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关注宝宝先天性髋关节脱位

时间:2019-12-20 01:21:52

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关注宝宝先天性髋关节脱位

儿童身体过于肥胖以及嗜吃零食,除了影响健康之外,也会妨碍足部发育导致扁平足。香港医学界的一项调查发现:4-12岁儿童中,三成患有扁平足或其它足部问题,影响走路姿态及学习。其中,4-8岁的小朋友更有超过

1肥胖,过早走路易成扁平足

儿童身体过于肥胖以及嗜吃零食,除了影响健康之外,也会妨碍足部发育导致扁平足。

香港医学界的一项调查发现:4-12岁儿童中,三成患有扁平足或其它足部问题,影响走路姿态及学习。其中,4-8岁的小朋友更有超过六成患有不同程度的扁平足。

扁平足是指足弓下塌,使得足部或小腿容易疲累,甚至引起痛楚,而扁平足可引致拇趾外翻、后足外翻和X形腿等问题。医学界指出,扁平足成因众多,大多是家族遗传;此外,4至10岁的小朋友骨骼发育尚未成熟,如果身体过于肥胖,会使足弓肌肉受压,而厚厚的脂肪也会覆盖足弓;如果再加上嗜吃零食或偏食,将导致身体没有足够的热量,使工作或学习无法集中精神,影响身体各部分成长。

物理治疗师余颖章指出:小朋友过胖或过早学走路,都会令双足弓肌肉长期受压,导致扁平足。她说,小朋友走路、上下楼梯感到困难、容易跌倒等都可能是因为患有扁平足。她指出,如果孩子患上扁平足,可以通过运动或订制的鞋垫根治,及早医治,患者大多可在两年内根治,但如果患儿18岁后才求医,由于脚掌已大致发育完成,届时扁平足将不能根治。

22个月小婴儿的肢体抖动是抽痉吗

小婴儿大脑的发育虽然优先于其它器官的发育,但神经细胞上下左右之间的横向联系缺乏,表现为兴奋和抑制过程不完善,尤其是大脑皮层对下级中枢神经的兴奋控制协调能力较差,肌肉紧张度较高,故正常3个月左右婴儿下肢常呈屈曲状,一旦遇冷、热、痛等刺激,肌肉就可出现过度的反射性收缩或抖动,这常常是正常的生理现象。但是倘若临床出现小婴儿频繁的肢体抖动,则属于异常的兴奋状态,很可能是疾病所造成的。

出生时重度窒息的婴儿常常会有抽痉发生,又称惊厥。惊厥与抖动是有区别的。惊厥常表现为面部、肢体有不规则、节律不固定的抽动,伴有两眼凝视、震颤、甚至出现呼吸暂停,面色青紫,可持续几秒到几分钟的时间,这常常是神经系统疾病所造成的,必须及时去医院就诊。

综上所述,即使对于小婴儿偶发的肢体抖动,临床也应给予足够的重视。如果出生时有窒息史,做家长的应早期给予干预,例如听听音乐,作全身抚摸,坚持做婴儿操及感知觉的训练。通过这些干预最大限度地挖掘婴儿脑功能的潜力,使婴儿在各方面能尽快地赶上正常小儿的生长发育的水平。

3关注宝宝先天性髋关节脱位

小儿髋关节脱位,又称先天性髋关节脱位,出生时就已形成。主要原因是母亲在怀孕2~3个月时,正逢胎儿髋关节形成时期,因孕妈妈的感冒、发烧或其他疾病导致胎儿生长停顿了一下,关节未正常发育,就出现了脱位。该病男女比例约为1:5,女孩儿出生时,年轻的爸爸妈妈必须注意检查一下。

