成年人的崩溃，总是突如其来，梦想还没启航身体先亮起了红灯。00后小伙毕业实习期间，突发胸骨疼痛不适休息后仍不能缓解，就近到县医院检查，竟发现胸腔潜藏着巨大肿瘤。
小伙胸腔内竟藏巨大肿瘤
“当时突然胸疼，大家都以为是笑岔气了，但是疼痛休息后一直没有缓解......”小梁拿着县医院的检查结果，来到咸阳市第一人民医院肿瘤科门诊，向接诊医师副主任马宁说起自己的病情。他怎么也没想到，大学毕业前，收到的第一份“礼物”竟然是身体内的巨大肿瘤！在实习当地医院的胸部CT检查结果竟是：胸骨后巨大占位，前纵隔肿瘤。“尽早住院检查确诊并治疗，避免肿瘤破裂出现意外！”听从了当地医院的建议，梁同学来到了咸阳市第一人民医院门诊。
门诊接诊的医生是咸阳市第一人民医院肿瘤科副主任马宁，拥有的临床经验，特别是在高难度疑难肿瘤诊治方面有丰富的经验。马宁发现患者肿瘤大，位于胸廓入口下，胸骨后，压在心脏上方，已经有局部压迫症状，肿瘤内部有低密度影，考虑有肿瘤内部出血。因此马宁推测应该是小梁和同学们嬉闹后诱发了肿瘤内部出血，造成局部膨胀，紧接着出现的疼痛症状。
肿瘤位于心包之上，前紧贴胸骨，向后压迫升主动脉、上腔静脉、挤压肺动脉，也就是说进出心脏的大血管全部受压；紧贴主动脉弓，心包已经被肿瘤侵犯，向上推压左无名静脉（头臂静脉），CT造影检查发现肿瘤大小87X64mm，左无名静脉完全被挤压变形，成了一条缝隙，不排除左无名静脉被肿瘤侵犯可能。
详细了解病情后，马宁认为，对小梁来说，目前最要紧的是制动，要保持安静，减少活动，避免剧烈的咳嗽、咳痰、大声说话，减少肩胛部胸廓活动，减少肿瘤大出血可能性。如果局部积血有可能压迫心脏，局部压迫心脏、进出心脏的血管、支气管、肺动静脉等等，随时有生命危险。
马宁考虑到小梁年龄小，一个人在外地求学，面对意外情况，不知道如何面对，如果过度紧张，反而有可能会加重患者病情，导致严重的不良后果，他耐心地对患者说：“现在最重要的事有三件，一是立即告诉父母病情，让他们尽快到院；二是必须住院治疗，治疗的同时明确诊断；三是尽量制动、保持冷静，避免紧张导致病情变化出现不良局面。”安排小梁住院后，马宁立即向科室主任施大为汇报患者病情，积极协调相关科室安排详细检查，组织科室人员分析病情，排除患者安全隐患获得治疗机会，同时安排好病情变化时的抢救预案。可以说，小梁是既是幸运的，也是不幸的。幸运的是，通过检查发现，肿瘤内部出血已经停止，情况比较稳定；不幸的是，他的肿瘤有成年人“拳头”大小，完全塞满了上纵膈，压迫心脏。
确认“元凶”，巨大肿瘤完全切除
检查完善后，肿瘤中心组织影像医学科、病理科、手术麻醉科、心胸大血管外科等多学科专家进行会诊，再次评估患者病情，认为手术迫在眉睫。小梁的手术存在两大难关： 1. 肿瘤位置险要。肿瘤的性质不确定，切除范围也不同。术中一旦发现是恶性肿瘤，就必须将肿瘤不仅要切除干净，术中在确保安全的前提下，按照“无瘤原则”尽量做到整块切除，并且清扫纵膈淋巴结，裸化血管，切除受侵犯心包，必要时连受侵犯的左无名静脉部分切除，进行人造血管置换，而且有可能用到心脏外科的体外循环机器，以获得更为充足的手术时间。2. 可操作安全空间少。由于纵膈内静脉长期被肿瘤推压，让本就薄弱的血管壁变得更为脆弱。术中可供操作空间减少，增加了手术难度。 仔细分析病情后，评估可能存在的风险，结合临床实践的相关病例，市一院肿瘤科的多学科专家根据患者的实际情况拟定了手术方案和应急方案。 一周后，肿瘤科首席专家王华、副主任刘永存、马宁医生共同为小梁进行正劈胸骨纵隔肿瘤切除+心包部分切除+纵膈淋巴结清扫+纵膈血管“骨骼化”+左肺上叶部分切除术。听到这长长的手术名称，是不是很蒙圈......这可以说是极其复杂的手术，对术中要求很高！为了确保手术安全，肿瘤科同时邀请省级专家组成员张曦教授一起共同参与。术中病理活检为恶性肿瘤，小心分离出被肿瘤侵犯的血管，防止血管撕裂，打开心包后，操作轻柔，尽快剥离病灶，请心脏大血管外科协助体外循环设备，共同协助确保手术顺利进行，保证患者生命安全。
术后肿瘤完整切除，恢复正常，病理回报：精原细胞瘤（恶性）；之后，他还需要进一步进行全身系统化疗+局部放疗治疗。这是一次多学科联合治疗的成功案例，标志着咸阳市第一人民医院在多学科联合治疗复杂疾病的成熟与进步。据肿瘤科主任施大为介绍，纵隔肿瘤多无明显临床症状，部分患者因肿物逐渐增大，压迫肺、气管、心脏等周围器官组织从而引发胸闷、憋气、吞咽困难、胸痛等临床症状。通过CT检查可发现纵隔处占位性病变，一经发现，应积极尽快处理。建议大家一定要定期体检，早发现早治疗！（朱金玲）
【来源：陕西网咸阳站】
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