过去两到三个月的时间里血糖的“平均水平”，这个指标可以弥补光检测“瞬时血糖”的一些不足，从长的时间维度来看血糖是不是有“持续”以及“反复”的增高。//@男人四十好无奈:赵博士，今天空腹血糖7.4。我是不是算糖尿病了？
家有好医赵博士华中科技大学内科学博士 健康领域创作者
2型糖尿病患者，少吃主食利于控糖？主食的正确吃法，您知道吗？
08:20
糖尿病的诊断标准是什么？
老年糖尿病绝大多数是非胰岛素依赖型糖尿病（又称II型糖尿病）。起病徐缓,临床症状少或不典型，甚至没有症状,常在健康体检或发生皮肤反复发作疳肿、久治不愈的下肢溃疡、尿路感染、周围神经炎、外阴瘙痒、昏迷等并发症后才被发现,所以老年糖尿病确诊主要依靠实验室检査血糖。
我国于1980年对糖尿病诊断制订暂行标准:除根据糖尿病及其并发症的典型症状外，空腹血糖超过7.2毫摩尔/升，餐后2小时血糖超过11毫摩尔/升。不少老年糖尿病病人并无多食、多饮、多尿、体重减轻等典型症状，甚至还比较肥胖，则可进行口服100克葡萄糖耐量试验（OGTT）来判断：
(1)正常人:空腹血糖＜6.9毫摩尔/升,服糖后0.5、1、2、3小时分别不超过11、10.4、8.2、6.9毫摩尔/升。
(2)显性糖尿病:除有典型症状外，空腹血糖≥7.2毫摩尔/升或(和)餐后血糖≥11毫摩尔/升,或OGTT4次中有3次≥上述正常上限值。
(3)隐性糖尿病:无临床症状，但空腹或餐后血糖，或(和)OGTT达到上述诊断标准。
(4)糖耐量异常者:无症状,OGTT4次中有2次≥上述正常上限值,属糖尿病可疑，需长期随访复查方可确诊或排除。
必须注意老年糖尿病不能以尿糖来判断，因老年人常有肾糖阈升高和肾功能减退,糖尿病病人更为明显，常常血糖已较高,而尿糖不明显，因此尿糖不能正确反映血糖水平，通过测定尿糖来诊断糖尿病价值就不大了。#心健康信科普#
【患者提问】
体检空腹血糖偏高一点，复查ogtt发现糖耐量异常！糖化血红蛋白5.5%！目前情况是否需要药物干预？饮食除了戒高糖高脂外，三餐需要减量吗，我本来吃的也不多！最近半年左边肚皮经常有轻微的痒，跟血糖高了有关系吗？
【医生回答】
目前这个血糖稍微偏高一点，问题不大，建议平时注意饮食习惯，别吃高糖的食物，然后适当地多做健身运动，现在糖化血红蛋白是正常的，所以不用担心的，我个人建议多运动，然后注意饮食习惯，再观察看看是否能够改善。
怎样发现妊娠期高血糖？（二）
1.所有孕妇在首次产前检查时都应该进行空腹血糖（FPG）筛查：
可以除外孕前漏诊的糖尿病，FPG≥5.6 mmol/L可诊断为“妊娠合并IFG”，明确诊断后应进行饮食指导，妊娠期可不行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。
2.有糖尿病高危因素的孕妇应加强健康宣教和生活方式的管理。
3.不推荐妊娠期常规用糖化血红蛋白HbA1c）进行糖尿病筛查。但妊娠早期HbA1c 处于5.7%~6.4% 时，进展为GDM 的风险高，要注意随访。
4.早孕期FPG 在5.1~5.6 mmol/L 范围内，不作为GDM 的诊断依据，建议此类孕妇在妊娠24~28 周直接行OGTT 检查，也可以复查FPG，FPG≥5.1 mmol/L可诊断为GDM；FPG<5.1 mmol/L时则行75 g OGTT 检查。
5.推荐妊娠24~28 周行75 g OGTT 检查作为GDM 的诊断方法：空腹、口服葡萄糖后1 h、2 h 的血糖阈值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一个时间点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
6.若首次产前检查在妊娠28 周以后，建议行OGTT 检查。GDM要及时尽早诊断，尽早进行生活方式干预，必要时加用胰岛素治疗。孕妇具有GDM 高危因素，首次OGTT检查结果正常者，必要时可在孕晚期重复OGTT检查。
7. 孕前未确诊、孕期发现血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）FPG≥7.0 mmol/L（空腹8 h以上但不适宜空腹过久）；（2）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1 mmol/L；（3）HbA1c≥6.5%。
5岁的小男孩，在家门口小便，招来来许多蚂蚁，爷爷感觉不对，想到孩子最近喝很多水、吃很多饭，于是来到医院检查。医生检查后，感慨道：孩子以后要注射胰岛素。
曾先生的儿子今年5岁，可爱活泼，是全家人的开心果，能背三字经和不少古诗，可是最近家人发现他的精神不太好，也不太爱下楼玩了，经常喊口渴。
正好赶上幼儿园放暑假，曾先生的儿子回到了爷爷家，原本以为是一个欢乐的假期，可谁也没料到，爷爷无意中的一个发现让全家都瞬间跌入谷底。
原来，爷爷一天陪着他在小区里玩，曾先生的儿子很顽皮地跑到一颗大树下小便，这个看起来正常的举动，爷爷却发现了一丝不对劲：尿的周围没过多久就聚集起一群蚂蚁，争先恐后的涌向尿渍。
