需要学习：心包积液穿刺术相关知识
【这样的心包积液需要考虑什么问题？】
【心包积液】：是心包或邻近器官病变或全身性疾病最终累及心包导致心包腔内液体增多的临床综合征。
【病因】：可由感染、免疫炎症反应、肿瘤、邻近器官疾病、损伤、其他系统疾病累及心包等导致。
【常见症状】：胸闷、气短、胸痛。当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积液，有可能出现心包堵塞。
【心包积液的治疗】包括药物治疗和手术治疗。心包积液明显影响正常生活和工作，严重时还可能危及生命。明确病因，对疾病本身进行治疗，可使心包积液缓解或根治。
我感觉心电图没有用，还是要进一步检测心包积水什么的
张之瀛大夫头条群星榜·10月人气作者 百大人气创作者 心内科医生
心内科医生体检，做心电图吗？告诉大家，心内科医生体检或者有心源性不适，也需要做心电图，下面图片里是张之瀛大夫自己在做心电图其实，心电图已经有一百多年的历史，算是一个很“老”的检查手段，但是它依然很有意义，尤其是在心源性不舒服症状发作当时做就更有意义所以当手机前面的朋友们，有心源性不适症状发作时，一定注意做一张心电图，有时候这一张心电图真的就能救了你#健康真知笔记#
#心包有积液是怎么回事#
积水症中的胸水之因不离外因和内因两个方面。病机有虚有实，本虚是发病基础，标实是发病条件。腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失去动态平衡的结果，多由气滞、血瘀、脾虚失运、湿热蕴结等原因所致。《难经·二十二难》说：“气主煦之，血主濡之。”即简要地概括了气和血在功能上的差别。
少量心包积液的原因有很多，需要到正规医院查明病因，进行针对性治疗，心包腔内本来就有少量的积液，主要是起到润滑作用，但是正常情况下的心包积液量不超过50ml。
如果患有某一些疾病，也是可以出现病理性的心包积液的，比如各种原因引起的心脏功能不全、肝脏功能不全、肾脏功能损伤引起的大量的蛋白尿、贫血、营养不良、心包的炎症性疾病等，一般上述这些疾病的早期，心包积液的量并不是太多。
所以对于少量的心包积液最好能查一下是什么原因引起的，并针对病因及早采取措施，越早接受专业的治疗，才能尽早摆脱疾病的困扰。如果患者发现自己的心包有少量的积液，那么千万不要惊慌失措，也不要盲目的进行治疗，否则那样不但得不到治疗效果，而且还有可能因为滥用药物而对身体健康造成不利的影响。对于这种情况，因此患者应该先去医院进行检查，然后，在医生的指导之下进行处理，这样才能够尽快的控制病情。
【甲状腺异常还会引起心包积液？！】
甲状腺是我们人体的三大腺体之一，其分泌的甲状腺激素对心跳、脉搏、血液循环、心脏收缩和耗氧量等都起着调节作用，一旦甲状腺激素分泌过多（甲亢）或分泌不足（甲减）都会给心脏造成影响。
比如甲减时，会有一种黏液蛋白沉积在全身各处，不仅会引起四肢、颜面部水肿，还会引起心脏的水肿。心肌肿胀，收缩力下降，心包产生积液，从而限制心脏的跳动。
#清风计划##健康科普大赛##甲状腺检查##心脏病#
千万别抽，小医院会叫你抽出来。先去大医院看看找专家！我爸曾经是心包积液后来自然好了，去武汉同济医院，医生也找不出原因也不知道是怎样引起的。
这个73岁的阿姨发现“心包积液（大量）”已经2年多了，曾经住过两次院，都查不出什么原因，每次抽抽液体，缓解一下“心包填塞”的症状就出院。这是第三次住院，病人想再抽一下积液，减轻减轻胸闷、憋气的症状就回家，对查出心包积液的病因已经不抱多大希望了。
