天目新闻 记者 梁婧娴
每年的医保目录动态调整中，抗癌药物都是临床医生和广大患者最为关注的热点之一。3月1日，新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》正式开始执行，目录内新增17款抗癌药，其中就有卵巢癌靶向创新药奥拉帕利。
“这对卵巢癌患者来说无疑是一个好消息。”近日，在接受天目新闻记者采访时，中国科学院大学附属肿瘤医院妇瘤外科主任，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会顾问朱笕青教授说。
他给记者算了一笔账，纳入医保目录前，卵巢癌患者接受奥拉帕利一线维持治疗每月需花费约2.5万元，如今每月可减少上万元。对比初上市时的价格，累计降价幅度高达77%。以浙江为例，退休职工医保报销上限为92%，个人自付部分每月最低仅需913.92元。这意味着，许多原本因用不起药而放弃治疗的患者有了新的希望。
“最凶妇癌”：七成患者确诊时已是晚期
卵巢癌是妇科生殖系统发病率最高的肿瘤之一。国家癌症中心最新数据显示，我国卵巢癌发病率已占女性生殖系统肿瘤第三位，致死率居女性生殖系统肿瘤首位，七成卵巢癌患者确诊时已是晚期。
临床上，它也被称为“最凶妇癌”，有“两高一低”的特点：致死率高、复发率高、早期发现率低。这是因为卵巢很小，深藏在女性的盆腔内部，即使长了肿瘤也很难有特别的感觉，因此在早期不容易被发现，等到出现异常时，肿瘤往往已经发展到晚期，临床治疗的效果比较差，5年生存率约为30%。
朱笕青教授介绍，在过去，卵巢癌的治疗主要以手术和化疗为主，但普遍预后较差，70%的患者即使接受标准治疗后仍可能在2-3年内复发，复发后继续进行手术、化疗，与凶恶的肿瘤反复斗争。
然而，反复治疗会给患者带来沉重的经济负担和精神压力，这让许多患者痛不欲生。因此，延缓复发时间、延长生存期和提高生活质量已经成为卵巢癌治疗领域的重要目标。
手术+化疗+维持治疗：卵巢癌进入规范化全程管理时代
近年来，随着靶向药的问世和临床应用，卵巢癌的治疗实现了新的突破。目前，卵巢癌靶向维持治疗包括PARP抑制剂、抗血管生成药物等，尤其PARP抑制剂的面世与应用，成为临床医生对抗卵巢癌复发困局的有力武器。
据悉，PARP抑制剂对于肿瘤细胞存在BRCA基因突变或者同源重组修复缺陷，会产生双重致死效应，从而使肿瘤细胞出现死亡，对于延长经初次治疗且BRCA突变的患者和铂敏感复发性卵巢癌患者的生存期都已经有了较为充分的证据。
在“手术 + 化疗”的基础上，加入靶向药物维持治疗，已逐渐成为卵巢癌全程管理的治疗新模式。通过全程管理，卵巢癌患者可以延长无复发的时间，改善预后和生活质量，从而走得更远，活得更好。
“从具体试验结果来看，与安慰剂相比，通过PARP抑制剂奥拉帕利维持治疗，可以使一线BRCA突变的卵巢癌患者中位无进展生存期超过4年半（56个月），对比安慰剂延长了42.2个月；48%的患者5年无疾病进展。这是一个非常大的突破。”朱笕青教授说。
新版医保目录执行：降价幅度高达77%
记者了解到，奥拉帕利在中国内地上市之初，患者治疗需要花5万一个月，复发适应症进医保后降为2万多一个月，仍然有很多患者因为高昂的价格望而却步。在朱笕青教授的病人中，就有因吃不起药放弃治疗的。
如今，用于一线维持治疗的适应症也被纳入医保目录，在的基础上药价继续下降，这样无论是初始治疗还是铂敏感患者每个月只需要自费千元即可用PARP抑制剂来进行维持治疗。“这对患者来说真是实实在在的福利，是可以改变一个人甚至一个家庭命运的。”朱笕青教授说。
如何进一步提升我国卵巢癌患者的生存率？朱笕青教授认为，需要建立一个专业化的医生队伍。“目前在发达国家，存在一种妇科肿瘤医生必须得到专业认证的制度，只有得到认证的医生才能对卵巢癌患者进行医治，这对于患者无疑是一种很好的举措。因此，我也希望国内能有类似的制度，促使妇科肿瘤医生的专业性提高，实现更大程度地造福于中国患者。”
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