爷爷当时没多想，可能是蚂蚁更偏爱童子尿吧！
然而连续几天，爷爷都发现了这个情况，这让他不由得想起来了自己的老同事老李退休前查出糖尿病的事，当时老李就是小便总是招蚂蚁才查出的病。
可是孩子才那么小，糖尿病怎么可能发生呢？他把疑惑告诉了儿子儿媳。
一家人决定还是去医院进行检查，儿科的桂主任接诊了他们。
曾先生说：主任，我儿子最近的小便总是很招蚂蚁，不会是尿里面有什么问题吧？
桂主任仔细端详着曾先生的儿子，发现他有些偏瘦，嘴唇比较干。这让桂主任脑海里闪过一个念头：莫非是代谢性疾病？
桂主任随后问道：除了小便招蚂蚁，孩子平时吃饭和大小便都正常吗？
曾先生：哎呀，主任你可太厉害了，我儿子最近饭量大了不少，还特别爱喝可乐，几乎每天都要喝，不让喝他就说没精神，没力气。
桂主任：孩子的饭量增加，体重最近有下降吗？我看他比同龄人偏瘦一些。
曾先生：我也觉得奇怪，大概从三个月前，我们就觉得他越吃越瘦，还经常口渴，总会找水喝。
桂主任：从现在的情况看，孩子爱吃甜食，总是口渴，小便招蚂蚁，我推测他处于一种高血糖状态，不排除肾上腺肿瘤或者糖代谢异常。先做检查看看。
听到完桂主任的分析，曾先生一家瞬间崩溃，连忙问道：主任，这个情况严重吗？能治好吗？
桂主任安慰道：一切都要以检查结果为准，但目前考虑范围内的疾病都是有治疗手段，但有的治疗可能要持续一辈子。
带着忐忑的心情，曾先生带着儿子做完了检查，空腹血糖竟然高达13mmol/L，最后结合OGTT、糖化血红蛋白检查，还有胰岛细胞抗体ICA阳性，曾先生的儿子被确诊为1型糖尿病。
桂主任给他安排了胰岛素治疗，很快，多吃多尿的症状有了明显好转，血糖值也逐渐平稳。桂主任说，一定要带孩子定期复查，防止并发症的发作。
医生说：
我国是糖尿病大国，尽管1型糖尿病的比例较少，但它的危害却比2型糖尿病大得多，由于发病年龄较早，靶器官的损害以及并发症的概率都更高，所以，及时发现并治疗就尤为关键。
一、1型糖尿病的发病原因
1型糖尿病的患者，胰岛素往往不足以满足身体的需求。他们由于自身抗体的大量存在，胰腺β细胞遭到严重损毁，分泌胰岛素过少，引起全身高血糖状态。相关的危险因素如下：
1.遗传因素：同卵双胞胎同时患病的概率高达50%，如果双亲都患有糖尿病的情况下，子女患病的风险也会增加。
2.病毒因素：风珍病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒感染，都可增加患病风险。
3.接触某些有毒的化学物质，如老鼠药、除草剂等。
二、1型糖尿病有哪些临床表现？
1.在早期,1型糖尿病的症状是比较隐匿的，主要表现为身体消瘦、乏力、易疲劳。
2.随着病情的发展，患者会出现口渴多饮、多尿以及消瘦，严重时甚至出现了酮症酸中毒。
3.还可能出现靶器官损害，如眼、心血管、脑血管以及肾脏病变。
总而言之，如果年轻人出现了反复口渴，越吃越瘦的情况，一定要考虑1型糖尿病的可能，一旦确诊，即需要终身使用胰岛素治疗，并按照医生的意见进行饮食和运动的干预，以达到最佳控糖效果。
根据真实案例整理、改编而成，特此说明。
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糖尿病怎么诊断？
1.空腹血糖 ≥7mmol/l
2.糖化血红蛋白 ≥6.5%
3.OGTT试验2h血糖 ≥11.1mmol/l
4.随机血糖 ≥11.1mmol/l
患者有糖尿病典型症状：多饮、多食、多尿、不明原因体重下降，加上检查结果符合上面的任意1条，可诊断为糖尿病。
如果患者没有糖尿病典型症状，则需要改日重复复查一次，才能确认是糖尿病。
如果有两种不同的测试结果（例如，空腹血糖和糖化血红蛋白）均与糖尿病的诊断一致，则不需要额外测试。如果两个不同的测试不一致，则应重复诊断糖尿病的测试以确认诊断。
空腹血糖是指，至少在检测前8小时没有进食任何有热量的食物。
糖化血红蛋白可以作为诊断标准的前提是，该实验室采用标准检测方法且有严格质量控制。
在一些特殊情况，接受铁、维生素 B12、叶酸缺乏症治疗，使用促红细胞生成素治疗、血透、近期输血或失血，不推荐采用糖化血红蛋白作为诊断标准（这些情况可能出现糖化血红蛋白假性降低），只能采用静脉血糖水平诊断。
【糖尿病100问】94.世界卫生组织诊断糖尿病的标准是什么？典型糖尿病症状（三多一少：多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）；加上随机血糖 ≥11.1mmol/L；或加上空腹血糖 ≥7.0mmol/L；或加上OGTT 2h 血糖 ≥11.1mmol/L；或加上HbA1c ≥ 6.5%，无糖尿病典型症状者，需改日复查确认#血糖##中老年##健康##糖尿病#
真是要命了！糖水简直是一件超级“凶器”。产科喝糖水检查OGTT喝一次怕一次！产检做糖筛的时候喝感觉还可以五分钟内喝完规定量，但是喝完整个人都不好了，喝到超级想呕吐
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