病人这次住院后，又仔细复习了以往的资料，既往史中有高血压病、糖尿病史，一直坚持治疗，血压、血糖控制的还不错；9年前曾因“肾脏恶性肿瘤”行手术治疗，术后复查一直没有复发的迹象。这次住院又作了详细检查，并抽取了心包积液送检，心包积液同以往一样，还是淡黄色。结合以往住院的检查情况，可以排除心衰、低蛋白血症、甲减、免疫风湿性疾病及感染等原因所致的心包积液，结核性原因也没有明确的证据。这次住院期间颅脑磁共振检查倒是提示“脑膜瘤”，加之以前肾脏患过恶性肿瘤，难道心包积液与恶性肿瘤有关？然而，患者心包积液不是血性的，进展也不是很快，肿瘤标记物也正常，这些都不支持心包恶性肿瘤。刚刚神经外科医师会诊时也说，脑膜瘤与心包恶性肿瘤是“风马牛不相及”的事，两者毫无关联。心包积液究竟是什么原因？是何病所致？一时间，病因诊断又陷入了迷茫之中。
心包活检也许能提供诊断线索，但那毕竟是有风险的操作，家属及病人接受不了，医生也不愿惹事生非冒风险，这项检查就搁置了。
记得过去对于没有明确病因，一时又找不到结核性证据的人，在征得家属理解和同意后可以进行“诊断性”治疗，给予患者试行数周的“三联”或“四联”抗结核治疗后看心包积液的消长情况，如果治疗过程中心包积液明显减少，说明治疗有效，也反证了“结核性心包积液”的诊断，患者此后可进行规范的“抗结核”治疗。但现在看来，这种“诊断性”或“试验性”治疗已经很难实施，其原因就是“保护性医疗”的心理已经很难让医生再进行这种“尝试性”、“冒险性”的诊疗活动了。
患者经过心包穿刺置管引流后，症状明显缓解，再过几天就要出院了。难道这次又要像以往住院那样，仅仅是抽抽液体、缓解一下症状，最终还是拿不出确切的“病因”诊断吗？！
与心脏相关的心功能不全病人，按支饮来处理效果非常好。
案例1.心包肥厚、心包积液，做过心包引流术效果不好，胸闷气短，吃饭上厕所都不行，用葶苈大枣泻肺汤、木防己汤、枳术汤，再加上黄芪、知母，疗效非常好。
案例2.一个肥厚性心肌病、心衰、下肢高度浮肿的病人，肢体都往外冒水，用葶苈大枣泻肺汤、木防己汤、枳术汤，然后加上附子、麻黄。因为这个病人没有汗，所以加上温散的药，病情一天比一天好，现在肿的情况快消完了，原来流水的地方也都收口了。
慢性心包积液，中医怎么治？
用超声心动图检查并确诊患者有慢性心包积液后，西y除了用引流或抗s素之外，缺乏有效方法，而中医却可辨证论治使用苓桂术甘汤(或者合用真武汤，或者五苓散，或者已椒苈黄丸)，温阳化饮，健脾利湿，进而扶正逐饮并举，消除水饮，疗效值得肯定。水煎温服，每日一剂，两个月为一个疗程。
公公验血查出梅毒，复查后感觉老公是对我有所隐瞒不讲的情况在里面的……
今天去惠州第一人民医院给公公车祸出院后的第一次复查。
挂的是心脏外科，主治医生给我们开的彩超只查心包积液，（心脏彩超二百多，心包积液80元）医生为我们考虑费用少出一点儿，真的是感谢！还好，彩超结果与出院时差不多的，说明病情得到控制。
然后去给公公截肢的腿换药，换药时发现公公截肢部位缝合的伤口有一处还是没有长好，这是一个漫长的愈合过程。急不来，慢慢长吧！
最后是去打青霉素，这是我最关注的地方！在心外医生开药时，我问他：“这个梅毒是刚刚传染的吗？还是什么时候……多久得上的？”医生笑笑说：“这可说不准！”然后我又问：“这个会传染吗！”医生说：“主要是血液传染的，还有体液，口腔嘛…………”医生嘟嘟囔囔“以后家里还是注意一下，生活用品分开好一点”。他并不想多谈的样子，我也不好多问，毕竟人家是心脏方面专家，梅毒属于皮肤科。他还好心跑了几次去问另一个医生（应该是专治梅毒的医生）给公公开药，以免我们又得去挂号去诊断。
在注射室打皮试（打青霉素一定要做皮试）时，我忍不住又跟老公提出，想去问问医生关于这个梅毒传染的事情时，老公说：“唉！这个没多严重，爸爸二十多年前就是阳性了，老妈在世时跟我说过的，我忘记了！他这次查血有点偏高，每个星期打一针，打三针就行了！”我还想问一些问题，他却不想多说的样子，只说：家里小孩子们注意一下，别用我老爸用过的东西就好啦！
事后我一直在想：老公和他的姐姐们也许从来都是知道的！他只是不想告诉我！直到今天要去医院了，需要打针了瞒不过去了，迫不得已才透露一点……