有一个简单的检查方法:宝宝躺着,将她的双髋朝两边展开(膝盖呈直角,大腿与身体垂直)。如果宝宝的双腿硬硬的,不能展开,基本可肯定是此病;如果宝宝两条大腿的条纹不对称、腿有长短,也往往是此病。但由于有些轻度脱位、半脱位的很难靠手法检查确诊,而且宝宝腿上脂肪多、腿的长短也较难明确。因此,6个月以下的婴儿可做超声波检查确诊。要注意的是,由于6个月以内的婴儿骨骼未钙化、骨化中心尚未出现,拍X光片只有一片空白,因此不要让宝宝白白遭受X光的伤害。10个月以上的宝宝可用X光确诊。

先天性髋关节脱位的早期诊断、早期治疗,非常重要。3~6个月的宝宝诊断明确后,可用专用吊带固定,3个月后95%以上可治愈,这种治疗方法不损伤关节、并发症少。1岁左右、开始走路的宝宝,则需要先将脱位的关节整复,然后上3个月的蛙式石膏,再用蛙式支架固定9~12个月,才能恢复正常。2岁以上的孩子则要动手术、再上石膏。4~7岁的孩子必须通过手术才能痊愈。做同样的手术,宝宝年龄越小,效果越好;年龄越大,手术创伤越大且效果越差。

如果髋关节脱位不予治疗,就会导致腿部残疾,走路瘸腿,长大后腿部不能受力,走路时就会感觉酸痛难忍。

4宝宝斜颈要及早重视和治疗

当您发现小宝宝平躺时总将头倾向同一侧,坐姿时头也固定转向一边,并且发现小宝宝头颈部转动有困难时,那么您的宝宝可能有斜颈症!若没有把握住6个月大之前的治疗关键时刻,不对称的头脸部将影响一辈子的外观,不可不慎!以下列出11项关于斜颈常见的疑问,让您家宝贝免除斜颈的威胁!

1、什么是宝宝斜颈?

斜颈俗称“歪脖子”,是小宝宝颇为常见的外科疾病。此症通常发生在幼儿,有四个症状:

(1)头倾向一侧,下巴朝对侧肩膀;

(2)颈部出现硬块;

(3)脸部左右大小不对称;

(4)颈部活动受限制。这些症状可能一出生就有,也可能在后来才慢慢出现,有些症状也可能不经治疗而自己消失。

2、斜颈的原因?

造成斜颈的原因很多,像肌肉、骨胳、神经等的异常都会使颈部歪到一侧。不过,在儿童最常见的斜颈原因颈部最大的肌肉“胸锁乳突肌”发生纤维化所致。“胸锁乳突肌”位于颈部的两侧,当一侧的肌肉发生纤维化,这一侧的肌肉即变硬、变短,会使头部往该侧歪斜,而下巴则斜向另一侧。

例如左侧的斜颈,即表示其左侧的胸锁乳突肌发生纤维化,此时可在其左侧的脖子,摸到坚硬如骨头的肌肉硬块,将其头部会倾向左侧,而下巴则斜向右侧。这一种肌肉纤维化的现象,早在胎儿时期就已经发生了。由于妈妈有相当高的比例,有胎位不正,甚或臀位生产的情形,使得有些父母误会以为是因为在生产的过程中,妇产科医师用力不当,把婴儿的脖子扭伤所致。其实归罪妇产科的医师是不公平的,因为根据病理切片检查,纤维化的肌肉都是一些成熟的纤维细胞,并没有受伤出血的现象。

其它造成斜颈的原因也是有的,但在幼儿比较少见,包括:

(1)颈部组织发炎,例如急性淋巴腺发炎,因为肿痛的关系,也会使头歪到一边去;

(2)运动伤害、睡姿不良等也可能引起一侧颈部肌肉痉挛,使颈部活动不对称;

(3)视力不对称也会造成头歪歪的;

(4)神经方面疾病如脑性麻痹,也可能有颈部肌肉收缩异常情形出现。这些原因使颈部活动受限,症状与斜颈相似,但都不是本文要谈的斜颈。

3、什么是“胸锁乳突肌”?

