综合与积极治疗是肝癌治疗的三个重要原则。肝动脉化疗栓塞治疗 (TACE)是经皮股动脉穿刺肝动脉栓塞术,是近几年来迅速发展的肝癌局部治疗方法之一,并被认为是针对不宜手术治疗肝癌的最好疗法。实际工作中常用者乃化疗栓塞,常用栓塞剂有多种,以碘油为主。
由于肝癌细胞结节约90%血供来自肝动脉,如将供应肿瘤的肝动脉支加以栓塞,即可导致肿瘤结节大部分坏死,再配以化疗将杀死更多癌细胞,但由于癌结节的周边由门静脉供血,故单独肝动脉栓塞难以根治,通常凡不能手术切除的肝癌均可采用栓塞治疗。但门静脉主干有癌栓,肝硬化严重,肝功能失代偿,有黄疸腹水,肾功能不良者不宜应用或谨慎使用。通常碘油浓聚并覆盖肿瘤结节越多,疗效越好,肿瘤结节经3~5次栓塞术后缩小至5厘米以下可再行手术切除则疗效更佳。重复治疗时间为4~6周。
肝动脉内给药有两种办法,一是经股动脉插管至肝动脉内给药,通常为2~3种化疗药物取合应用,目前多与栓塞治疗联合应用,即上述化疗栓塞。肝动脉化疗栓塞术常采用的抗癌药物为氟尿嘧啶、卡铂、丝裂霉素、阿霉素、栓塞用碘化油、乳化剂、明胶海绵微粒。另一途径乃剖腹明视下肝动脉插管给药,化疗泵留置于皮下,给药方式每周2~3次。现已证明阿霉素、顺铂、5-FU等化疗药物对肝癌有明确效果,通常为2~3种化疗药物联合使用。对不能用上述方法治疗的晚期肝癌,也可用几种化疗药物联合全身静脉化疗,临床上部分患者能短期缓解症状,部分患者无明确效果。肝动脉化疗栓塞术前要给予患者改善肝功能,提高肝脏储备能力,增强机体对手术的耐受力,给予静脉滴注肌苷、甘草酸二胺(甘利欣)等护肝药物,同时指导患者卧床休息,促进睡眠,进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪饮食。
肝动脉化疗栓塞术后返回病房后嘱患者绝对卧床休息24小时,肢体制动8~12小时,伤口处加压1Kg沙袋8小时或加压包扎12~24小时,防止渗血导致皮下淤血,术后24小时如无出血,解除加压包扎,用络合碘消毒局部,无菌敷料覆盖针眼。术后4~6小时内密切观察生命体征变化,观察穿刺部位有无血肿,术侧下肢足背动脉搏动情况及皮肤色泽、温度、感觉变化。如出现搏动减弱或消失,应检查术侧肢体是否加压过度及是否动脉栓塞,及时报告医生酌情给予处理。术后72小时内避免剧烈活动,以防止穿刺部位出血,如有肢体血液循环障碍,应加强肢体功能锻炼,可采取按摩促进肢体血液循环,用热水袋热敷保持肢体温度,注意观察护理效果,症状是否好转改善,及时根据病情改善治疗和护理措施。同时做好皮肤护理,防止皮肤受压尽量减轻患者的痛苦。
一般在栓塞化疗后1~3天内会出现发热,术后三天内每天测体温4次,连续3天正常后停测,一般术后发热3~7天,伴腹胀,腹痛为中度发热,不需用药处理,指导患者饮水每天2000~2500ml,若体温超过38.5℃,应嘱患者卧床休息,保持室内空气流通,并给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食,鼓励患者多饮水、汤、果汁,给予冰袋冷敷,乙醇擦浴等物理降温,必要时地塞米松、柴胡等药物降温,做好口腔护理,及时更换汗湿衣服,预防感冒。
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