从医四十多年，我们做临床医生的时候，腹水、胸水、心包积液直接采取适宜体位，穿刺包打开立马搞定。感觉现在简单的事情变复杂了，那时候没有彩超，只有A超定点。
二张彩色超声报告单
左天，刚满月的小外孙女，在洛阳北方集团（5111）医院例行体检时，彩色超声报告单显示1-卵圆孔未闭，2-心包积液。（见如下彩色超声报告单），因为“心包积液”这个病比较少见，一家人人心慌慌，今天特地又到河南科技大学第一附属医院进一步就诊，又做彩色超声，报告单排除“心包积液”，（见下面彩色超声报告单）。河南科技大学第一附属医院专家，一锤定音，小儿根本不可能患有“心包积液”，所有“心包积液”，是要命的。
同是一小儿，同是彩色超声检查，报告结果不一样，差别咋天之差呢，是5111厂医院超声检查医疗水平太差，还是检查报告“随意”呢，人命关天，还是少点啊“吃惊”为好，减少医了纠纷，还是从医务人员做起为好！
【病例分享】昨晚做了台急症手术，病人是一个44岁男性，左胸刀刺伤5小时入院，（自称去劝架被刺伤)，术前胸部CT显示“左侧血气胸，肺损伤不除外，未见心包积液”，本以为只是平常的胸腔探查止血、修补破肺的常规手术（心脏损伤一般都有心包积液），没想到惊出一身冷汗。常规清除胸腔积血及血凝块（约2600ml）后，探查发现发现心脏竟然有一个长约5cm的切口（穿透心包并切断心室肌3mm，未穿透心室肌），持续渗血，左侧膈神经、肌膈动脉断裂，好在有个血凝块阻挡了一部分肌膈动脉的出血。急请心外科医生台上会诊协助止血并修补心脏。手术顺利，病人术后已转ICU继续治疗。
思考：心脏损伤一般都有心包积液，容易发生心包填塞短时间内致命，这个病人为何伤及心脏而没有心包积液？原因是这个病人前做过室间隔缺损修补的心脏手术，心室肌与心包完全粘在了一起，没有空间形成心包积液，也就不可能发生心包填塞！可以说前的心脏手术在现在救了他一命。另外，如果刺向心脏的那把刀再偏左1公分，很可能就刺穿心室肌了，这种情况即使没有心包填塞，也会瞬间大量出血而死亡，一般撑不到送往医院抢救。
可以说，这位大哥能奇迹般地捡回一条命，相比于刚被刺杀身亡的安倍晋三，运气真是太好了！
我儿12月，就诊于，医生提出要我儿出院。此时心包的心尖还有37mm积液，仍有发热38.3度。
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湘雅附二医院副主任医师被举报事件，应请卫健部门或纪检监察机关介入调查
中医治病首要分清寒热虚实
寒热虚实是最简单，也是最难的，稍有不慎就可能误入歧途，能不慎之，下面通过两个案例说明。
李某，男，肺癌晚期，多处转移，胸腔积液，心包积液，身体极度疲乏，综合整体，脾肾阳气不足，寒湿壅滞，通过运用重用黄芪100，合用五苓散，真武汤，椒目等药，临床疗效十分明显。此类为寒虚证。
张某，男，直肠癌，身体素健壮，排便粘滞不畅，舌苔厚腻，通因通用，采用四逆散合千金苇茎汤加减，颇有佳效。此类为热实证。
另外中医治疗疾病，要求整体观及辩证论治，西医虽然诊断是癌症，作为中医不可受病名限制，不论寒热虚实，一派苦寒清热解毒药，这样就违背了中医的原则。
今年是我最难熬的一年，我母亲肺癌已经六年了，这六年一直在用化疗药，从来没有放弃过治疗，就是这个月走路的时候突然感到心慌气短，我带着她去医院检查一个心脏彩超发现有心包积液，又检查一个CT胸部有大量的胸腔积液，我们住院了，在医院封闭式管理，因为疫情我们也理解，医生给我母亲做了胸腔积液引流管，放出来1500克水，这些水拿去化验病理了，之前转移也控制了一段时间，可能又该换化疗药了，作为一个老百姓六年的癌症花光了所有积蓄，到头来命也不一定保住，心痛
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