“胸锁乳突肌”是颈部众多肌肉中最大最粗的一条肌肉,负责头颈各方向的运动。此肌肉左右各一条,从耳朵后面凸凸的骨头(称为乳突)开始到前颈部的胸骨及锁骨处,所以称为胸锁乳突肌。如果我们用力把头转到一侧,就可以看到或摸到那条肌肉了。假如我们要向右看,左边的胸锁乳突肌就会被拉紧,而变得硬硬的。当我们不用力时,这些肌肉都是软的。

4、颈部肌肉为何会纤维化?

身体的组织变成纤维组织叫“纤维化”。纤维组织通常是身体在修补受伤部位用的,例如结疤就是纤维组织。如果正常的组织变成纤维化就会出问题,因为失去了正常的功能。纤维组织比较硬,所以颈部肌肉纤维化后会出现硬块。尽管很多人在研究,但目前引起颈部肌肉的纤维化原因尚不明,有人推测可能是肌肉生长时血管栓塞或感染病毒引起的。奇怪的是,斜颈症只有胸锁乳突肌会纤维化,其它颈部肌肉则不会。

5、如何判断宝宝可能有斜颈?

斜颈的症状就是头歪歪的。在平躺时,小宝宝倾向睡同一侧;在坐姿时,头固定转向一边。父母可尝试吸引宝宝左右看,会发现宝宝头颈部转动有困难。有些小朋友因在子宫内就斜颈,所以出生后脸部发育就不大对称了。出生后仔细检查,颈部常会有硬块(66﹪),大小约1~3公分,好象颈部长了一个瘤!如未痊愈,年龄较大的儿童颈部硬块会变为一条很紧的筋。

6、医师如何诊断斜颈症?

通常医师会观察宝宝的头部及脸部发育,用手触诊颈部。如颈部有明显硬块或肌肉纤维化的现象,诊断就可以确定了,通常不必使用其它诊断工具。比较困扰的是有斜颈症状但颈部肌肉检查却正常的小朋友,这时可能需要安排一些检查去寻找其它原因,例如X光、超音波检查等。

7、斜颈与生产有关吗?

斜颈症的小朋友,很多是在母亲子宫中就头歪歪的了,造成胎位不正或生产困难,产科医生可能必须费九牛二虎之力、动用到各种产钳才能把宝宝娩出,有时甚至要剖腹才能生产。如果生出来的小宝宝有斜颈,父母也许会误会是产科医生在生产时把宝宝弄伤了,其实是把因果颠倒了!

8、斜颈症有何影响?

纤维化的肌肉不能正常收缩放松,除了失去功能以外,还限制了颈部的运动,使两侧肌肉发育不对称。另外,因为一直睡同一边,头、脸会被压成左右不对称。因婴幼儿的头骨仍在成长中,在6个月大之前的不对称仍有机会恢复,6个月以后就定型了!

9、治疗的最佳时机?

脸部及头部的对称性是很重要的指针,越不对称表示斜颈的影响越大,越需要积极、及早的治疗。6个月是治疗的关键时刻,因为6个月后头脸的不对称就不容易恢复,足以影响一辈子的外观,不可不慎!

10、斜颈的治疗方法?

小儿斜颈应根据不同原因,采取不同的治疗方法:

①先天性肌性斜颈。婴儿早期发现颈部肿块,很难预料肿块是否能自行消散,可指导父母用手法牵伸锁乳突肌,使颈部向对侧倾斜(即推拿)。也可以去医院康复科做理疗。还有些学者主张在局部肿块内注射激素。小儿1~4岁适合手术松解,5岁以上手术松解效果差,并且面部的不对称不容易纠正。

②颈椎引起斜颈。除了松解胸锁乳突肌外,应作颈椎畸形正术。

③第一、二颈椎之间半脱位或齿状突骨折。一般只做伸展位头部牵引使椎体稳定2~4周,绝大多数患儿均能得到良好的恢复。如果合并有炎症者应加用抗菌素。少数保守治疗无效的患儿应考虑手术方法。

