最近又有朋友把岳老的旧文翻了出来，所谓“医有五等”。在这个大神屡屡见诸报端、论坛、微信的年代，说自己是个三等医生，尤其是临床疗效不错的医生，众人皆大为诧异。其实，能够做到三等，迈向四等，没有十数年、数十年的历练，是很难做到的。
王应震有诗云：见痰休治痰,见血休治血,见汗不发汗,有热莫攻热;喘气毋耗气,精遗勿涩泄,明得个中趣,方是医中杰。这里谈的就是三四等医生的辩证功夫。近日学习朱老治疗顽固失眠的十余个医案，更加深为赞叹辩证的功力。
《内经》认为睡眠不但与心有关，而且与五脏六腑有着不可分割的联系。《灵枢·邪客篇》说：“卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也，昼行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间行于五脏六腑；今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛，则阳蹻陷不得入于阴，阴虚故目不瞑。”《大惑论》篇说：“其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉。”并指出治疗原则是“先其脏腑，诛其小过，后调其气，盛者泻之，虚者补之，必先明其形志之苦乐，定乃取之。”余宗其论，对心神不安者，治以安神养心；肝郁气滞者，治以疏肝理气；气虚者，给以补气；肾督亏损着，给予培补肾督；痰浊阻滞者，给予化痰；瘀血者，给予活血逐瘀等，常获满意的疗效。
纵观朱老的医案，安神镇静法用的不多，而是见病识机，圆机活法。同时，需要指出的是，其中有些医案，只是睡眠时间的增加，不代表临床痊愈，需要调整巩固用药。
其一，丹栀逍遥加丹参法
闫某，男，成，失眠3年多，每夜仅能入睡一小时多，审其并见胸胁苦满或胸胁腰背串痛，舌苔薄黄，脉沉弦稍数。
处方：柴胡6，归芍苓术丹皮栀姜各9，草6，荷4，丹参15，二剂后，睡眠增4小时，8剂后，增至5小时。
其二，柴胡龙牡汤去铅丹法
赵某，男。成，失眠三月余，常感心烦急燥，胸胁苦满腹部悸动，舌苔白，脉弦细。
处方：柴芩夏参桂各10，苓龙牡各12，草6，枣4个，干姜1.5
服药二剂，诸证好转，继服30剂，睡眠正常。
其三，血府逐瘀加丹参法
张某，男，40岁，失眠数年，常彻夜难眠，胸满心前区闷痛明显，脉沉弦细涩。
处方：桃红归地芎芍柴枳桔各10，甘6，牛膝丹参各15。
服药两剂睡眠增加，服8剂，增至8小时。
其四，温胆汤加神曲法
贺某，男，40岁，严重失眠半年多。并见胃脘痞满，五心烦热，口苦口粘，舌苔白稍腻，脉滑。
处方：夏陈苓各10，枳茹曲各12，草6
服药4剂后好转，继服10剂，睡眠正常。
其五，茵陈五苓加乌陈二香法
李某，男，49岁。失眠4月余，并见疲乏无力，胃脘痞满，腹胀不适，矢气后稍缓，纳呆食减，舌苔薄白，脉濡缓。
处方：茵24，术苓泽猪桂乌药各10，陈12，木香香附各6
服药4剂。睡眠正常。
其六，附子理中合五苓法
朱某，男，48岁，失眠数年，每晚仅睡2小时左右。并见胃脘满闷，腹部时见悸动逆气上冲，头晕头重，大便稀溏，舌苔白，脉弦大紧。
处方：桂附参术姜甘泽猪茯各10
服药4剂，证减，继服10剂，愈
其七，十四味大建中汤法（即十全大补汤加附子麦冬大云半下）
朱某，女，40岁，失眠数年，并见面色萎黄，疲乏无力，食欲不振，胃脘时痛，五心烦热，指趾反冷，冬季手足冷，夏季反热，舌苔薄白脉弦细。
处方：芪15，四君四物桂附夏麦各10，大云15，生姜三片枣3个
服药四剂后，证减，继服半月后，眠增至七八小时。
其八，补中益气加五味子法
朱某，女。40岁，一月来昼夜不能安睡，并见头晕乏力，时时悲伤欲哭，舌苔白，脉虚大。
处方：补中益气汤原方加五味子，除黄芪15外，余皆15。
进药一剂眠增四小时，继进10剂，睡眠正常。
其九，龟鹿二仙胶加首乌法
宋某，男，成，失眠七八年，每晚仅能睡2小时左右，头晕而木，腰背困痛，怯冷，舌苔薄白，脉虚无力。
处方：龟甲60，鹿茸4，参枸首乌各10，参茸研末服。
服药一月后，恢复正常。
其十，大补阴丸法（生地易熟地）
蒋某，男，成，严重失眠四个月，每夜约眠2小时，并见夜间烦热甚烈，心烦，尿黄赤，舌苔黄质红，脉细数。
处方：龟甲30，生地15，知母黄柏各10
药进2剂，睡眠增加，6剂正常。
其十一，补中益气合六味地黄丸法
张某，男，45岁，摔伤后一个多月来昼夜不能入睡，有时仅睡半小时，头晕头痛头胀，站立不稳，心烦易怒，纳呆口干，胃脘痞满，脉虚大弦滑，舌苔白。
处方：六味地黄丸，熟地15，余皆10，补中益。
如果觉得《细说安神术：解决失眠难题》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
