前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊前列腺癌的重要手段，当直肠指诊发现前列腺可疑硬结时，就可以在B超引导下行前列腺穿刺活检，以便早期诊断前列腺癌。当发现如下指征时需作前列腺穿刺活检：(1
1如何进行前列腺穿刺活检？
前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊前列腺癌的重要手段，当直肠指诊发现前列腺可疑硬结时，就可以在B超引导下行前列腺穿刺活检，以便早期诊断前列腺癌。
当发现如下指征时需作前列腺穿刺活检：
(1)确定前列腺肿物的性质。
(2)确定前列腺肿瘤的组织学类型，以便决定治疗方案。
(3)判断前列腺癌治疗后的效果。
(4)对血清PSA、PAP升高的患者，临床症状和直肠指诊疑属前列腺癌。
前列腺穿刺活检有两种途径，一为经会阴，一为经直肠，其中经会阴途径在临床上应用较多，但其取材往往不够准确，而经直肠途径取材较精确，如在直肠超声引导下，其准确性更高，虽其比经会阴途径更易感染，但由于其活检阳性率高，故目前应用不断增加。前列腺穿刺针的发展使前列腺穿刺活检变得更安全、可靠，术后并发症更少。其主要步骤如下：
(1)病人取膀胱截石位或侧卧位。
(2)常规消毒并进行会阴部浸润麻醉。
(3) 在会阴中心至肛门中点处偏外0.5厘米进针，左手食指插入直肠内，引导穿刺针进入包膜内。
(4)将穿刺针穿至病变部位，扣动穿刺枪扳机，然后把穿刺针拔出，推出针芯后即见前列腺组织。
2什么病人适合进行前列腺活体组织检查？
在临床上怀疑有前列腺癌的患者，必须经前列腺活体组织检查证实，在没有病理诊断的情况下，一般不应给予特殊治疗，如手术、放疗和激素治疗等。许多前列腺癌在早期病变较局限时，发展缓慢。如果在此时得到肛诊检查和活检的证实诊断，常可治愈。在前列腺癌高发的国家和地区，提倡45岁以上的男性应每年作一次直肠指诊检查，作为健康体检的内容之一。以下几种病人适合行前列腺活组织检查：
(1)常规体检时发现前列腺内可疑硬结。
(2)对PSA、PAP升高的患者，临床症状和体征疑属前列腺癌性病变，需进一步证实诊断者。
(3)部分前列腺增生的病人在手术前作穿刺活检。
前列腺活检方法有四种：①针刺活检。②细针抽吸活检。③开放活检。④经尿道电切活检。其中针刺活检和细针抽吸活检操作简单，术后并发症少，在临床上应用非常广泛。如医生建议进行活检时，病人不要有过多的疑虑，应积极配合。
3什么样的病人适合进行前列腺根治术？
手术是唯一可以根治前列腺癌的方法，能否治愈取决于是否能早期诊断。目前前列腺癌常用的手术有根治性经耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺精囊切除术。根据肿瘤分期，手术适合于以下病人。
(1)A期：如是局灶性、分化良好、细胞类型单纯，可随访观察，不必手术；如果细胞生物学活性级别高，年轻病人倾向作耻骨后前列腺切除术。
(2)B期：应争取尽快行前列腺根治术，因为手术的治愈率比非手术治疗高两倍。
(3)C期：无转移证据，超出前列腺包膜的C期病变，特别是分化较好的肿瘤，应争取手术去除原发病灶。手术可以改善病人的生活质量和减少局部复发的并发症。若肿瘤已侵犯膜部尿道，或超过精囊与附近组织粘连，则禁忌手术。
(4)D期：原则上禁忌手术。若肿瘤级别低，局部病灶可切除的病人，可斟酌决定手术。
理论上讲A2期和B1期前列腺癌是进行手术的最佳时机，不幸的是这种病例临床上很少遇到。一般年龄大、体质差、合并泌尿生殖道感染的病人，多采用会阴手术径路；年轻、体质好的病人，可采取经耻骨后前列腺切除术。
4如何进行前列腺按摩，应注意什么？
前列腺按摩的方法较为简单。首先，令患者排尽大小便，然后取膝胸位或侧卧位，全身放松。检查者右手食指戴指套(也可用乳胶手套或避孕套代替)，外涂少量凡士林或石蜡油，先在肛门周围按摩几下，然后将食指慢慢置入肛门，达直肠，指腹向下，在距肛缘约4～5厘米处可扪及前列腺。正常前列腺如栗子大小，平坦，边缘清楚，质韧，略可推动，两侧叶对称，中央沟稍凹陷。用手指沿外上方向内下方按摩两侧叶各3～4次，再沿中央沟从上向下依次按压3～4次，此时患者会有排尿感，并有乳白色液体从尿道内流出，此即前列腺液，可收集做相关检查。
进行前列腺按摩应注意以下几点：
(1)按摩时手法要轻重适度，忌用暴力和反复按摩，以免引起疼痛和组织损伤。
(2)急性前列腺炎患者禁忌按摩。
(3)前列腺按摩时应注意前列腺液的性状，有条件时应进行镜检和相关检查。
(4)禁忌频繁按摩，应有一段时间间隔。
(5)如按摩时发现前列腺压痛明显或质地坚硬、出现硬节等，应做进一步检查。
5如何进行阴茎海绵体内药物注射？
阴茎海绵体内药物注射疗法是治疗阳痿非常有效的方法，它适用于器质性阳痿或严重功能性阳痿。注射后2～3分钟阴茎开始增大，5～8分钟可勃起坚硬，一般可持续2～3小时。注射药一般选用血管活性药物，如罂粟碱、酚妥拉明等。注射方法并不复杂，可以自行注射或妻子帮助注射。注射时应注意无菌操作，使用的针头要细，一定要注射在阴茎海绵体内。具体注射方法如下：
取端坐位，阴茎皮肤用75%酒精消毒，也可用2%碘酒消毒，用酒精脱碘。用食指和拇指捏住龟头，将阴茎拉直，并将其紧紧靠住大腿，以防在注射过程中阴茎移动。若包皮过长者，须将包皮翻起，使阴茎皮肤呈紧张状态，选用结核菌素(皮试用)4～5号皮试针头，抽好药液，选择阴茎背侧无皮下静脉区，通过侧面刺入阴茎海绵体，穿破白膜时有落空感，不必作抽回血试验，注射时避免损伤背侧神经血管束及腹侧尿道，将药液缓慢地注入海绵体内，抽出针头，用消毒干棉签压迫注射部位，并在阴茎两侧加压3分钟。如果有出血应继续压迫至血止为止。注射部位要每次更换，下次注射应选另一侧，每次一侧的注射区域内注射点也应更换，避免在同一针点反复注射。为防止注射伤及血管，室内要有充足的照明。注射后针孔压迫是防止局部发生血肿的关键。注射时避免药物漏渗皮下，以防止包皮水肿。
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