④眼科疾病,及时纠正斜视。

⑤习惯性斜颈。排除以上各种原因后,应纠正不端正的姿势,时间久后能自动纠正。

11、婴儿斜颈家庭矫治法

①用玩具吸引婴儿将头部转向与畸形相反的方向。

②睡觉、喂奶时,采用与畸形相反的体位。

③用热毛巾或热水袋热敷斜颈部位,每天30分钟。

④每天给婴儿做与畸形方向相反的颈部活动5次,每次维持2秒钟,重复10~20遍。

⑤捏揉局部肿块。让婴儿侧卧,患侧在上,背朝施术者,施术者用拇指与中指、食指捏住局部肿块,顺着胸锁乳突肌的走向,由上向下,然后由下向上反复捏揉20~30次,并逐渐加大指力,捏揉约10分钟,手法及指力适当时肿块会变软,再捏住包块,向其垂直方向左右拨动,每日1次,每次约20分钟。1周岁内治疗斜颈效果较好。

此外,经过一段时间的物理治疗仍无效、1岁以后仍有明显硬化的颈部肌肉,也应手术。手术通常是把硬化的肌肉切开,使它不再妨害运动。手术后颈部大多能恢复正常运动,越早手术效果越好。太晚开刀,除了头脸变形外,术后还要再配合一些复健才有较好的效果。手术后再复发的机会在5﹪以下。

12、手术危险吗?

手术本身相当简单,只是将纤维化的肌肉切开或部份切除,小病人只需住一个晚上,隔天即可出院。基本上,一岁以内的心病人手术后之恢复相当快速,头部马上就可以转来转去,而且不再需要特别的治疗,几个月内即不再有头部歪斜的现象,脸部及头部的变形也会完全回复正常。如果拖得很晚才开刀治疗的话,则手术之后,头部仍会有习惯性的歪斜,此时还需要物理治疗,以及四到五个月颈圈的矫正,头才会固定在正确的位置上:然而头部及脸颊的变形,有时还是无法回复到正常,因此父母们千万不要轻忽,以免太慢的治疗而遗憾终生。

斜颈症是儿童颇为常见的疾病,通常诊断及治疗并不困难。最重要是必须了解此症对头脸发育的影响,采取何种治疗方法、何时治疗都与头脸的发育有关。处理太晚或方法不对,会有不可恢复的影响。

5髋部问题,影响宝宝一生

以前,并不知道宝宝可能会发生先天性髋关节脱位,后来听说,如果宝宝患上后没及时治疗,不仅会影响宝宝外形美观,将来还会在很多方面引起各种困扰。

宝宝出生后就应检查髋关节

同事的女儿到初二的时候,因为发觉她走路怪怪的,而且还是内八字,就带她到医院检查,一查发现是先天性髋关节脱位。

医生说如果能在新生儿期或婴幼儿时期确诊治疗的话就好了,年龄大了,治疗效果就比较差啦,可能会影响走路仪态,家里人都觉得满遗憾的。

听儿骨科的医生说,在新生儿的时候,如果髋关节有问题可以由产科医生检查出来,不过在这个阶段诊断较为困难;另外,就是在宝宝参加例行体检的时候,经验丰富的医生和护士比较容易发现宝宝髋部的问题,他们会建议爸妈带宝宝去专科医院查一下。

难发现将会错过最佳治疗期

没有这方面知识的爸妈,恐怕就不大会注意这方面的事情了。先天性髋关节脱位和外伤引起的脱位有一个很大的不同,即宝宝并不会感到疼痛,而且蹲、站都没什么困难,这个时候是治疗的很好时机,因为病理改变最轻,易于矫正。出生后第一年宝宝的骨盆发育最快,随着宝宝的逐渐长大,发育定型之后就比较难治了。

