据全球癌症流行病学数据库统计，肺癌在全球癌症新发及死亡病例排名中高居首位。目前肺癌根治性治疗仍以手术为主，但是术后并非就此一劳永逸，肺癌术后仍有较高的复发风险，且手术后不可避免会出现一些并发症，不同程度地影响患者的生活质量。因此这时候往往会采用中医疗法，从而改善患者症状，提高治疗疗效。
我们知道，不同手术范围也给肺脏带来不同程度的创伤，因此患者术后常见并发症为干咳、声嘶、偶有白色泡沫样痰。此外麻醉插管引起气管黏膜损伤或声带受损、手术损伤、炎症刺激，胸腔积气积液等，中医认为该证主要是由于体虚气短，阴伤气耗，肺气失宣，或水饮犯肺，上逆作声，其中以气阴两虚和气血亏虚最为常见，主要病位责之肺与脾。
而此外手术还会损伤经络，导致血瘀聚集于体内，加之术后常有饮邪积留不去，此二者为瘀、饮实邪也。因此，乐启生中医团队提出“正虚邪实、以虚为主”是肺癌术后的关键病机。
病证结合，培土生金
根据损者益之原则，乐启生中医团队提倡肺癌术后须以扶正治本为主，尤其重视对患者体质的调理。
李东垣云：“脾胃一虚，肺气先绝。”中医治癌强调培土生金，注重脾胃的培补，脾旺而肺气得生。肺癌患者胸中之大气被刀圭术所伤，损则下陷，故治疗须以益气升陷，提高升阳举陷之效。此外，对于肺癌年老体弱或手术创伤较大者，术后半年期间常予黄芪、白及等中药相使而用，补气生肌，促进肺组织修复，其中白及功擅敛疮生肌，药理学证实白及可减少术后出血，缩短炎症反应时间，促进创面愈合。
加减化裁，治疗术后并发症
肺癌术后常出现一些慢性并发症。其中反复咳嗽少痰最常见，常为昼轻夜重，遇冷加重。大多数患者可在术后3个月左右缓解，然部分患者迁延难愈。中医认为此为术后肺脏受损，肺之宣肃功能失调所致，因此可根据患者症状，结合患者体质，使用润肺止咳药物。倘若伴口干者，佐以滋液生津之品。伴咽痛咽痒，辅以清肺利咽止咳。伴胸闷气急，动易气促，口唇微绀者，佐益气活血，通肺平喘。胸水不净者，则予利水渗湿。
此外，疼痛也是术后患者最常面临的症状，肺癌术后术区疼痛现多为手术损伤肋间神经或胸壁粘连所致，患者常表现为吸气或咳嗽时加重，痛连及背，夜间尤甚。因此治疗常选用祛瘀化痰，通络止痛之品，加强行气活血止痛。具体剂量需根据患者症状调理。
术后中西互参，抑制癌毒，防止复发
扶正固本须贯穿始终，适时适量佐以抗癌解毒之品，同时兼顾西医治疗的毒副作用。在肺癌术后早期阶段，扶正为本，驱邪为辅，此时因术后气血尚虚，并为后续放化疗等综合治疗做准备，不宜重用解毒消积之品抗癌，可稍佐少量抗癌药物，防止术后复发转移。在西医治疗结束后，则应重视补益气血，养阴生津，促进机体气血津液恢复平衡。等待正气渐复，则主张扶正驱邪平衡，同时佐以增效减毒药物，改善西医治疗的副反应。
医案辨析
患者罗女士，63岁，因“体检发现右肺中叶结节”，考虑肺癌，于7月16日行胸腔镜下右中肺癌根治术，病理：1.8cm×1.5cm×1cm，浸润性腺癌，脏膜（-），切缘（-），脉管及神经（-），淋巴结0/12。分期为ⅠA(T1N0M0）期，根据指南推荐，患者可不行化疗。但由于术后患者出现了咳嗽、气喘以及术区疼痛等症状，遂决定寻求中医治疗。
9月24日首诊，刻下症见：疲乏，咽痒干咳，有痰难咯，色白质不稠，胸闷，动则气促，术区疼痛，胸背拘紧，吸气时加重，疼痛影响入睡，纳减，自诉上述症状自术后1周即出现，持续不解，二便正常，舌淡红，苔薄白腻，脉细。结合病史、症状及舌脉，考虑为早期肺癌术后，证属肺脾气血亏虚。拟方：黄芪、白及粉、太子参、熟地、五味子、炙紫菀、桑白等药材，共7贴，水煎服，1天1剂，早晚分服，并嘱其平日适度运动可改善疲乏。
二诊，患者诉疲乏较前好转，干咳少痰，胸闷、动则气促较前减轻，术区疼痛、胸背拘紧稍有改善，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。考虑患者前症缓解，术区疼痛仍有，以前方加皂角刺、露蜂房祛瘀止痛，共14贴。
三诊，患者诉偶感疲乏，稍咳，劳累后气促，术区隐痛，纳寐尚可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。患者诸症减，考虑辨证施治得当，以前方加仙鹤草，肺形草清热解毒，共14贴。后多以此方加减。患者坚持随诊至今，自诉经中药调理后诸症缓解，无明显不适。
按：本例患者为老年女性，气血虚弱，加之已患肺积，经刀手术后气血受损，肺脾首当其冲，出现疲乏、胸闷气促、干咳、纳减等症状，结合病史，认为其病机属年老体弱，加之肺癌术后，肺脾气血亏虚，久咳不愈，治拟健脾养肺，调补气血。二诊患者前症减轻，术区疼痛拘紧，考虑辨证合理，继续以前方化裁，以皂角刺、露蜂房改善术区疼痛。三诊患者诸症缓解，王老师不忘控制原发肿瘤，辅以肺形草、蛇舌草抗癌解毒。全方补中有行，防治兼顾。
肺癌是全球发病率、死亡率最高的肿瘤之一，早期治疗以手术为主。中医药的早期介入，有助于肺癌术后康复，能减轻咳嗽咯痰、气短、食欲不振、疼痛、疲劳等术后并发症，改善患者生存质量。因此治疗须对证施以培土生金之法和益气养阴之法，亦需兼顾原发肿瘤的控制，根据不同西医治疗阶段的特征，调整方药，以达到增效减毒、防治兼顾的效果。
本病例来源于患者分享，仅供参考，治疗需因病而异，因人而异
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