沈女士，孕26+3周，午睡起床发现眼睛雾蒙蒙的，仿佛有一层膜挡着，看不清平时能看到的字，到医院产检，医生告诉她病情严重需立即住院…
沈女士，30岁，孕26+3周，这天午睡起床后感觉眼睛雾蒙蒙的，到产科检查，测血压170/109mmHg，休息后复测血压基本没变，行尿常规检查显示：尿蛋白2+。检查她结膜水肿、双下肢水肿，医生告诉她，这是早发型重度子痫前期，需要立即住院治疗。
住院后给她安排在单人房间，首先保证环境安静，能有充足的睡眠。抽血化验血常规、凝血功能、血生化等，并安排检查心电图、心脏彩超、肝胆超声等。给她准备检查用的塑料桶和防腐剂，留取24小时的小便，化验24小时的尿蛋白总量。因为沈女士视物模糊，请眼科医生会诊检查，检查发现球结膜高度水肿，眼底OCT未见明显异常，眼底动脉反光略增强。治疗上予监测血压、胎心，口服拉贝洛尔降压、硫酸镁解痉治疗、低分子肝素钙抗凝治疗，并向家属下达病重通知。
沈女士及家属不能理解，仅仅血压高，为什么下病重通知？我们向家属解释病情，沈女士，既往没有高血压，26+3周突然出现血压升高，收缩压＞160mmHg，属于妊娠高血压疾病，因为在34周以前，并出现视物模糊，具体诊断为早发型重度子痫前期，此病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤。全身各脏器各系统血流灌注减少，多脏器和系统损害，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。严重的患者可能出现HELLP综合征，特点为溶血、肝酶升高以及血小板减少。早发型子痫前期发病早、距离足月妊娠时间长、母体病情发展快、并发症重，所以需要严密监护。治疗的目的是控制病情、尽量延长孕周、尽可能保障母儿安全。
检查结果回报，血常规、凝血功能基本正常。血生化提示白蛋白降低至27.4g/L，总蛋白降低至48.5g/L。24小时尿总蛋白6450.8mg/24h。产科超声提示：双顶径62.9mm，股骨长47.8mm。心脏超声及心功能检查基本正常。因为低蛋白血症，嘱加强营养，补充蛋白粉，增加鸡鱼肉蛋、牛奶等优质蛋白的摄入。
住院口服拉贝洛尔降压后，血压控制在122-148/68-101mmHg，控制比较理想，但是水肿没有改善，眼睛仍然看不清东西，考虑是低蛋白血症引起。低蛋白血症是因为血压升高导致肾小球扩张，内皮细胞肿胀，血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿。饮食补充的蛋白无法及时补充，经过科室讨论，给予输白蛋白，并适当给予利尿剂。沈女士球结膜水肿得到明显改善，终于能清楚的看到东西了。
早发型子痫前期的管理必须事无巨细，除了关心病情，还需要了解孕妇的饮食、睡眠、大小便、心情等。医生和家属一起寻找母儿相对安全的平衡点，一起兢兢业业的走钢丝。尽可能延长孕周，增加宝宝存活的几率。
@江湖小侠女
[what]什么是子痫前期？
妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，伴有尿蛋白≥0.3 g/24小时，或随机尿蛋白阳性；
或虽无蛋白尿，但合并下列任何一项者：
•血小板减少（血小板<100×10^9/L）
•肝功能损害（转氨酶为正常2倍以上）
•肾功能损害（血肌酐＞1.1mg/dl或正常2倍以上）
•肺水肿
•新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍
[what]怎么诊断为重度子病前期？
子病前期伴有下面任何一种表现:
•收缩压≥160mmHg，或舒张压≥ 110mmHg (卧床休息，两次测量间隔至少4小时)
•血小板减少(血小板<100x10^9/ L )
•肝功能损害(血清转氨酶水平为正常值2倍以上)，严重持续性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解释，或者二者均存在。
•肾功能损害(血肌酐水平大于 1.1mg / dl 或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值2倍以上)
•肺水肿
•新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍
[what]什么是早发型重度子痫前期？
重度子痫前期发生于妊娠34周之前者称为早发型，发生于妊娠34周之后者为晚发型。对于早发型重度子痫前期，建议住院治疗，解痉、降压治疗并给予糖皮质激素促胎肺成熟，严密监测母儿情况，充分评估病情以明确有无严重的脏器损害，从而决定是否终止妊娠。当出现以下情况时建议终止如娠：1.患者出现持续不适症状或严重高血压；2.子痫、肺水肿、 HELLP 综合征；3.发生严重肾功能不全或凝血功能障碍；4.胎盘早剥；5.孕周太小无法存活的胎儿；6.胎儿窘迫。
早发型重度子痫前期患者期待治疗的原则：1.基本治疗：休息、营养、镇静、解痉、降压，必要时利尿、合理扩容，对症治疗各种并发症，糖皮质激素促胎肺成熟。
2.抗凝治疗：改善孕妇妊娠期的凝血功能可能对子痫前期有防治作用。在临床研究中，低分子肝素是安全的。
如果觉得《饲料用血浆蛋白粉品牌 饲料血球蛋白的应用》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