髋关节病对生活影响非常大

先天性髋关节脱位,如果没有及时治疗的话,宝宝长大后,脱位侧的下肢会显得比较短,走起路来,一跛一跛的;就算情况比较轻,脱位不是很严重的话,宝宝的大腿皮肤纹理也会出现不对称的情况,总之是非常影响美观的。除此之外,因为长期受力不正常,宝宝长大以后很可能就没办法像正常人一样的跑、跳了,还会容易有腰酸背痛的情形,而且上述症状会随着年龄的增长,逐渐加重。

据统计,上海地区髋关节脱位的发病率为0.95‰,爸妈只要发现宝宝有如下附表中的情况,就要怀疑宝宝是否有髋关节方面的问题了。

髋关节脱位疑似表现

·宝宝的臀纹不对称

·宝宝不太愿意做要把两腿分开才能做的事情

·给宝宝换尿布时,听到关节有响弹声

·到了学步期,宝宝却不太爱走路

·宝宝走路时,老是一只脚叠在另一只脚上

·宝宝走路时,一摇一摆像只小鸭子

·宝宝的两下肢不等长

根据宝宝的月龄,如果有1-2项情况发生在自己宝宝的身上,就要考虑他是不是髋关节脱位了,爸妈千万不要掉以轻心,还是带宝宝到专科医院检查一下吧。

另外,先天性髋关节脱位的发病率以女宝宝居多,臀位产的发病率比头位产高,剖腹产的发病率比顺产高。特别是剖腹产中体重较重的宝宝,这些资料爸妈也可以参考一下。

先天性髋关节的治疗和护理

治疗:不同情况针对治疗

怀疑自己的宝宝可能是髋关节脱位,就得快点带宝宝去医院做检查。越早确诊治疗,效果就越好。根据宝宝的月龄和脱位情况,专业医生会给出不同的治疗矫正方案。

月龄较小的宝宝,可以用Pavlik吊带矫正,爸妈经常把宝宝背在身后,或让宝宝坐在爸爸的肩膀上做做骑马的游戏,都对宝宝的髋关节复位有好处;像洋洋那样的情况,脱位角度比较小,或者是髋关节发育不良的宝宝,用特制的金属支架固定一段时间就可以了;年龄相对来说比较大的宝宝,或者脱位情况比较严重的,就要进行内收肌腱松解的手术了,并且还要上3个月左右的蛙式石膏,再换用金属支架固定矫正。

护理:保持小PP干净干燥是要点

爸妈平时在照顾髋关节脱位的宝宝时,一定要保持宝宝小PP的干净和干燥。特别是上了石膏的宝宝,要石膏清洁干燥,不要让石膏被宝宝的大小便污染。

使用金属支架矫正的宝宝,要注意使用支架的地方,因为宝宝的皮肤比较娇嫩,要小心因为摩擦而受伤。所以下肢皮肤要保持干净,爸妈可以用一些干净的纱布、棉花垫在宝宝的裤子和支架中间的部位。

宝宝每次便便后,一定要及时更换尿片,可以用湿纸巾轻轻擦拭宝宝的小PP和周围的皮肤。涂些凡士林之类护肤品,预防皮肤湿疹及宝宝“红屁股”的发生。

换尿片时,注意千万不要用手提起宝宝的两只脚,而应托起宝宝的小PP,从宝宝的胯部更换尿布。最好把尿片包成三角式,这种样式宝宝是最舒服的,垫的时候可以让宝宝的两腿保持外展蛙式位。一定不要把尿片包得太紧,包太紧的话,髋部处于伸直内收的状态,且无法活动,就更难复位了。另外,要把尿片比较厚的地方垫在宝宝小便的地方,男宝宝在前,女宝宝在后面。

如果在给女宝宝把尿时,注意要把宝宝的臀部抬高,会阴部朝下,这样比较好。

髋关节脱位可是件大事,如果没有及时发现、及时治疗,对宝宝的一生都会有影响。不过,只要治疗得当,护理得法,就不会有太大问题。

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