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延缓慢性肾衰竭进程的主要措施

时间：2023-09-18 19:30:31

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延缓慢性肾衰竭进程的主要措施

慢性肾衰竭患者可以选用以下营养治疗方法：1.低蛋白饮食（LPD）当BUN在21.4mmol/L时，应开始LPD，营养不良可以避免，症状也得以改善。一般认为0.5～0.6g/kg·d对大多数CR

1慢性肾衰竭的营养治疗方法

慢性肾衰竭患者可以选用以下营养治疗方法：

1.低蛋白饮食（LPD）

当BUN在21.4mmol/L时，应开始LPD，营养不良可以避免，症状也得以改善。一般认为0.5～0.6g/kg·d对大多数CRF病人可以维持氮平衡，但每日摄入蛋白总量中至少50%～70%为优质蛋白，同时必须保证给予病人足够能量，应多于35kcal / kg·d。伴有蛋白尿者，除补充机体最低需要量外，尚须补充尿蛋白丢失量，可按1.45×P+ N 计算（1.45常数源于每日排出1g尿蛋白应补偿1.45g蛋白质，P代表24小时尿蛋白量，N代表机体对蛋白的最低需要量0.5～0.6g/kg·d）。

+疗法

必需氨基酸人体不能合成，必须由食物供应，且这些氨基酸在机体代谢过程中占有重要位置。EAA疗法的适应证如下：①CRF：Scr265.2～1060.8μmol/L；②维持性血液透析病人，EAA丢失较多，营养不良，作为辅助治疗；③ARF，无严重高分解状态者。使用EAA治疗必须在LPD和高热量饮食的基础上进行，每日热卡应在2000kcal以上。低磷饮食可减轻CRF症状。

2延缓慢性肾衰竭进程的主要措施

慢性肾衰的早期治疗，对延缓病情发展、改善病人预后，有着重要意义；对中、晚期慢性肾衰病人来说，饮食和药物治疗也可使其症状缓解，透析时间推迟。在应用非透析治疗时，需以营养疗法为基础，并配合应用延缓CRF进展的药物，对氮质血症明显的病人，宜加用肠道导泻或口服吸附疗法。总之，应加强综合治疗，从各方面减轻CRF症状，改善病人生活质量，延缓CRF的发展。

1.消除CRF恶化危险因子。

2.坚持对CRF病因的治疗

如慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病等，都需要坚持长期治疗。

3.饮食治疗

应用低蛋白、低磷饮食，单用或加用EAA/KA，以应用α-KA更为有利。该方法可能具有减轻肾小球高滤过和肾小管高代谢的作用。据报告，应用低蛋白饮食加必需氨基酸或α-酮酸治疗透析前慢性肾衰病人，可使这些病人血肌酐倒数（Scr-1）下降速度减慢，但需除外营养不良、肌肉减少等因素的影响；应用核医学方法测定这些病人肾小球滤过率（GFR）的变化，发现上述饮食疗法治疗后的确可使CRF病人GFR下降速度减慢。

4.减轻肾小球高滤过

①及时控制高血压，对延缓慢性肾衰发展有着重要意义，国外文献已有不少研究报告。Bergstrom等报告，及时、积极、合理地控制血压和加强随诊，是延缓CRF进展的主要因素，其他一些作者也屡有报告称控制血压对延缓CRF进展有其不可忽视的重要性。②转化酶抑制剂（ACEI）：如Captopril（6.25～25mg，3次/日）口服，对糖尿病肾病等的高滤过有减轻作用，并可使Scr升高速度减慢。北美30个医院多中心临床研究结果表明，409例糖尿病肾病患者中，治疗组服用Captopril（25mg，3次/日）24个月（22～58个月）其Scr下降速度比对照组病人明显减慢，进入终末期或死亡者比对照组病人减少%；也有人报告，非糖尿病肾病的患者应用后也可使病人下降速度减慢。

5.减轻小管间质钙磷沉积

如低磷饮食、α-KA、磷结合剂等。其它措施尚在探索中，如某些活性维生素D3等。

6.减轻肾小管高代谢

如碱性药、低蛋白饮食、大黄制剂、冬虫夏草制剂等，目前已有实验结果提示这一作用，尚需更多临床观察来证实。

7.纠正高脂血症

应用不饱和脂肪酸、降脂药等，可能有减慢肾小球硬化之作用。

8.减少尿毒症毒素蓄积

如低蛋白饮食、吸附疗法、肠道透析等。

+拮抗剂

可能有减慢肾小球硬化之作用，其机理可能与控制高血压，减轻肾小球高滤过，及减轻肾组织钙磷沉积有关。

10.抗血小板药

可能有减少肾微循环血栓形成，减慢肾小球硬化之作用，需进一步研究。